吳昕霞，李默，夏宇曦，胥雪冬，周洪柱

(北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，北京市 100191)

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全面質(zhì)量管理體系構(gòu)建醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量生命線

吳昕霞，李默，夏宇曦，胥雪冬，周洪柱

(北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，北京市 100191)

【摘要】醫(yī)療質(zhì)量涉及醫(yī)院每個(gè)環(huán)節(jié)和部門(mén)，是醫(yī)院管理體系的核心部分。北京大學(xué)第三醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全作為加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)的重中之重，從提高技術(shù)水平、夯實(shí)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范等基本管理的源頭預(yù)防，到加強(qiáng)重點(diǎn)平臺(tái)科室管理、落實(shí)核心醫(yī)療制度、規(guī)范診療行為等各環(huán)節(jié)過(guò)程控制，再到醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)檢測(cè)分析、建立績(jī)效考核、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制等結(jié)果管理，構(gòu)建全面質(zhì)量管理體系，實(shí)現(xiàn)診療行為的全面管控。

【關(guān)鍵詞】全面質(zhì)量管理體系；醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)療安全；管理實(shí)踐

美國(guó)著名的質(zhì)量管理學(xué)家朱蘭博士(J.M.Juran)說(shuō)，20世紀(jì)是生產(chǎn)率的世紀(jì)，21世紀(jì)是質(zhì)量的世紀(jì)，質(zhì)量是和平占領(lǐng)市場(chǎng)最有效的武器[1]。對(duì)醫(yī)療而言，質(zhì)量永遠(yuǎn)是效率和發(fā)展的基礎(chǔ)。北京大學(xué)第三醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)院”)在近年北京市衛(wèi)生計(jì)生委利用DRGs(疾病診斷相關(guān)分組)績(jī)效評(píng)價(jià)方法，對(duì)北京市二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院服務(wù)績(jī)效的評(píng)估中，綜合績(jī)效總分位居第一，被認(rèn)為管理效率最高[2]，這離不開(kāi)醫(yī)院始終將質(zhì)量作為重心的全面醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

1基本管理

1.1提高技術(shù)水平

醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療的根本和醫(yī)院實(shí)力的體現(xiàn)，提高醫(yī)療水平是推進(jìn)學(xué)科發(fā)展，提高醫(yī)院綜合實(shí)力的有效手段和必要途徑。醫(yī)院以“項(xiàng)目研究帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展、重點(diǎn)學(xué)科幫扶一般學(xué)科，整合全院資源實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展”的理念為指導(dǎo)，從2003年起實(shí)行新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，鼓勵(lì)臨床開(kāi)展并推廣高新技術(shù)；在2005年設(shè)立“醫(yī)院臨床重點(diǎn)項(xiàng)目”，每年投入1 000萬(wàn)元資金用于支持臨床科研創(chuàng)新，不僅帶動(dòng)了科研水平提高，也促進(jìn)了新技術(shù)開(kāi)展，提升了學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)力；2010年后，借助國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目支持，每個(gè)項(xiàng)目配套500萬(wàn)元資金(除外護(hù)理?？?00萬(wàn)元)，從人才、資金和房屋設(shè)施三方面重點(diǎn)投入，在醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等多方面為學(xué)科發(fā)展搭建平臺(tái)，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)科技術(shù)輻射推廣，帶動(dòng)其他學(xué)科共同提高；2014年加大力度推進(jìn)多學(xué)科合作，成立8個(gè)臨床專業(yè)“多學(xué)科合作中心”和4個(gè)醫(yī)技專業(yè)“質(zhì)量控制和改進(jìn)中心”，整合多科室優(yōu)勢(shì)資源，使醫(yī)務(wù)人員在診療疾病及處理醫(yī)患關(guān)系時(shí),從整體著眼，尋求最優(yōu)目標(biāo)和方法,提升醫(yī)院診治實(shí)力。

