盤慶飛　黃賢　何秀麗　李圣海

【摘要】 目的 探討冠心病（CAD）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的變化， 分析cTnI升高對患者臨床預后的影響。方法 81例成功行PCI手術的CAD患者， 測定PCI術前1 h、術后24 h cTnI水平， 并詳細記錄臨床資料， 按照術后cTnI升高與否， 分為cTnI升高組和cTnI正常組， 進行隨訪， 觀察有無不良心臟事件發(fā)生。結果 CAD患者PCI術后cTnI升高率為48.1%。cTnI升高組和cTnI正常組年齡、性別、身高、CAD家族史等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；體重和體質量指數(shù)（BMI）比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。cTnI升高組與cTnI正常組比較， 臨床不良心臟事件發(fā)生率較高（P<0.05）。結論 cTnI能在一定程度上預測PCI術后患者的臨床結局。

【關鍵詞】 冠心?。唤?jīng)皮冠狀動脈介入治療；肌鈣蛋白I

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.014

盡管心血管疾病的診治已經(jīng)取得了巨大進步， 但冠心病及其臨床相關并發(fā)癥仍然保持著較高的發(fā)病率和死亡率， 嚴重危害著人們的身體健康[1， 2]。PCI治療不僅挽救了患者的生命， 而且可以改善預后、提高患者生活質量， 但如何判斷患者PCI術的預后， 仍然是急需解決的問題。cTnI在監(jiān)測心肌壞死， 盡早發(fā)現(xiàn)及診斷急性心肌梗死方面有著較高的靈敏度和特異度， 在急性冠脈綜合征的心臟急性事件預測中的作用亦得到肯定[3， 4]。本研究的目的為探討cTnI對預測PCI術后患者短期臨床預后的作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月在深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院和羅湖區(qū)人民醫(yī)院成功接受PCI手術的患者， 根據(jù)嚴格的納入排除標準選擇81例患者作為研究對象。納入標準如下：①心功能達到Ⅱ～Ⅲ級， 且能夠耐受PCI；②冠狀動脈造影結果顯示至少有1支主要動脈狹窄≥75%；③術前cTnI正常。PCI術成功的標準：殘余狹窄<30%， 且梗死相關血管TIMI血流分級達3級。排除標準如下：①合并嚴重的其他疾病， 預期壽命不足1年者；②妊娠期和哺乳期的婦女；③個人不愿加入本項目。

