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        慢病管理:短期內(nèi)推進分級診療的最優(yōu)突破口(節(jié)選)

        2016-02-23 07:52:17朱恒鵬
        現(xiàn)代醫(yī)院管理 2016年4期
        關鍵詞:共管突破口廈門

        朱恒鵬

        (中國社會科學院公共政策研究中心)

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        慢病管理:短期內(nèi)推進分級診療的最優(yōu)突破口(節(jié)選)

        朱恒鵬

        (中國社會科學院公共政策研究中心)

        1 醫(yī)改需要盡快找到突破口,廈門經(jīng)驗值得在全國推廣

        圍繞建立分級診療體系的政策文件近年來層出不窮,但均未能切實落地,分級診療看似局部改革,實際上涉及到整個醫(yī)療體系的根本性體制問題。目前經(jīng)濟形勢下行,醫(yī)?;鸫┑讐毫谘矍埃床‰y導致的醫(yī)患沖突愈演愈烈,醫(yī)改需要盡快找到突破口,通過體制機制改革讓部分優(yōu)質醫(yī)療資源和患者從大醫(yī)院轉移到基層醫(yī)療機構,緩解看病難困境、減輕患者和醫(yī)保負擔。在廈門的調研發(fā)現(xiàn),以慢病管理作為突破口,是短期內(nèi)形成部分患者分級診療的最佳路徑之一,其經(jīng)驗值得在全國推廣,廈門推進這一工作中所遇到的困難也值得政策制定者反思,根本性的體制改革需要中央層面的改革政策支持。

        2 廈門模式的精髓

        “慢病先行、三師共管”是廈門模式的精髓。即以慢病管理作為突破點,嘗試建立“三師共管、兩病兩網(wǎng)”體系,即通過三級醫(yī)院的??漆t(yī)師、社區(qū)中心的全科醫(yī)師和健康管理師,這三個層次的醫(yī)務人員的團隊式合作,將部分不需要在大醫(yī)院接受治療的高血壓、糖尿病患者轉移到社區(qū)進行管理?;颊咴\斷和治療方案制定仍由三級醫(yī)院??漆t(yī)師負責,這些??漆t(yī)師同時負責社區(qū)全科醫(yī)師的培訓工作;全科醫(yī)師負責實施??漆t(yī)師的治療方案,及時掌握病情;健康管理師則負責慢病患者的日常聯(lián)絡隨訪,對患者的生活方式進行全方位健康干預。同時,通過放寬基層醫(yī)療機構用藥范圍、醫(yī)保補償傾斜、財政補償政策等,力促“慢病先行、三師共管”的落實。

        3 廈門模式遇到的困難

        廈門的做法是力圖通過建立一種新機制,推進分級診療體系的形成。其所遇到的困難是,如果不配套以事業(yè)單位管理體制及其人事薪酬制度改革,廈門衛(wèi)生計生委目前正在努力推進的這一工作很可能成為曇花一現(xiàn)的運動式“改革”,因無法建立擁有內(nèi)在激勵機制的長效制度,而使這一探索難以持續(xù)或者最終名存實亡?!叭龓煿补堋弊鳛閳F隊發(fā)揮作用,形成有效的分工協(xié)作機制,關鍵在于團隊成員之間形成利益共同體,建立長效激勵機制。廈門目前的做法還處于衛(wèi)生部門“要醫(yī)生做”的階段,尚未形成“醫(yī)生要做”的長效激勵機制。

        4 基于廈門經(jīng)驗的政策建議

        一是分級診療體系的形成,不能也不可能長期靠公立醫(yī)院院長無償支持,更重要的在于發(fā)揮社區(qū)中心管理層的積極性。首先需要放開社區(qū)醫(yī)療機構用人自主權和分配自主權,使其形成“能進能出、能上能下”的用人制度及“優(yōu)勝劣汰、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的分配機制。二是積極推進大醫(yī)院醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)乃至自由執(zhí)業(yè),鼓勵其下沉社區(qū)和社區(qū)醫(yī)務人員組團工作,簽約成為社區(qū)居民家庭醫(yī)生(團隊),醫(yī)保付費和公衛(wèi)經(jīng)費隨簽約居民向醫(yī)生團隊支付,收入由醫(yī)生團隊自主分配。鼓勵專科醫(yī)生在與現(xiàn)有公立基層社區(qū)合作外,也與民營門診機構開展廣泛合作,最大程度地優(yōu)化資源配置。三是慢病管理的“兩網(wǎng)”做法,值得向全國推廣。中央部門應盡快出臺放開有合法執(zhí)業(yè)資質的醫(yī)師通過互聯(lián)網(wǎng)提供醫(yī)療服務的政策,各地在逐步形成醫(yī)師、健康管理師服務團隊的情況下,成為大醫(yī)院??漆t(yī)師在各地治療方案的執(zhí)行團隊,既可以減輕“北上廣”等大城市外地病人帶來的就醫(yī)壓力,也可以切實減輕異地就醫(yī)的患者負擔,快速提高各地的醫(yī)療水平,增加供給,也引導分級診療格局的形成。

        作者:朱恒鵬,教授,中國社會科學院公共政策研究中心主任、中國社會科學院經(jīng)濟研究所微觀經(jīng)濟研究室主任。

        報告時間:2015-07

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