1.2夯實(shí)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，是保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。醫(yī)院本著“醫(yī)教協(xié)同”的理念，深化臨床人才培養(yǎng)。完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，改革強(qiáng)化不同階段住院醫(yī)師的培訓(xùn)目標(biāo)，建立規(guī)范化培訓(xùn)縱向班和導(dǎo)師制，針對(duì)臨床能力提高進(jìn)行個(gè)體化培養(yǎng)。分層次、分崗位制定培訓(xùn)規(guī)劃，將操作規(guī)程、病案書(shū)寫(xiě)、法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等重點(diǎn)內(nèi)容納入必修課程，保障基礎(chǔ)技能熟練掌握。此外，加強(qiáng)臨床科室管理人員和管理崗位人員的管理和技能培訓(xùn)，如開(kāi)設(shè)管理課程、資助國(guó)內(nèi)外交流、鼓勵(lì)并安排臨床醫(yī)生到職能處室輪轉(zhuǎn)或掛職等，讓科學(xué)的管理理念為全院廣泛接受。

加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)和資質(zhì)授權(quán)管理，也是確保依法安全行醫(yī)的基本要求。2009年3月起，醫(yī)院結(jié)合《醫(yī)師定期考核管理辦法》有關(guān)規(guī)定，建立醫(yī)師技術(shù)檔案，建立醫(yī)生工作個(gè)體化量化考評(píng)體系，增強(qiáng)醫(yī)生自我管理的主動(dòng)性。依托醫(yī)師技術(shù)檔案，2012年啟動(dòng)的“手術(shù)名稱標(biāo)準(zhǔn)化”項(xiàng)目，規(guī)范了手術(shù)名稱及手術(shù)分級(jí)，為進(jìn)行手術(shù)分級(jí)授權(quán)和資質(zhì)準(zhǔn)入確立依據(jù)。

1.3強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理

加強(qiáng)醫(yī)院感染、用藥錯(cuò)誤、醫(yī)療安全不良事件、醫(yī)療糾紛等風(fēng)險(xiǎn)管理，提高醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí)，提前預(yù)防醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

醫(yī)院高度重視醫(yī)院感染的管理，建立醫(yī)院感染安全管理體系：考核評(píng)估體系包括院感報(bào)告、手衛(wèi)生管理、抗菌藥物應(yīng)用、消毒滅菌監(jiān)測(cè)、醫(yī)療廢物管理及公示與獎(jiǎng)懲方法；重點(diǎn)平臺(tái)管理體系包括對(duì)潔凈手術(shù)、消毒供應(yīng)、內(nèi)鏡清洗消毒、血液透析、危重醫(yī)學(xué)和介入診療等平臺(tái)的重點(diǎn)監(jiān)管。利用院感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全面信息化的在線分析、預(yù)警交互和目標(biāo)監(jiān)測(cè)；通過(guò)多學(xué)科合作機(jī)制，聯(lián)合相關(guān)部門(mén)開(kāi)展病歷討論、安全運(yùn)行系統(tǒng)檢查等工作；定期組織醫(yī)院感染預(yù)防與控制宣傳，加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)與監(jiān)督，全面預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生。

在加強(qiáng)用藥安全管理方面，充分發(fā)揮藥劑師的主動(dòng)性和積極性，加強(qiáng)與臨床科室溝通，搭建了醫(yī)院合理用藥組織結(jié)構(gòu)，制定了院內(nèi)用藥安全指南規(guī)范。設(shè)計(jì)高危藥品標(biāo)識(shí)并總結(jié)了不同高危藥品風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，建立了金字塔式的高危藥品分級(jí)管理模式，該管理策略和推薦目錄已由中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)在其網(wǎng)站上推薦給全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考[3]；設(shè)計(jì)2套共69個(gè)可用于藥品管理、用藥教育的標(biāo)識(shí)，通過(guò)藥學(xué)服務(wù)視覺(jué)標(biāo)識(shí)提高用藥安全。此外，藥劑科、醫(yī)務(wù)處、質(zhì)量控制辦公室實(shí)施抗菌藥物管理和處方/醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，對(duì)臨床用藥進(jìn)行督導(dǎo)反饋，不斷提高臨床合理用藥能力。

醫(yī)院建立了醫(yī)療不良事件報(bào)告與管理體系，從藥品、器械、護(hù)理、輸血等幾方面，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件隱患、及時(shí)報(bào)告處理。將醫(yī)療安全不良事件的管理重點(diǎn)由懲罰制度調(diào)整為獎(jiǎng)勵(lì)制度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員改變“只瞞不報(bào)”的觀念，正視問(wèn)題，加強(qiáng)分析，以期持續(xù)改進(jìn)。

