關(guān)威　汪振宇

【摘要】 目的 探討分析胸腰段脊柱骨折的手術(shù)方法及療效。方法 90例胸腰段脊柱骨折患者， 分成甲、乙兩組， 每組45例。甲組行前路手術(shù)， 乙組行后路手術(shù)， 對(duì)比分析兩組療效。結(jié)果 術(shù)后， 甲組44例良好， 1例差；乙組39良好， 6例差。甲組療效優(yōu)于乙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于胸腰段脊柱骨折的治療， 前路外科手術(shù)的治療效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 胸腰段脊柱骨折；外科手術(shù)方法；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.031

交通事故、高空墜落等產(chǎn)生的強(qiáng)力撞擊是造成胸腰段脊柱骨折的主要原因， 隨著社會(huì)的發(fā)展， 胸腰段脊柱骨折患者有著逐年增加的趨勢(shì)。胸腰段脊柱骨折由于體征表現(xiàn)重疊， 且常伴有多節(jié)段的脊柱骨折， 其早期治療非常關(guān)鍵。最常用的外科手術(shù)方法有前路手術(shù)和后路手術(shù)[1]， 為了探討分析胸腰段脊柱骨折的外科手術(shù)方法及療效， 本文以90例2013年4月～2014年3月來本院接受治療的胸腰段脊柱骨折患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析和總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2014年3月來本院接受治療的胸腰段脊柱骨折患者90例， 其中男54例， 女36例， 年齡22～64歲， 平均年齡35.7歲。56例車禍傷， 30例高處墜落傷， 4例砸壓傷。為了明確骨折塊在椎管內(nèi)占位情況以及神經(jīng)、脊髓的受傷狀況， 對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)CT檢查， 并據(jù)此將患者分成甲、乙兩組， 每組45例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 甲組行前路手術(shù)， 乙組行后路手術(shù)。前路手術(shù)：患者右側(cè)臥， 行氣管插管， 全身麻醉， 于左側(cè)切胸、腹膜， 直至暴露椎體前方和側(cè)方。為了能清晰顯露傷椎側(cè)前方硬膜囊， 應(yīng)切除其椎體及上下間盤組織。根據(jù)切除的椎體來確定植骨的大小， 在植入之前， 應(yīng)徹底清除壞死組織及骨折脫落骨塊， 植入完成后， 對(duì)其進(jìn)行固定， 然后止血并分層縫合[2]。后路手術(shù)：患者俯臥， 行氣管插管， 全身麻醉， 取受傷部位后正中切口， 直至能清晰顯示傷椎及上下相鄰各椎節(jié)。對(duì)壞死組織、骨折脫落骨塊進(jìn)行清理， 清理徹底后用椎弓根螺釘進(jìn)行內(nèi)固定， 選擇合適的植骨植入， 然后止血并分層縫合。所有患者術(shù)后全部隨訪12個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行CT或MR檢查， 并對(duì)術(shù)后的脊柱形態(tài)、脊柱融合情況以及患者背部的疼痛情況進(jìn)行觀察和分析， 然后對(duì)手術(shù)方法的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效分為良好（椎體達(dá)到解剖高度）與差（椎體未達(dá)到解剖高度）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后脊柱形態(tài) 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行CT檢查， 甲組44例良好， 1例差；乙組39例良好， 6例差， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 術(shù)后脊柱融合率情況 術(shù)后12個(gè)月， 甲組患者脊柱植骨全部融合， 乙組41例脊柱植骨融合， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 術(shù)后腰背疼痛情況 術(shù)后6個(gè)月， 甲組45例患者的腰背疼痛均消失， 乙組37例患者的腰背疼痛均消失， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

前路手術(shù)具有視野清晰、骨折部位暴露充分的特點(diǎn)， 適用于壓縮型及爆裂型骨折患者。優(yōu)點(diǎn)是能盡可能減低手術(shù)對(duì)患者神經(jīng)和脊髓的傷害， 椎管內(nèi)壞死組織和骨折碎塊更容易被手術(shù)執(zhí)行者清理；缺點(diǎn)是對(duì)手術(shù)執(zhí)行者的要求較高， 容易引發(fā)并發(fā)癥， 創(chuàng)口大， 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 輸血量大[3]。前路手術(shù)減壓后， 為了恢復(fù)脊柱高度， 維持脊柱矢狀平衡， 會(huì)在損傷節(jié)段上下相鄰椎體之間植骨， 然后再進(jìn)行內(nèi)固定， 這就為神經(jīng)的恢復(fù)創(chuàng)作了良好的空間條件， 促進(jìn)了植骨的融合， 增強(qiáng)了融合的穩(wěn)定性[4]。

后路手術(shù)適用于伴有脫位骨折和完全癱瘓的骨折患者， 是治療胸腰段脊柱骨折的傳統(tǒng)手術(shù)方式， 其優(yōu)點(diǎn)是應(yīng)用廣泛， 出血少， 對(duì)操作技術(shù)要求低， 術(shù)后骨折復(fù)位充， 手術(shù)時(shí)間短， 創(chuàng)傷小；缺點(diǎn)是需要清除椎間組織或切除部分脊柱結(jié)構(gòu)， 極容易形成的錐體內(nèi)空隙， 影響脊柱的穩(wěn)定性， 破壞椎體結(jié)構(gòu)的完整性， 甚至?xí)趦?nèi)固定物取出后或椎體內(nèi)組織未及時(shí)重建時(shí)出現(xiàn)矯正度丟失和椎體塌陷的情況。

在本次探討分析中， 本院收治的90例患者分成了甲、乙兩組， 甲組行前路手術(shù)， 乙組行后路手術(shù)。甲組44例椎體達(dá)到解剖高度， 1例椎體未達(dá)到解剖高度， 且脊柱融合率達(dá)到100.0%， 沒有出現(xiàn)腰背痛疼情況， 降低了手術(shù)對(duì)患者精神和身體上的傷害， 具有較高的治療療效。乙組39例椎體達(dá)到解剖高度， 6例椎體未達(dá)到解剖高度， 其中4例的脊柱植骨融合存在問題， 并一共出現(xiàn)了8例腰背疼痛的患者。盡管后路手術(shù)時(shí)間短、輸血少、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單， 但從治療療效來看前路手術(shù)的療效更加明顯， 能有效減少患者的所遭受的折磨。所以說在胸腰段脊柱骨折的治療中， 建議使用前路手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭超， 伍驥， 黃蓉蓉， 等.前路手術(shù)治療成人胸腰段Denis B型爆裂性骨折.中華創(chuàng)傷雜志， 2014， 30（7）：669-674.

[2] 季峰， 王守國， 謝躍， 等.傷椎置釘GSS系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折52例療效觀察.山東醫(yī)藥， 2012， 52（33）：81-83.

[3] 陳為， 曾忠友.后路椎弓根釘不同節(jié)段固定治療重度胸腰段脊柱骨折的效果觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014， 11（6）：41-43.

[4] 黃善武， 歐陽永生.前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（10）：1104-1105.

[收稿日期：2015-08-28]