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        肝門部膽管癌經(jīng)內(nèi)鏡置入金屬支架結(jié)合局部放療療效分析

        2016-02-23 04:28:08李志海
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年4期
        關(guān)鍵詞:金屬支架內(nèi)鏡療效

        李志海

        【摘要】 目的 探討肝門部膽管癌患者行金屬支架與放療結(jié)合治療的臨床療效。方法 回顧性分析 22例行金屬支架與放療結(jié)合治療的肝門部膽管癌患者的臨床資料, 觀察患者的療效及生存情況。結(jié)果 22例患者總有效率(RR)為31.8%(7/22), 疾病控制率(DCR)為68.2%(15/22)。患者均進(jìn)行臨床隨訪跟蹤, 1年生存率為45.5%(10/22), 2年生存率22.7%(5/22)。本組出現(xiàn)的不良反應(yīng)均為1~2級(jí), 以胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少為主, 未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 肝門部膽管癌患置入金屬支架, 臨床療效確切, 有臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

        【關(guān)鍵詞】 肝門部膽管癌;內(nèi)鏡;金屬支架;局部放療;療效

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.048

        肝門部膽管癌(hilar cholangiocarcinoma, HCCA)為膽道系統(tǒng)多發(fā)的惡性腫瘤, 因其發(fā)生部位特殊易侵犯肝臟, 臨床手術(shù)治療具有較大的難度[1]。本組研究探討行金屬支架的與放療結(jié)合治療肝門部膽管癌的臨床療效, 報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院2012年1月~2015年4月收治的22例肝門部膽管癌患者, 均行血常規(guī)、肝腎功能、CT平掃及增強(qiáng)掃描確診。其中男14例, 女8例, 年齡44~77歲, 平均年齡(64.7±7.2)歲。其中膽管癌Ⅲ期16例, Ⅳ期6例?;颊吲R床表現(xiàn)為不同程度的厭食、乏力、腹痛、黃疸以及血清總膽紅素增高。

        1. 2 方法 入組患者均行血常規(guī)、肝腎功能及影像學(xué)檢查。患者體位為仰臥位, 給予局部麻醉, 右側(cè)腋中線穿刺入膽管, 穿刺成功后行膽道造影, 置人金屬支架, 同時(shí)行膽道引流術(shù)。置入金屬支架后三維適形放療。放療時(shí)患者真空墊固定, 螺旋CT掃描定位, 放療總劑量60~70 Gy。術(shù)后應(yīng)用抗炎、保肝治療。

        1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        1. 3. 1 臨床療效[2] 按照WH0實(shí)體腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)(RECIST1)評(píng)定臨床療效。療效分為完全緩解 (CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)。RR=CR+PR。DCR=CR+PR+SD。

        1. 3. 2 不良反應(yīng)[3] 依據(jù)美國國立癌癥研究所(NCI) 制定的毒性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將不良反應(yīng)評(píng)級(jí)為1~4級(jí)。

        2 結(jié)果

        22例患者RR為31.8%(7/22), DCR為68.2%(15/22)?;颊呔M(jìn)行臨床隨訪跟蹤, 1年生存率為45.5%(10/22), 2年生存率22.7%(5/22)。本組出現(xiàn)的不良反應(yīng)均為1 ~2級(jí), 以胃腸道反應(yīng), 白細(xì)胞減少為主, 未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

        3 討論

        肝門部膽管癌近年發(fā)病率有逐年升高的趨勢, 膽管癌多位于肝門部, 早期沒有明顯的臨床表現(xiàn)起病隱匿, 出現(xiàn)梗阻性黃疸、腹部疼痛時(shí)大多數(shù)已經(jīng)是晚期[3]。而癌癥晚期時(shí)腫瘤位置易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散而累及相鄰臟器。在這情況下進(jìn)行手術(shù)治療, 增加了手術(shù)的難度, 手術(shù)不易切除干凈, 術(shù)后復(fù)發(fā)率高, 患者生活質(zhì)量低且生存期短。臨床研究表明[4]患者因腫瘤生長部位不同, 只有約70%的肝門部膽管癌患者可以應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行切除治療, 而且手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。近年金屬內(nèi)鏡下膽管支架植入治療肝門部膽管癌, 內(nèi)鏡下置管能減輕黃疸, 改善肝功能, 延長患者生存期, 該姑息治療對(duì)肝外和早期肝門梗阻引流成功率高, 并發(fā)癥少, 在臨床上得到一定的應(yīng)用[5, 6]。內(nèi)鏡下膽道置入金屬支架, 可以有效地避免手術(shù)切除術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷, 促進(jìn)患者能更快恢復(fù), 提高患者的生存質(zhì)量及延長患者生存期。有研究表明[4], 內(nèi)鏡下置入金屬支架, 可以有效提高生存率, 對(duì)于患者的1、2年生存率均具有顯著提高作用, 而且其效果好于置入塑料支架者。三維適形放療采用全方位、多射束照射, 本組研究中應(yīng)用CT增量掃描, 確定病灶所需的劑量、劑量分布與靶區(qū)形狀適形。在進(jìn)行放療時(shí)對(duì)正常組織進(jìn)行保護(hù), 即可實(shí)現(xiàn)有效殺滅腫瘤細(xì)胞, 同時(shí)不傷害正常組織, 減少不良反應(yīng)的發(fā)生??煽刂颇[瘤的快速生長, 延長支架的通暢時(shí)間。

        本組研究探討本院收治的22例肝門部膽管癌癌患者, 觀察患者肝門部膽管癌患者行金屬支架的與放療結(jié)合對(duì)療效和治療后1、2年生存情況的影響。研究結(jié)果表明22例患者RR為31.8%, 而DCR為68.2%?;颊呔M(jìn)行臨床隨訪跟蹤, 患者1、2年生存率分別為45.5%、22.7%。同時(shí)本組研究未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 不良反應(yīng)均為1~ 2級(jí), 以胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少為主, 給予對(duì)癥處理即消失。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 袁海鵬.金屬支架聯(lián)合三維適形放療治療晚期膽管癌的臨床研究.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 201l, 20(8):764-766.

        [2] 茅愛武, 閆磊.肝門部膽管癌合并阻塞性黃疸的介入治療現(xiàn)狀及進(jìn)展.醫(yī)學(xué)研究與教育, 2012, 29(4):69-73.

        [3] Mihalache F, Tantau M , Diaconu B, et al. Survival and quality of life of eholangioearcinoma patients:a prospective study over a 4 year period. J Gastrointestin Liver Dis, 2010, 19(3):285-290.

        [3] 石力, 湯禮軍, 汪濤, 等.膽道金屬支架置入治療肝門部膽管癌的臨床研究.中國普通外科雜志, 2012, 21(8):918-921.

        [4] 樊濤.膽道支架聯(lián)合三維適形放療治療晚期膽管癌的療效分析. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013, 15(2):163.

        [5] Soares KC, Kamel I, Cosgrove DP, et al. Hilar cholangiocarcinoma: diagnosis, treatment options, and management. Hepatobiliary SurgNutr, 2014, 3(1):18-34.

        [6] Paik WH, Loganathan N, Hwang JH. Preoperative biliary drainage in hilar cholangiocarcinoma:When and how. World J Gastrointest Endosc, 2014, 6(3):68-73.

        [收稿日期:2015-08-20]

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