陳 濟(jì)， 張紀(jì)良， 劉 鴻， 朱 麗， 陳 萍， 王 澎， 劉定義

(成都市第七人民醫(yī)院 腫瘤科， 成都 610041)

腫瘤患者家屬對(duì)腫瘤患者心理治療的態(tài)度研究*

陳 濟(jì)， 張紀(jì)良， 劉 鴻， 朱 麗， 陳 萍， 王 澎， 劉定義△

(成都市第七人民醫(yī)院 腫瘤科， 成都 610041)

目的：分析我院住院腫瘤患者家屬對(duì)腫瘤患者進(jìn)行心理治療的態(tài)度。方法: 采用自制調(diào)查問(wèn)卷及心理痛苦溫度計(jì)量表評(píng)分法分析腫瘤患者及家屬的一般情況及心理痛苦程度，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析腫瘤患者家屬對(duì)腫瘤患者進(jìn)行心理治療的態(tài)度及相關(guān)因素。結(jié)果: 腫瘤患者及家屬具有不同程度的心理痛苦，大多數(shù)腫瘤患者家屬對(duì)患者進(jìn)行心理治療持積極態(tài)度。不同文化程度、是否直系親屬及探望頻率的患者家屬對(duì)患者進(jìn)行心理治療的態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊呒覍倌挲g與建議進(jìn)行心理治療的模式相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論: 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腫瘤患者家屬關(guān)于腫瘤患者心理治療的健康宣教工作，爭(zhēng)取家屬的主動(dòng)配合及支持腫瘤患者進(jìn)行心理治療。

心理治療； 腫瘤患者家屬； 態(tài)度

腫瘤是一類嚴(yán)重危害人類健康的疾病，腫瘤患者承擔(dān)著巨大的精神壓力，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等不良情緒[1-2]，對(duì)腫瘤患者進(jìn)行心理治療干預(yù)能有效幫助患者適應(yīng)疾病、改善情緒和提高患者生活質(zhì)量[3-4]。在我國(guó)以家庭為中心的文化理念影響下, 患者家屬往往承擔(dān)著護(hù)理患者和對(duì)患者進(jìn)行精神支持和鼓勵(lì)等重要任務(wù)，家庭支持在腫瘤患者的治療過(guò)程中起著重要的作用[5-6]。腫瘤患者與求醫(yī)行為相關(guān)的決策方面較傾向于聽(tīng)從家屬的建議[7-8]，家庭支持對(duì)提高患者治療的依從性起重要作用[9-10]。腫瘤患者家屬的態(tài)度對(duì)于患者能否接受心理治療的影響如何？我們通過(guò)在國(guó)內(nèi)外大型數(shù)據(jù)庫(kù)(包括中國(guó)知網(wǎng)，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，PubMed等)中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索及查新發(fā)現(xiàn)目前尚無(wú)有關(guān)方面的研究。我們希望通過(guò)此次研究，了解腫瘤患者家屬對(duì)腫瘤患者接受心理治療的態(tài)度及其相關(guān)影響因素,分析相關(guān)原因，爭(zhēng)取腫瘤患者家屬的合作，對(duì)開(kāi)展腫瘤患者心理治療具有指導(dǎo)意義。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)；

選擇2011年7月～2012年12月在成都市第七人民醫(yī)院腫瘤科住院的腫瘤患者及家屬為調(diào)查對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)腫瘤?？撇》孔≡?，病理確診為惡性腫瘤的患者及其家屬；(2)患者及其家屬年齡均≥18周歲；(3)受調(diào)查的患者及家屬已獲知惡性腫瘤的診斷；(4)能獨(dú)立完成問(wèn)卷或能與調(diào)查員充分交流溝通；(5)同意參與此次調(diào)查并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患精神疾病，缺乏基本認(rèn)知能力；(2)因?yàn)槿魏卧驔](méi)有完成調(diào)查問(wèn)卷全部?jī)?nèi)容者。

1.2 患者及家屬的一般情況

本研究中共納入患者家屬382名，年齡范圍 20歲～80歲，平均年齡(50.4±0.3)歲。患者382例，年齡范圍 16歲～87歲，平均年齡(57.5±0.1)歲。腫瘤患者及患者家屬一般情況見(jiàn)表1、表2。