為盡可能減少醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生，醫(yī)院構(gòu)建糾紛與投訴管理體系，采用提前介入方法，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者由醫(yī)務(wù)處在術(shù)前組織多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，并與患者及家屬進(jìn)行細(xì)致的術(shù)前談話溝通。這種將關(guān)口前移、事前干預(yù)的措施，有效控制和減少了醫(yī)療糾紛[4]。2004年至2013年，醫(yī)務(wù)處參與了700多例高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的術(shù)前談話，有醫(yī)療爭(zhēng)議僅2例，且都得到了快速、平和的解決。

2過(guò)程控制

2.1加強(qiáng)重點(diǎn)平臺(tái)科室管理

重點(diǎn)平臺(tái)科室包括急診科、手術(shù)室、麻醉科、危重監(jiān)護(hù)病房等，對(duì)臨床醫(yī)療工作順利安全開(kāi)展發(fā)揮重要的支持和保障作用。加強(qiáng)重點(diǎn)平臺(tái)科室的流程優(yōu)化和質(zhì)控管理，是保障質(zhì)量和效率的必要手段。

急診科管理的重心在于減少急診病人滯留，保障急診綠色通道暢通。醫(yī)院在硬件設(shè)施上，調(diào)整布局、擴(kuò)大空間、盡可能改善急診就醫(yī)環(huán)境；在醫(yī)護(hù)培養(yǎng)上，每年為急診專門(mén)留出人才引進(jìn)名額，施行“?？谱≡横t(yī)師培訓(xùn)制度”，要求主治醫(yī)師在任職前兩年內(nèi)完成急診科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)半年，充實(shí)急診技術(shù)力量；在科室管理上，醫(yī)務(wù)處協(xié)助科室維護(hù)急診綠色通道，重點(diǎn)監(jiān)控留院觀察和搶救患者情況、組織多學(xué)科會(huì)診，確保急診工作順暢安全。

手術(shù)室和麻醉科是支持外科系統(tǒng)圍手術(shù)期安全的重點(diǎn)平臺(tái)科室，涉及面廣、牽涉科室眾多，需要各臨床、醫(yī)技和職能部門(mén)從大局出發(fā)共同協(xié)調(diào)合作。手術(shù)室和麻醉科充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提出“手術(shù)室無(wú)障礙運(yùn)行”模式，積極配合手術(shù)科室圓滿完成醫(yī)療任務(wù)。為完善全局協(xié)調(diào)的管理機(jī)制，2014年醫(yī)院成立“手術(shù)部”，由醫(yī)療院長(zhǎng)掛帥，麻醉科、手術(shù)室、外科專家組建隊(duì)伍并設(shè)立手術(shù)協(xié)調(diào)員，目標(biāo)在于優(yōu)化手術(shù)臺(tái)，調(diào)動(dòng)術(shù)者、麻醉師、手術(shù)室人員三方積極性；統(tǒng)籌規(guī)劃手術(shù)室監(jiān)測(cè)與管理，做好接臺(tái)銜接，保障急診手術(shù)；提高資源使用效率，以評(píng)估和監(jiān)控為抓手，打造運(yùn)轉(zhuǎn)體系，優(yōu)化手術(shù)臺(tái)資源管理體系。

在危重監(jiān)護(hù)病房管理方面，醫(yī)院大力支持病房設(shè)施建設(shè)，現(xiàn)有危重醫(yī)學(xué)科床位16張、心血管重癥監(jiān)護(hù)病房床位16張、內(nèi)科/呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房床位26張、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房床位19張、急診重癥監(jiān)護(hù)病房床位12張和心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房床位4張，在近5年內(nèi)，醫(yī)院重癥床位達(dá)到93張，增長(zhǎng)55%。加強(qiáng)危重癥質(zhì)量監(jiān)控，成立“重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制與改進(jìn)中心”，對(duì)全院危重癥醫(yī)療工作進(jìn)行專業(yè)性檢查、管理和指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高和工作改進(jìn)。

