郭敬

(山西財經(jīng)大學，山西 太原 030000)

關于生育保險和醫(yī)療保險并軌問題的探討

郭敬

(山西財經(jīng)大學，山西 太原 030000)

黨的十八屆五中全會提出全面實施兩孩政策，同時將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施，這意味著生育保險越來越重要，并且表明未來參加醫(yī)療保險即可自動參加生育保險。

生育保險；醫(yī)療保險；并軌

1 生育保險的概念

生育保險是國家建立制度政策，籌措一定的基金，對因受到懷孕，生育的風險而不能提供勞動的職業(yè)婦女，為了保障她們的健康和基本生活而給于一定物質(zhì)幫助的社會保險制度，是我國的五大險種之一。生育保險具有許多社會保險普遍性的特點，同時它與醫(yī)療衛(wèi)生服務密切聯(lián)系，也具有醫(yī)療保險的特點。

2 我國生育保險現(xiàn)存的問題

2.1 生育保險沒有達到廣覆蓋的目標，存在選擇性參保

在2014 年年末，我國參加生育保險的職工大約有1.7億人，與此同時在職勞動者有7.7億人，生育保險覆蓋率僅為22%。1994年《企業(yè)職工生育保險試行辦法》規(guī)定：生育保險的對象為城鎮(zhèn)企業(yè)已婚女職工，不包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的女職工、女性自主創(chuàng)業(yè)者、非正規(guī)就業(yè)的婦女等①。由此可見我國生育保險僅覆蓋了女性勞動者的一部分，政策制定沒能實現(xiàn)保基本、廣覆蓋，不能保障我國廣大女性職工的基本權益。在我國農(nóng)村婦女、進城務工婦女以及非正規(guī)就業(yè)的城鎮(zhèn)婦女是一個十分龐大的群體，她們的薪資待遇普遍較低并且工作穩(wěn)定性較差。當懷孕和生育時，她們面臨的不僅僅是高額的診療和檢查費用，同時還有失去工作的風險。但往往她們是最需要這部分保障和風險分擔，因此出現(xiàn)了逆向選擇問題。全面二孩政策實施后，這部分群體對生育保險的需求更為迫切，但針對她們的生育保險仍沒有落實。大量城鄉(xiāng)居民中的非就業(yè)育齡婦女被排斥在生育保險之外，企業(yè)男職工和育齡外人員的參保積極性較低皆是選擇性參保的現(xiàn)象。

2.2 生育保險各地區(qū)發(fā)展水平不一致，缺乏統(tǒng)一化的管理

我國生育保險的統(tǒng)籌層次低，目前是縣級統(tǒng)籌，各地在生育保險費用的征收費率、保障條件標準、待遇水平等方面都存在不同。經(jīng)濟條件好的省市開展生育保險工作較快，參保人數(shù)較多，如上海、江蘇、浙江、廣東等省已將所有城鎮(zhèn)企業(yè)職工納人進來；而經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)，其保障目標群體小，生育津貼給付金額低，不能使女性的基本權益得到全面保障。有的地區(qū)提供部分生育醫(yī)療費用報銷，有的提供生育醫(yī)療費用報銷和生育津貼，而有的地方還包括一次性生育營養(yǎng)補助、男性護理假津貼等，各地的生育物質(zhì)補償政策不同。在對生育保險津貼的核算方面，不同的地區(qū)其提供的補償條件和領取金額也相差較大。

2.3 生育保險領域的立法滯后

現(xiàn)行的2011年社會保險法中包含了部分對生育保險的法規(guī)，但是專門的生育保險法律法規(guī)仍然是空白。當前我國有關生育保險的政策，還是原勞動部于1994年制定的 《企業(yè)職工生育保險試行辦法》，該試行辦法仍是各省制定相關政策的主要依據(jù)。隨著我國對待計劃生育政策的演變，二孩政策的放開落實，原有的試行辦法已經(jīng)不能完全適應現(xiàn)在的需要。我國的養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷和失業(yè)保險在近些年都出臺了相關的政策條例作為規(guī)制和管理的依據(jù)，相比較而言生育保險的政策建設最為滯后。我國也嘗試對生育保險進行完善，在2012年11月21日公布的關于 《生育保險辦法(征求意見稿)》用來征集社會大眾不同階層的看法，但是新的政策卻遲遲未曾露面。從2016年1月我國全面貫徹二孩政策實施的進程才剛剛拉開帷幕，完善生育保險的重要性不言而喻。