表1 腫瘤患者一般情況

表2 腫瘤患者家屬一般情況

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具及方式 對(duì)腫瘤患者及家屬的心理痛苦情況采用心理痛苦溫度計(jì)量表(distress thermometer,DT)評(píng)分法。該量表標(biāo)有0～10刻度數(shù)值，表示心理痛苦程度(0表示無(wú)心理痛苦，10表示極度心理痛苦)，通過(guò)測(cè)定困擾分值確定患者的心理困擾水平。腫瘤患者家屬對(duì)腫瘤患者心理治療的態(tài)度研究則采用自制調(diào)查問(wèn)卷，在參考文獻(xiàn)[11-13]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)相關(guān)因素，包括患者的一般情況(患者年齡、性別、居住地、居住情況、婚姻、職業(yè)、文化程度、宗教信仰、費(fèi)用報(bào)銷方式、性格類型)及疾病相關(guān)情況(病程、腫瘤分期、患者ECOG評(píng)分)，患者家屬一般情況(包括年齡、性別、居住地、居住情況、婚姻、職業(yè)、文化程度、宗教信仰、患者依賴程度、與患者的關(guān)系、探望患者的頻率及是否了解心理治療)?；颊呒覍賹?duì)腫瘤患者接受心理治療的態(tài)度主要包括：家屬認(rèn)為心理治療對(duì)腫瘤患者是否有幫助、家屬是否會(huì)主動(dòng)建議患者接受心理治療、家屬認(rèn)為腫瘤患者更適合團(tuán)體治療還是個(gè)體治療?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?shū)后自行填寫(xiě)問(wèn)卷內(nèi)容，對(duì)由于各種原因不能自行完成問(wèn)卷者由調(diào)查者進(jìn)行一對(duì)一訪談式調(diào)查。隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷400份，其中382份為合格問(wèn)卷，有效應(yīng)答率為95.5%，整個(gè)調(diào)查過(guò)程由專門經(jīng)過(guò)量表培訓(xùn)的調(diào)查人員完成。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究首先用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)中的概率法計(jì)算了解各個(gè)問(wèn)題的選擇項(xiàng)的分布情況；其次對(duì)主要調(diào)查內(nèi)容與一般情況及疾病相關(guān)情況之間是否存在相關(guān)性進(jìn)行單因素Logistic分析并計(jì)算危險(xiǎn)度(odds ration，OR)；然后再就單因素分析P<0.05的因素與主要調(diào)查內(nèi)容是否相關(guān)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的顯著性水平設(shè)定為P<0.05。主要采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件(version17.0)分析研究數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤患者及家屬心理痛苦的評(píng)價(jià)

應(yīng)用DT量表評(píng)分法對(duì)腫瘤患者及家屬的心理痛苦程度進(jìn)行調(diào)查，該量表調(diào)查結(jié)果一致性檢驗(yàn)，Kappa值為0.81，說(shuō)明該量表能很好地反映被調(diào)查人員的心理痛苦情況。結(jié)果表明74.7%腫瘤患者及87%患者家屬在得知患者腫瘤診斷后存在不同程度的心理痛苦。腫瘤患者的平均心理痛苦程度得分為(4.87±0.98)分，患者家屬的平均心理痛苦程度為(5.7±1.21)分。家屬的心理痛苦在一定程度上高于患者本人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 腫瘤患者家屬對(duì)腫瘤患者接受心理治療的態(tài)度

2.2.1 腫瘤患者家屬是否認(rèn)為心理治療對(duì)腫瘤患者有幫助及相關(guān)因素分析 腫瘤患者家屬認(rèn)為心理治療對(duì)腫瘤患者有幫助的占75.3 %，無(wú)幫助的占24.7 %。腫瘤患者家屬認(rèn)為心理治療對(duì)腫瘤患者有幫助與患者的一般情況之間的單因素分析，結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表3)。患者家屬一般情況與患者家屬對(duì)心理治療態(tài)度的單因素分析表明(見(jiàn)表4)，家屬的態(tài)度與患者家屬的受教育程度及與患者的親密程度及探望頻率相關(guān)，其中具有大學(xué)本科及以上文化程度的患者家屬較文化程度較低的家屬(P=0.038)，患者的直系親屬較非直系親屬(P=0.019)及經(jīng)常探望患者的家屬較不經(jīng)常探望患者的家屬(P=0.043)更加認(rèn)為心理治療對(duì)腫瘤患者有一定的幫助。而與患者家屬的年齡、性別、居住地、居住情況、婚姻、職業(yè)、宗教信仰、患者依賴程度及是否了解心理治療無(wú)關(guān)，單因素分析表明差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。就單因素Logistic 分析時(shí)P<0.05的影響因素進(jìn)一步做多因素Logistic 分析,患者家屬的文化程度(P=0.036)、同患者的親密程度(P=0.026)與患者家屬對(duì)心理治療的態(tài)度相關(guān)(見(jiàn)表5)。