2.2嚴(yán)格落實(shí)核心醫(yī)療制度

不斷完善醫(yī)療核心制度建設(shè)，并加大力度保障十三項(xiàng)核心制度的落實(shí)。例如，修訂院內(nèi)會(huì)診制度，自2005年后，要求院內(nèi)平診會(huì)診在24 h內(nèi)完成、急診會(huì)診在5 min內(nèi)到場(chǎng)；同時(shí)提高會(huì)診醫(yī)師級(jí)別，要求具備主治醫(yī)師資格；增加多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，由科室申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)處協(xié)助安排，保障做到當(dāng)天申請(qǐng)當(dāng)天安排，保障疑難危重患者診治的及時(shí)安全。另外，完善病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度，先后五次修定《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，兩次修定《電子病歷管理規(guī)定》，推廣住院和門(mén)診電子病歷，并不斷進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化監(jiān)控檢查，使病案質(zhì)量保持在較高水平；在加強(qiáng)病歷質(zhì)量的同時(shí)，在電子病歷系統(tǒng)中上線院內(nèi)統(tǒng)一的《手術(shù)安全核查表》《術(shù)前討論記錄》等模板，督促查房、術(shù)前討論、死亡病例討論等相關(guān)制度的落實(shí)，為規(guī)范臨床文書(shū)填寫(xiě)和診療行為提供保障。

2.3規(guī)范臨床診療行為

臨床路徑是規(guī)范臨床診療行為的有效措施，醫(yī)院從2010年4月起，正式啟動(dòng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作，認(rèn)真落實(shí)上級(jí)部門(mén)的工作部署。2010年10月，創(chuàng)建第一版“臨床路徑系統(tǒng)”，使試點(diǎn)工作得到飛躍式推進(jìn)；2011年10月，率先實(shí)施DRGs付費(fèi)改革試點(diǎn)，創(chuàng)建DRGs組路徑，從單病種路徑演進(jìn)至病種組路徑，擴(kuò)大路徑覆蓋面；2012年5月試點(diǎn)工作順利結(jié)束，臨床路徑轉(zhuǎn)入常規(guī)診療管理。為進(jìn)一步發(fā)揮路徑保質(zhì)量、提效率的作用，2012年7月至2014年10月，繼續(xù)推進(jìn)“臨床路徑界面優(yōu)化”項(xiàng)目，從臨床實(shí)際出發(fā)持續(xù)改進(jìn)，打造既符合流程、方便應(yīng)用，又兼顧質(zhì)量、保障安全的臨床路徑系統(tǒng)，由此臨床路徑管理實(shí)現(xiàn)了由單純提示到實(shí)質(zhì)性引導(dǎo)工作的質(zhì)的飛越。

此外，從2010年起，醫(yī)院認(rèn)真執(zhí)行單病種質(zhì)量管理，每月總結(jié)單病種上報(bào)情況并加強(qiáng)管理分析，使各科室單病種上報(bào)及時(shí)、準(zhǔn)確。針對(duì)部分單病種，如急性心肌梗死，制定單病種質(zhì)控表單，由急診科與心血管內(nèi)科導(dǎo)管室對(duì)符合診斷的患者填寫(xiě)質(zhì)控表單并隨病歷流轉(zhuǎn)，優(yōu)化單病種診療流程，解決單病種急診治療期間數(shù)據(jù)采集分析問(wèn)題，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療效率。

2011年8月，醫(yī)院率先進(jìn)入DRGs-PPS(Diagnosis Related Groups-Prospective Payment System，病種組合定額支付結(jié)算)付費(fèi)改革試點(diǎn)工作實(shí)質(zhì)性操作階段。前期縮短平均住院日的改革、績(jī)效考核體系的完善和臨床路徑的全面推廣實(shí)施，驗(yàn)證了規(guī)范的診療行為、快速的工作效率和優(yōu)良的醫(yī)療質(zhì)量，為DRGs-PPS付費(fèi)改革試點(diǎn)工作的順利開(kāi)展，發(fā)揮了保駕護(hù)航的作用；醫(yī)院確立了“排除控費(fèi)顧慮，強(qiáng)調(diào)規(guī)范診療”的管理原則。而且，DRGs分組的選擇在患者出院后進(jìn)行，臨床醫(yī)生并不知道患者是否將按DRGs-PPS付費(fèi)制度結(jié)算，而且，在主觀上也是引導(dǎo)臨床醫(yī)生在臨床診療中以救治患者、保障質(zhì)量安全為出發(fā)點(diǎn)，不為控制費(fèi)用而影響規(guī)范診療。

