莊卓　周茂森

【摘要】 目的 探究對(duì)因急性大面積腦梗死而導(dǎo)致的中樞性呼吸衰竭患者予以BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行治療的效果。方法 58例因急性大面積腦梗死而造成的中樞性呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 各29例。參照組予以常規(guī)性給氧治療， 實(shí)驗(yàn)組予以BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組的血?dú)馇闆r、肺部感染發(fā)生率、死亡率及30 d功能恢復(fù)率。結(jié)果 治療后， 兩組pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組的氧分壓（PO2）明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率為24.14%， 參照組為20.68%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組死亡率為31.03%， 參照組為37.93%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組機(jī)體功能恢復(fù)率為72.41%高于參照組的44.82%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 BiPAP呼吸機(jī)治療具有較為顯著的治療效果， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 BiPAP呼吸機(jī)；急性大面積腦梗死；中樞性呼吸衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.051

文中選取2012年2月～2015年2月收治的58例中樞性呼吸衰竭患者為研究對(duì)象， 探究BiPAP呼吸機(jī)的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年2月～2015年2月收治的58例因急性大面積腦梗死而造成的中樞性呼吸衰竭的患者， 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 各29例。所有患者均經(jīng)過(guò)MRI或CT檢查確認(rèn)發(fā)生急性腦梗死， 并由此引發(fā)了中樞性呼吸衰竭， 患有其他較為嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病的患者不納入此次研究。實(shí)驗(yàn)組中男17例， 女12例；年齡55～81歲， 平均年齡（69.33±7.56）歲；合并糖尿病2例， 冠心病7例， 高血壓20例。參照組中男13例， 女16例；年齡54～86歲， 平均年齡（71.40±7.32）歲；合并糖尿病1例， 冠心病11例， 高血壓17例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 參照組患者予以常規(guī)給氧治療， 通過(guò)儲(chǔ)氧面罩在高流量下給氧。實(shí)驗(yàn)組患者予以BiPAP呼吸機(jī)治療， 采用S/T模式， 將EPAP初始值設(shè)為4.0 cm H2O（1 cm H2O= 0.098 kPa）， IPAP初始值設(shè)為8.0 cm H2O；將呼吸頻率設(shè)定為15次/min， 將流量設(shè)定為4 L/min。治療中可根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)氧流量、呼吸頻率等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察治療48 h后兩組的血?dú)馇闆r：pH值、PO2以及二氧化碳分壓（PCO2）；觀察比較兩組肺部感染發(fā)生率、死亡率及30 d功能恢復(fù)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血?dú)馇闆r比較 治療前實(shí)驗(yàn)組患者pH值、PCO2及PO2值分別為（7.40±0.06）、（26.51±6.06）mm Hg、（76.52± 8.11）mm Hg；參照組分別為（7.41±0.10）、（24.53± 8.17）mm Hg、（75.67±7.42）mm Hg， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療48 h后， 實(shí)驗(yàn)組患者的pH值、PCO2及PO2值分別為（7.40±0.03）、（38.58±4.21）mm Hg、（105.20±8.49）mm Hg， 參照組分別為（7.36±0.17）、（30.49±7.21）mm Hg、（85.31±6.47）mm Hg。兩組pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組的PO2值明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者肺部感染與死亡率及30 d功能恢復(fù)率比較 實(shí)驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率為24.14%（7/29）， 參照組為20.68%（6/29）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組死亡率為31.03%（9/29）， 參照組為37.93%（11/29）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組機(jī)體功能恢復(fù)率為72.41%（21/29）高于參照組44.82%（13/29）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

大面積腦梗死的致殘率與死亡率均較高， 發(fā)病早期患者很容易并發(fā)中樞性呼吸衰竭， 如果不及時(shí)予以治療， 患者的生命會(huì)受到嚴(yán)重的威脅， 因此為了提高預(yù)后的效果， 必須對(duì)患者予以給氧治療[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， BiPAP呼吸機(jī)被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用到中樞性呼吸衰竭的早期治療中。

本次研究中實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)對(duì)29例患者進(jìn)行治療， 優(yōu)于參照組的治療效果， 患者治療后呼吸頻率有所改善， 發(fā)紺現(xiàn)象也有所好轉(zhuǎn)， 患者的PO2以及PCO2值均有明顯改善， 且治療后患者發(fā)生肺部感染的幾率未見(jiàn)明顯升高。因此可以說(shuō)BiPAP呼吸機(jī)的治療效果極為明顯。

BiPAP呼吸機(jī)在治療中不需要以人工的方式建立氣道， 因此操作相對(duì)簡(jiǎn)便， 成本也更為低廉[2]。BiPAP呼吸機(jī)的作用主要體現(xiàn)在3個(gè)方面：①呼吸機(jī)在使用中可以將氧合與通氣的水平控制在合理的范圍內(nèi)， 使患者能夠進(jìn)行一定的氣體交換， 從而使各項(xiàng)器官功能的受損得到延緩。②呼吸機(jī)能夠使呼吸肌的功能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)， 這是通過(guò)減輕其負(fù)荷來(lái)完成的。③呼吸機(jī)能夠是患者的心血管功能保持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)[3]。在對(duì)中樞性呼吸衰竭的患者進(jìn)行治療時(shí)， 首要的問(wèn)題應(yīng)當(dāng)是保證患者氣道的通暢， BiPAP呼吸機(jī)能夠?qū)颊哂枰哉龎和猓?保證氣流依次經(jīng)過(guò)患者的口或鼻腔、咽道、氣管， 直到肺部[4]。也有研究發(fā)現(xiàn)， 應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)能夠在一定程度上減少氣管插管的幾率， 對(duì)同時(shí)患有心功能疾病的患者具有較好的治療效果， 患者的心肌耗氧與呼吸肌疲勞的情況都有明顯好轉(zhuǎn)[5]。

大面積腦梗死的發(fā)生很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭的現(xiàn)象， 這部分患者發(fā)病前可能患有有睡眠呼吸暫停， 發(fā)病后也可能因腦梗死造成中樞性呼吸暫停， 或其他原因?qū)е潞粑ソ撸?實(shí)踐證明BiPAP呼吸機(jī)在其治療中的應(yīng)用具有重要的現(xiàn)實(shí)意義?；颊叩念A(yù)后取得了相對(duì)較好的效果， 患者的呼吸停頓的次數(shù)明顯較少， 呼吸肌功能得到有效的改善。

綜上所述， BiPAP呼吸機(jī)治療具有較為顯著的治療效果， 可推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳軍， 向鏡芬， 楊祥， 等. BiPAP呼吸機(jī)治療急性大面積腦梗死所致中樞性呼吸衰竭的臨床療效分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27（6）：998-1000.

[2] 陳軍， 楊祥.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在早期中樞性呼吸衰竭治療中的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 12（25）：235-236.

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[收稿日期：2015-08-31]