表3 腫瘤患者家屬認(rèn)為心理治療對(duì)腫瘤患者有幫助與患者一般情況的單因素Logistic分析結(jié)果

表4 腫瘤患者家屬認(rèn)為心理治療對(duì)腫瘤患者有幫助與患者家屬一般情況的單因素Logistic分析結(jié)果

表5 腫瘤患者家屬認(rèn)為心理治療對(duì)腫瘤患者有幫助的多因素Logistic分析結(jié)果

2.2.2 腫瘤患者家屬是否主動(dòng)建議患者進(jìn)行心理治療及相關(guān)因素分析 55.6%的腫瘤患者家屬會(huì)主動(dòng)建議患者進(jìn)行心理治療。44.4%的腫瘤患者家屬不會(huì)主動(dòng)建議患者進(jìn)行心理治療?；颊呒覍僦鲃?dòng)建議患者進(jìn)行心理治療與患者一般情況及患者家屬一般情況進(jìn)行單因素分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2.3 腫瘤患者家屬建議患者進(jìn)行心理治療的方式及相關(guān)因素分析 62.3%腫瘤患者家屬建議患者進(jìn)行心理治療的方式為個(gè)體治療，37.7%腫瘤患者家屬建議患者進(jìn)行心理治療的方式為團(tuán)體治療。家屬建議患者心理治療的方式與患者的年齡、性別、居住地、居住情況、婚姻、職業(yè)、文化程度、宗教信仰、費(fèi)用報(bào)銷方式、性格類型、病程、腫瘤分期、ECOG評(píng)分進(jìn)行單因素分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒覍僖话闱闆r與家屬建議治療方式具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的是年齡(見(jiàn)表6,P=0.018)。而早期相關(guān)研究提示不同年齡階段的患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和治療需求有所不同[14-15]，我們的研究也發(fā)現(xiàn)≥50歲的患者家屬較<50歲的患者家屬傾向于建議患者接受個(gè)體治療。而與患者家屬的性別、文化程度、宗教信仰、居住地、居住情況、婚姻、病程、職業(yè)、與患者的關(guān)系、探望患者的頻率、患者依賴程度及是否了解心理治療的單因素分析均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表6 腫瘤患者家屬建議腫瘤患者進(jìn)行心理治療方式單因素Logistic分析結(jié)果

3 討 論

腫瘤患者及家屬普遍存在著心理痛苦及焦慮、抑郁、壓力等方面心理問(wèn)題[16-17]。心理治療不僅能改善腫瘤患者的抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)[18-19]，提高腫瘤患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期[20-21]，還能減輕放化療治療不良反應(yīng)，提高治療效果[22]。但患者是否能夠接受心理治療與多種因素相關(guān)，其中患者家屬的態(tài)度起了很大的作用，甚至可能影響治療決策。本研究主要從三個(gè)層面調(diào)查了患者家屬對(duì)心理治療的態(tài)度：(1)意識(shí)層面：腫瘤患者家屬是否認(rèn)為心理治療對(duì)腫瘤患者有一定的幫助；(2)主動(dòng)行為：腫瘤患者家屬是否會(huì)主動(dòng)建議患者進(jìn)行心理治療；(3)具體方式：腫瘤患者家屬建議患者進(jìn)行心理治療的方式。我們通過(guò)對(duì)患者一般情況及患者家屬一般情況與患者家屬對(duì)心理治療態(tài)度的單因素分析發(fā)現(xiàn)，家屬的態(tài)度與患者家屬的受教育程度及與患者的親密程度及探望頻率相關(guān)，綜合分析后發(fā)現(xiàn)患者家屬所具有的文化程度及與患者的親密程度最為相關(guān)。具有較高文化程度的家屬對(duì)心理治療的了解更多，對(duì)心理治療的認(rèn)同度更高。擁有較為親密關(guān)系的家屬可能更加在意患者的心理痛苦情況，并希望患者能得到相關(guān)的幫助和治療。雖然腫瘤患者家屬對(duì)心理治療的認(rèn)同度較高，但僅有55.6%的家屬會(huì)主動(dòng)建議患者進(jìn)行心理治療。究其原因，我們發(fā)現(xiàn)家屬主動(dòng)建議的行為與患者本人及家屬本人的一般情況無(wú)關(guān)，或?qū)儆诖我绊懸蛩?。影響家屬主?dòng)建議行為的因素比較復(fù)雜，可能有以下幾點(diǎn)原因:一是患者家屬對(duì)心理治療的了解及認(rèn)可程度偏低。69.8%的腫瘤患者家屬不了解心理治療，腫瘤患者出現(xiàn)心理問(wèn)題后更傾向于通過(guò)與家人溝通、與朋友聊天來(lái)進(jìn)行疏導(dǎo)，而非尋求醫(yī)生的幫助；二是可能與家庭經(jīng)濟(jì)情況相關(guān)，患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況可能在一定程度上影響治療決策[23]?；颊呒凹覍倏赡苷J(rèn)為心理治療會(huì)額外增加治療費(fèi)用而不愿進(jìn)行心理治療。本次研究缺乏針對(duì)家庭收入狀況與治療決策的關(guān)系的相關(guān)資料，計(jì)劃在后續(xù)研究中進(jìn)行補(bǔ)充；三是很多家屬認(rèn)為心理治療并非腫瘤患者的必要治療，這可能與心理治療宣教工作不足相關(guān)。此外，本研究還分析了腫瘤患者家屬對(duì)心理治療模式選擇的相關(guān)因素。我們發(fā)現(xiàn)患者家屬對(duì)個(gè)體治療和團(tuán)體治療這兩種治療方式存在不同的選擇趨勢(shì)。62.3%的患者家屬傾向于進(jìn)行個(gè)體治療，而37.7%的患者家屬傾向于進(jìn)行團(tuán)體治療。年齡是影響患者家屬對(duì)治療方式選擇傾向的因素。年紀(jì)較大(≥50歲)的家屬更傾向認(rèn)為患者心理痛苦及心理治療是個(gè)人隱私，個(gè)體治療能一一針對(duì)并更加個(gè)體化，而年輕的(<50歲)家屬認(rèn)為團(tuán)體治療有助于患者回歸社會(huì)，參與互動(dòng)，從而達(dá)到治療目的。

