馬靜

【摘要】 目的 分析超聲對急性闌尾炎的診斷價值。方法 回顧性分析經(jīng)手術病理證實為急性闌尾炎患者132例， 患者術前均行超聲檢查， 采用凸陣探頭（頻率為3.5～5.0 MHz）和線陣探頭（頻率為7.5～10 MHz）， 探查右下腹或下腹， 觀察是否有異常包塊， 觀察其回聲改變、測量大小、觀察包塊周圍及盆腹腔積液情況。結果 132例患者中， 101例發(fā)現(xiàn)右下腹異常低回聲包塊， 8例表現(xiàn)為腸管局部擴張， 11例腸間隙見少量游離液性暗區(qū)， 3例右下腹探及淋巴結低回聲， 9例無異常發(fā)現(xiàn)。結論 急性闌尾炎大部分表現(xiàn)為右下腹異常包塊， 診斷準確率較高， 但部分急性闌尾炎聲像圖表現(xiàn)不典型， 易造成誤診、漏診， 因而， 不能僅憑聲像圖作出診斷， 而應結合臨床病史綜合診斷， 這樣將有助于其診斷準確率的進一步提高。

【關鍵詞】 超聲診斷；急性闌尾炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.040

急性闌尾炎是外科常見病， 居各種急腹癥的之首， 其主要的臨床表現(xiàn)為轉移性右下腹痛伴加劇， 惡心嘔吐， 多數(shù)患者白細胞和嗜中性粒細胞計數(shù)增高。麥氏點壓痛是急性闌尾炎最主要的體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。正常超聲檢查闌尾是難以顯示的， 但闌尾因梗阻、感染使其腫脹或有積液糞食時超聲便可以發(fā)現(xiàn)病變的闌尾， 本次臨床研究對132例急性闌尾炎患者超聲檢查進行分析， 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2012年3月～2013年4月經(jīng)手術病理證實為急性闌尾炎患者132例， 男78例， 女54例， 年齡18～75歲， 平均年齡41.2歲。患者就診時均有不同程度的腹痛、右下腹痛、惡心嘔吐、麥氏點壓痛等癥狀， 多數(shù)患者白細胞和嗜中性粒細胞計數(shù)增高。

1. 2 方法 使用Philips IE33超聲診斷儀， 采用凸陣探頭（頻率為3.5～5.0 MHz）和線陣探頭（頻率為7.5～10 MHz）相結合進行掃查?；颊呷⊙雠P位， 探置于腹部， 延升結腸向下掃查， 找到回盲部， 就地旋轉找到闌尾出口及近端， 采用縱切、橫切及斜切， 反復探查右下腹或下腹， 尤其是患者壓痛明顯的部位， 觀察是否有異常包塊， 觀察其回聲改變、測量大小、觀察包塊周圍及盆腹腔是否有積液。

2 結果

132例急性闌尾炎中超聲正確診斷123例， 超聲診斷符合率為93.2%。急性單純性闌尾炎57例， 診斷符合率91.2%（52例）；急性化膿性闌尾炎59例， 診斷符合率94.9%（56例）；壞疽性闌尾炎12例， 診斷符合率91.7%（11例）；闌尾周圍膿腫4例， 診斷符合率100.0%（4例）。

2. 1 急性單純性闌尾炎 超聲表現(xiàn)為闌尾輕度腫脹， 多數(shù)<0.8 cm， 呈蚯蚓狀， 內(nèi)部呈低而均勻或欠均勻的回聲， 管壁層次欠清晰。

2. 2 急性化膿性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎二者聲像圖相似， 不易區(qū)別， 急性化膿性闌尾炎超聲表現(xiàn)為闌尾腫脹粗大， 呈囊袋樣改變， 長軸似手指狀， 末端鈍圓， 管壁增厚， 層次不清晰， 內(nèi)部回聲不均勻， 呈低回聲， 腔內(nèi)呈強回聲， 闌尾腔及周圍滲出液增多。

2. 3 急性闌尾炎穿孔 超聲表現(xiàn)為闌尾腫脹粗大， 內(nèi)膜面的黏膜與黏膜下層的強回聲連續(xù)中斷。

2. 4 急性闌尾炎伴周圍膿腫 闌尾結構顯示不清， 壁連續(xù)中斷， 正常形態(tài)消失， 右下腹部探及不規(guī)則混合性回聲腫塊， 邊界不清楚， 包塊活動差， 周圍腸管水腫、增厚。

3 討論

闌尾位于右髂窩， 為一管狀器官， 遠端為盲端， 近端開口于盲腸， 大體附于盲腸后內(nèi)側壁， 長5～10 cm、直徑0.5～0.7 cm， 形態(tài)呈蚯蚓狀， 由于與盲腸位置關系恒定， 所以隨盲腸位置變異， 一般位于右下腹， 但也可高到肝下方， 低至盆腔內(nèi)， 甚至越過中線至左側。正常闌尾超聲顯示幾率較低， 闌尾直徑是評價闌尾炎的主要指標之一， 通常認為6～7 mm是正常闌尾閾值。急性闌尾炎是外科常見病， 居各種急腹癥的首位。由于闌尾的管腔較小， 其一端連接著盲腸， 另一端為盲端， 故而食物殘渣可以通過闌尾開口進入闌尾腔， 造成闌尾腔的堵塞， 加上闌尾血供單一， 這樣就容易出現(xiàn)缺血現(xiàn)象， 進而造成闌尾炎。如果闌尾在正常解剖位置上， 依靠轉移性腹痛和右下腹部定位壓痛的特點， 結合實驗室檢查， 可確診。但如果位置變異， 診斷就變得困難。實驗室檢查中多數(shù)急性闌尾炎患者的白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高， 但升高不明顯也不能否定診斷。采用超聲檢查具有無痛苦、無創(chuàng)傷、無副作用、簡便迅速， 可重復動態(tài)觀察等優(yōu)點， 通過探查闌尾的大小形態(tài)， 內(nèi)部回聲及周圍情況結合臨床資料能夠對闌尾炎做出較為正確的超聲診斷， 提高了臨床確診率。另外， 超聲在急性闌尾炎和其他急腹癥鑒別診斷中具有重要作用。應結合患者的病史、實驗室檢查等才能對患者做出正確的診斷， 使患者得到及時治療。有文獻報道顯示：采用淺表高頻探頭進行闌尾的檢測， 能有效提高闌尾顯示率， 清楚看到闌尾管腔、管壁結構， 能顯示出正常闌尾的97.8%。在本次研究中， 采用凸陣探頭和線陣探頭對患者的右下腹和下腹進行檢查， 結果發(fā)現(xiàn)低回聲包塊較多， 這是急性闌尾炎的主要超聲診斷指征， 但是也有部分急性闌尾炎患者超聲圖像不具有典型性， 故而在臨床診斷中還需結合病史、臨床癥狀等得出最為準確的診斷結果， 以免造成誤診、漏診現(xiàn)象， 耽誤患者的病情。

綜上所述， 超聲在急性闌尾炎診斷中具有重要臨床價值， 能得出準確、清晰、全面的闌尾圖像， 從而為臨床診斷提供依據(jù)。

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[收稿日期：2015-08-10]