2.4 其他

生育保險由企業(yè)全額繳納，用人單位負擔過重，資金來源過于單一，權利和義務對等不明晰。作為五大險種之一，生育保險單獨設置險種，在經(jīng)辦管理上也需要自成系統(tǒng)，無論從基金籌集、支出還是基金管理上都需要一定的行政費用投入。而醫(yī)療保險已經(jīng)形成了一套較為合理精準的運行機制，擁有較為完善的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，生育保險和醫(yī)療保險在醫(yī)護服務，醫(yī)療工具等方面具有一致性，出現(xiàn)重復投資現(xiàn)象。

3 生育保險醫(yī)療保險并軌的意義

3.1 生育保險的參保群體，緩解選擇性參保

據(jù)統(tǒng)計在2014年年末，我國醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)達到了13.9億人，從政策層面的角度講基本實現(xiàn)了全民醫(yī)保，而生育保險參保人數(shù)僅為1.7億人，占基本醫(yī)療保險覆蓋率的1/12。對生育與醫(yī)療保險進行并軌，迅速將生育保險覆蓋面增大，靈活工作、沒有工作和非正規(guī)工作人都將納入到參保的目標人群中，屆時參保人數(shù)顯著增多，對于生育保險的選擇性參保現(xiàn)狀也會得到有效緩解。生育保險和醫(yī)療保險重復和交叉的領域也得到一并解決。

3.2 社會保障資源利用率提升，人員整合，精簡成本

基本醫(yī)療保險相較生育保險來說，現(xiàn)已擁有成熟的運行管理體系，醫(yī)保信息系統(tǒng)也日趨完整。兩者整合后，被保險人相關生育保險信息將納進社會保障卡內(nèi)，共享醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡，增強人口和醫(yī)療資源的使用效率；刷卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結算的一站式服務也將應用到生育保險中，服務和核算效率顯著提高。原承擔兩險管理經(jīng)辦的機構和人員可以相應精簡，大大減少行政管理和運行費用。在降低了管理成本的同時，也簡化了企業(yè)和育齡婦女的參保步驟。

3.3 提供了改革社會保險的新思路，為全面二孩政策的落實提供有力支持

從1949年開始至今，社會保險制度不斷完善，覆蓋的目標群體日益擴大，但是從根本上沒有變更大的方向和框架。生育保險和基本醫(yī)療保險的并軌，是“五險一金”精簡歸并的一大舉措，開創(chuàng)了一條少而精、少而強的社會保險制度改革新思路。全面二胎政策實施后，不在生育保險保障范圍的女性同胞更加迫切要求享受其基本權益，從優(yōu)生角度和從社會公正和效率出發(fā)，推進生育保險和醫(yī)療保險并軌顯得十分重要和緊急。

注釋:

① 喬麗博,《將生育醫(yī)療費納入醫(yī)保結算之研究》[J].勞動保障世界,2012年6期,第26-29頁

[1] 林義.社會保險[M].第2版.北京：中國金融出版社，2006.

[2] 鄧大松.醫(yī)療保險與生育保險[M].北京：人民出版社，2013.

[3] 翁小丹.醫(yī)療保險的基礎風險與醫(yī)療保險保障制度建設[M].北京：經(jīng)濟管理出版社，2010.

郭敬(1993-)，女，漢族，山西陽曲人，研究生，山西財經(jīng)大學，研究方向：社會保障。

F840.617

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1671-1602(2016)24-0079-01