總之，雖然患者家屬對(duì)腫瘤患者接受心理治療的認(rèn)同度較高，但僅有55.6%的家屬會(huì)主動(dòng)建議患者尋求心理治療幫助，再加上患者本人對(duì)心理治療的排斥及醫(yī)護(hù)資源緊張等其他原因?qū)е抡嬲袡C(jī)會(huì)接受心理治療的患者較少。這與患者及家屬的一般情況無(wú)明顯相關(guān)性，可能還與整個(gè)社會(huì)文化背景，經(jīng)濟(jì)條件及相關(guān)醫(yī)療資源配置及宣傳教育工作不足等相關(guān),值得進(jìn)一步分析研究。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)健康宣教工作并加強(qiáng)醫(yī)患溝通，讓更多的患者及家屬了解心理治療相關(guān)知識(shí)及治療效果。提高腫瘤患者及家屬接受及參與心理治療的積極性，讓心理治療惠及更多的腫瘤患者。

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Study of the Attitude of Cancer Patient’s Family Members to the Psychotherapy for Cancer Patients*

Chen Ji, Zhang Jiliang, Liu Hong, et al

(DepartmentofOncology,theSeventhPeople’sHospitalofChengdu,Chengdu610041,Sichuan,China)

Objectives: To investigate the attitude of cancer patient’s family members to the psychotherapy for cancer patients. Methods: Self-made questionnaire and the Distress Thermometer were applied to investigate the general information and psychological distress level of cancer patients and their family members. The attitude of cancer patients’ family members to the psychotherapy for patients and the associated factors were analyzed by statistical methods. Results: Cancer patients and their family members represented different level of psychological distress. Most of the family members held positive attitude to the psychotherapy for cancer patients. The attitude of family members were significantly different in groups with different educational background, relationship with the patient or visit frequency (P<0.05). The psychotherapy modes suggested for the patients were related with the age of family members (P<0.05). Conclusion: More education programs about psychotherapy should be given to the family members of cancer patients to get their active cooperation, as well as to give supports to the psychotherapy for cancer patients.

Psychotherapy; Family Members of Cancer Patient; Attitude

2015- 03- 26

2016- 01- 16

*四川省衛(wèi)生廳課題(編號(hào)：110055)

陳 濟(jì)(1981-)，女，四川人，博士，主治醫(yī)生，研究方向：腫瘤的基礎(chǔ)與臨床。

△劉定義，主任醫(yī)師，E-mail:liudingyi7979@126.com

R395.1; R730.9

A

10.3969/j.issn.1674- 0904.2016.01.007