莊金田

【摘要】 目的 觀察甘草酸二銨腸溶膠囊聯(lián)合水飛薊賓膠囊治療酒精性肝損傷的療效。方法 80例酒精性肝損傷患者， 隨機分為治療組和對照組， 各40例。治療組應用甘草酸二銨腸溶膠囊聯(lián)合水飛薊賓膠囊治療， 對照組應用維生素C片聯(lián)合水飛薊賓膠囊治療。觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后， 兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）水平均較治療前降低， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且治療組低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組總有效率92.5%優(yōu)于對照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 甘草酸二銨腸溶膠囊聯(lián)合水飛薊賓膠囊治療酒精性肝損傷療效確切， 值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 酒精性肝損傷；甘草酸二銨腸溶膠囊；水飛薊賓膠囊；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.004

Observation of curative effect by diammonium glycyrrhizinate enteric-coated capsules combined with silibinin capsules in the treatment of alcoholic liver injury ZHUANG Jin-tian. Department of Infection， Lanling County Peoples Hospital， Linyi 277799， China

【Abstract】 Objective To observe curative effect by diammonium glycyrrhizinate enteric-coated capsules combined with silibinin capsules in the treatment of alcoholic liver injury. Methods A total of 80 patients with alcoholic liver injury were randomly divided into treatment group and control group， with 40 cases in each group. The treatment group received diammonium glycyrrhizinate enteric-coated capsules combined with silibinin capsules for treatment， and the control group received vitamin C tablets combined with silibinin capsules for treatment. Curative effects of the two groups were observed. Results After treatment， both groups had decreased levels of alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST） and gamma-glutamyl transpeptidase （GGT）， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Those in the treatment group were all lower than those in the control group， and the differences all had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had better total effective rate as 92.5% than 80.0% of the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of diammonium glycyrrhizinate enteric-coated capsules and silibinin capsules provides precise effect in treating alcoholic liver injury， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Alcoholic liver injury； Diammonium glycyrrhizinate enteric-coated capsules； Silibinin capsules； Observation of curative effect

酒精性肝損傷是由于長期大量飲酒所致肝臟病變， 包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等。我國是一個酒消耗大國， 隨著嗜酒人群比例的上升， 酒精性肝損傷的發(fā)病比例也呈上升趨勢。最常見的就是酒精性脂肪肝。對于酒精性肝損傷目前尚無特效治療藥物[1]。本院對2011年7月～ 2014年6月門診診斷40例酒精性肝損傷患者， 采用口服甘草酸二銨腸溶膠囊聯(lián)合水飛薊賓膠囊治療， 收到較滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年7月～2014年6月本院門診診斷的80例酒精性肝損傷患者， 納入標準：①有長期大量飲酒史；②無明顯癥狀或有輕度乏力、納差、右上腹不適等；③實驗室檢查：ALT、AST、GGT均不同程度升高；④彩超檢查：均符合肝回聲改變聲像；⑤排除病毒感染、藥物及非酒精引起的肝損傷；⑥無藥物應用的禁忌證。按照就診卡號隨機分為治療組及對照組， 各40例。治療組男33例， 女7例， 年齡26～61歲， 平均年齡45歲， 病程0～5年， 平均病程1.6年。彩超結(jié)果示脂肪肝輕度11例， 中度21例， 重度8例。ALT異常40例， AST異常33例， GGT異常39例。對照組男35例， 女5例， 年齡28～64歲， 平均年齡46歲， 病程0～4.6年， 平均病程1.8年。彩超結(jié)果示脂肪肝輕度14例， 中度17例， 重度9例。ALT異常39例， AST異常34例， GGT異常39例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組飲食指導相同， 禁止飲酒、適當運動等。以此為基礎(chǔ)， 治療組給予甘草酸二銨腸溶膠囊150 mg， 3次/d， 口服；水飛薊賓膠囊3粒， 3次/d， 口服。對照組給予維生素C 0.1 g， 3次/d， 口服；水飛薊賓膠囊3粒， 3次/d， 口服。兩組療程均為8周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組治療前后肝功能指標： ALT、AST、GGT水平變化。觀察肝臟彩超影像學變化。①臨床治愈：癥狀消失， 肝功能各項指標均恢復正常， 肝臟彩超示肝回聲或密度恢復正常， 或者較前明顯減輕。②有效：無明顯臨床癥狀， 肝功能恢復正?；蚧净謴驼?， 肝臟彩超示肝回聲或密度較前減輕。③無效：未達到臨床有效標準或病情進展?？傆行?（臨床治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療后， 兩組ALT、AST、GGT水平均較治療前降低， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且治療組低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療組中臨床治愈25例， 有效12例， 無效3例， 臨床治愈率為62.5%， 總有效率為92.5%。對照組中臨床治愈12例， 有效20例， 無效8例， 臨床治愈率為30.0%， 總有效率為80.0%。治療組臨床治愈率及總有效率均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