1. 2 方法 ①問卷調查：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的專業(yè)人員詳細詢問既往病史， 包括是否有CAD家族史、是否有高血壓病史、是否有糖尿病史、是否有吸煙史以及是否存在高脂血癥。體格檢查：其中體重的測量要求研究對象排空膀胱， 脫去鞋帽和厚重衣物；并計算BMI， 按照體重（kg）/身高2 （m2）進行計算。血壓的測量采用汞柱式血壓計， 連續(xù)測3次， 每次至少間隔30 s， 取3次讀數(shù)的平均值為個體血壓。②實驗室檢測：分別于PCI術前1 h、術后24 h采集研究對象靜脈血， 由醫(yī)院檢驗科采用ARCHITECT i-2000 SR全自動免疫分析儀（美國雅培）檢測血清cTnI水平。根據(jù)術后cTnI的水平（臨界值1.5 ng/ml）將患者分為cTnI升高組和cTnI正常組。術后即開始進行隨訪觀察， 時間為1個月。如出現(xiàn)心律失常、急性心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、死亡等事件則予以記錄。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究結果顯示， 行PCI手術的81例術前cTnI正常的冠心病患者， 術后cTnI升高者39例， cTnI正常者42例；cTnI升高率為48.1%。cTnI升高組和cTnI正常組在年齡、性別、身高、CAD家族史、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、高血脂病史[（59.2±9.3）歲 VS （55.4±10.1）歲、男30例（71.4%） VS 男31例（79.5%）、（171.2±7.2） cm VS （169.7±5.6）cm、23（54.8%） VS 26（66.7%）、22（52.4%） VS 18（46.2%）、7（16.7%） VS 6（15.4%）、16（38.1%） VS 15（38.5%）、19（45.2%） VS 21（53.8%）]比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；體重和體質指數(shù)[（67.7±7.6）kg VS （74.7±11.3）kg、（22.4±3.4）kg/m2 VS （25.8±3.2）kg/m2]比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后1個月隨訪81例患者，cTnI升高組臨床不良心臟事件發(fā)生率較cTnI正常組高[心率失常8（19.0%） VS 5（12.8%）、急性心衰4（9.5%） VS 1（2.6%）、心絞痛7（16.7%） VS 2（5.1%）、心肌梗死3（7.1%） VS 0、死亡0 VS 0，總發(fā)生率52.4% VS 20.5%]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)有研究認為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后心肌肌鈣蛋白升高， 提示介入治療可能引起心肌細胞的不同程度損傷[5]。本組研究顯示行PCI手術的81例術前cTnI正常的冠心病患者， 術后cTnI升高者39例， cTnI正常者42例， cTnI升高率為48.1%。臨床上， 冠心病的多種危險因素是致冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生的重要原因， 但在本研究中， 對研究對象臨床相關因素的對比中作者發(fā)現(xiàn)， cTnI升高組與cTnI正常組年齡、性別、身高、高血壓病史、CAD家族史、糖尿病史、高血脂病史、吸煙史的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；體重和BMI差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此， cTnI 尚不能作為引起PCI術后心肌損傷的獨立預測因素。CAD介入治療后肌鈣蛋白升高是否與術后發(fā)生相關臨床急慢性心臟事件有關[6-8]， 目前仍有很多問題需要進一步研究。本研究結果提示PCI治療成功的患者， 經(jīng)短期隨訪， cTnI升高組與正常組患者比較， 急慢性不良心臟事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 提示PCI術后cTnI的升高對臨床結局有一定預測價值。

參考文獻

[1] Go AS， Mozaffarian D， Roger VL， et al. Heart disease and stroke statistics-2014 update： a report from the American Heart Association. Circulation ， 2014， 129（3）：399-410.

[2] 劉劍鋒， 朱平， 李小鷹， 等. 老年男性冠心病患者血清總膽固醇水平與冠心病死亡的11年隨訪研究. 中華老年心腦血管病雜志， 2008（4）：266-269.

[3] Hall TS， Hallen J， Krucoff MW， et al. Cardiac troponin I for prediction of clinical outcomes and cardiac function through 3-month follow-up after primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction. Am Heart J， 2015， 169（2）：257-265.

[4] 郭晉， 王方莉， 伍德生. cTnI、BNP及心肌酶譜聯(lián)合檢測在急性冠脈綜合癥診治中的臨床意義. 中華全科醫(yī)學， 2013（9）： 1370-1372.

[5] Lee T， Yonetsu T， Koura K， et al. Impact of coronary plaque morphology assessed by optical coherence tomography on cardiac troponin elevation in patients with elective stent implantation. Circ Cardiovasc Interv ， 2011， 4（4）：378-386.

[6] Kini AS， Lee P， Marmur JD， et al. Correlation of postpercutaneous coronary intervention creatine kinase-MB and troponin I elevation in predicting mid-term mortality. Am J Cardiol， 2004， 93（1）：18-23.

[7] 賀勇， 鄭明霞， 崔凱軍， 等. 冠脈介入治療后肌鈣蛋白升高的原因及其臨床意義. 四川大學學報（醫(yī)學版） ， 2008（1）：126-129.

[8] 劉忠志， 孔祥泉， 薛玉增， 等. 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后肌鈣蛋白I變化與心肌再灌注的關系. 臨床心血管病雜志， 2008（7）： 553-554.

[收稿日期：2015-08-27]