3結(jié)果管理

3.1完善醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)檢測(cè)分析

建立醫(yī)院醫(yī)療指標(biāo)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，包括結(jié)果類指標(biāo)，如門(mén)急診工作量、出院患者人數(shù)和手術(shù)例次等工作量數(shù)據(jù)；平均住院日、床位使用率等效率類數(shù)據(jù)；疾病疑難系數(shù)、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡率、非計(jì)劃再入院、非計(jì)劃再手術(shù)、住院超過(guò)30 d等質(zhì)量類數(shù)據(jù)；過(guò)程類指標(biāo)，如急診留觀入院、手術(shù)晚開(kāi)臺(tái)、臨床用血等重點(diǎn)監(jiān)管環(huán)節(jié)執(zhí)行情況。每月通過(guò)內(nèi)部刊物《質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)》反饋臨床和醫(yī)技科室，加強(qiáng)溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并指導(dǎo)改進(jìn)；不定期開(kāi)展專項(xiàng)管理，如開(kāi)展“圍術(shù)期血栓疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”“提高床旁X線機(jī)使用合理性”等項(xiàng)目，針對(duì)某項(xiàng)工作重點(diǎn)分析改進(jìn)。

3.2建立績(jī)效考核和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

建立月度和年度醫(yī)療績(jī)效評(píng)估體系，從科室管理、工作效率、質(zhì)量管理和安全管理四方面監(jiān)管考核臨床醫(yī)療工作。醫(yī)療績(jī)效考核體系維系著醫(yī)療質(zhì)量安全平衡，在實(shí)踐中醫(yī)院緊扣最新管理要求調(diào)整適應(yīng)新形勢(shì)，讓臨床、醫(yī)技科室更深入了解考核指標(biāo)設(shè)立的意義、數(shù)據(jù)來(lái)源和測(cè)算過(guò)程，讓改進(jìn)有的放矢，加強(qiáng)激勵(lì)導(dǎo)向。

從2009年起，醫(yī)院設(shè)立“醫(yī)療優(yōu)秀獎(jiǎng)”(包括技術(shù)創(chuàng)新獎(jiǎng)、疑難危重病例診治獎(jiǎng)、醫(yī)療安全管理獎(jiǎng)、優(yōu)秀青年醫(yī)師獎(jiǎng)、優(yōu)秀病案獎(jiǎng)等5個(gè)子獎(jiǎng)項(xiàng))和“優(yōu)秀管理組織獎(jiǎng)”等獎(jiǎng)項(xiàng)評(píng)選，改變醫(yī)療管理“只罰不獎(jiǎng)”的現(xiàn)象，落實(shí)“以評(píng)選促發(fā)展，以評(píng)選促管理，以評(píng)選促規(guī)范，重在發(fā)揮導(dǎo)向作用”的工作理念，鼓勵(lì)創(chuàng)新與合作，展示醫(yī)師風(fēng)采，也是對(duì)醫(yī)院年度工作的檢驗(yàn)、評(píng)價(jià)和正向激勵(lì)。

4總結(jié)

全面質(zhì)量管理體系為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)建了基礎(chǔ)安全屏障，但是醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力提升，需要在安全前提下進(jìn)一步進(jìn)行管理流程優(yōu)化，以提高效率。所以，未來(lái)醫(yī)院發(fā)展的方向：以良好的醫(yī)療技術(shù)作支撐，以可靠的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理措施為保障，通過(guò)多部門(mén)整體協(xié)調(diào)管理和持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)療工作效率，加快運(yùn)轉(zhuǎn)速度，為社會(huì)提供更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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第一作者：吳昕霞(1986-)，女，管理助理研究員；研究方向：醫(yī)院管理。

(編輯于慧清)

【中圖分類號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-4232(2016)02-0002-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.001

通信作者：周洪柱；E-mail:zhou@bjmu.edu.cn

收稿日期：2015-12-11

Lifeline Construction of Hospital Medical Quality by Means of Total Quality Management

WU Xin-xia,LI Mo,XIA Yu-xi,XU Xue-dong,ZHOU Hong-zhu

(Medical Department,Third Hospital of Peking University,Beijing 100191,China)

【Abstract】Hospital quality,the core of hospital management system,relates to every link and department of a hospital.The Third Affiliated Hospital of Peking University puts medical quality and medical safety as the top priority in connotation construction for the purpose of improving techniques,solidifying business foundation,strengthening risk prevention from the source,enhancing department management on the key platform,practicing core medical system,standardizing diagnosis and medical treatment in all processes of every link,analyzing index detection of medical quality control,establishing performance evaluation,managing the results of rewarding system,building the overall quality management system and realizing comprehensive control over diagnosis and medical treatment.

【Key words】total quality management system;medical quality;medical safety;management practice