攝入人體的乙醇95%以上在體內(nèi)代謝， 而90%是在肝臟代謝。酒精性肝損傷主要是因為乙醇本身及其在人體內(nèi)的衍生物乙醛的毒性作用引起。人體攝入的酒精主要在肝細胞的乙醇脫氫酶作用下變成乙醛。乙醛可以干擾肝細胞的多方面功能， 如影響肝臟代謝以及與肝細胞膜結(jié)合形成新抗原， 造成自身免疫反應等。以上所述均造成肝損傷， 基本的病理變化有脂肪浸潤、炎癥壞死和纖維化。逐步進展為肝細胞脂肪變性、肝炎、肝纖維化， 最終進展為肝硬化等不可逆損傷[1]。酒精性肝損傷的治療主要是在戒酒、控制飲食、適當運動的基礎(chǔ)上， 合理應用針對以上造成肝損傷的各種因素的保肝降酶、修復肝細胞損傷等藥物治療[2]。

甘草有效成分的第三代提取物甘草酸二銨， 具有較強的抗炎、抗過敏、解毒、保護肝細胞膜、免疫調(diào)節(jié)作用。甘草酸通過選擇性抑制磷脂酶A2和脂加氧酶的活性， 使前列腺素、白三烯等炎性介質(zhì)無法產(chǎn)生， 而發(fā)揮抗炎、穩(wěn)定細胞膜的作用[3]。甘草酸二銨腸溶膠囊是甘草酸二銨與卵磷脂等的混合制劑， 兼具抗炎、抗氧化、修復肝細胞膜的藥理作用。在化學結(jié)構(gòu)上類似于醛固酮的類固醇環(huán)， 發(fā)揮皮質(zhì)激素樣作用， 無皮質(zhì)激素的不良反應?？诜奖恪⒁孜?、患者依從性高。酒精性肝損傷治療療程長， 傳統(tǒng)針劑應用時間長會導致體內(nèi)藥物蓄積， 易引起不良反應[4， 5]。

水飛薊果中的有效活性成分水飛薊賓， 具有穩(wěn)定肝細胞膜、保護肝酶系統(tǒng)、清除自由基、抗脂質(zhì)過氧化等作用， 還具有抗肝纖維化、降血脂、抗腫瘤及調(diào)節(jié)免疫等藥理學效應[6]。水飛薊賓膠囊是水飛薊賓與磷脂酰膽堿絡(luò)合而成的復合物， 能夠清除氧自由基、穩(wěn)定肝細胞膜、保護肝酶系統(tǒng)， 提高肝臟的解毒能力；促進肝脂質(zhì)代謝， 避免脂肪在肝臟內(nèi)沉積和浸潤[7]。避免肝細胞在飲酒、吸煙、長期接觸毒物、服用肝毒性藥物等情況下受到損傷， 適用于急慢性肝炎、脂肪肝等治療[8]。

綜上所述， 甘草酸二銨腸溶膠囊與水飛薊賓膠囊聯(lián)合治療酒精性肝損傷， 可以改善臨床癥狀， 促進肝功能恢復， 減輕肝細胞脂肪浸潤、炎癥壞死， 提高治療有效率， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2015-09-06]