李杰

青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院，青海 西寧 810001

◆醫(yī)案研究◆

太陽(yáng)病“欲解時(shí)”理論指導(dǎo)臨床治驗(yàn)舉隅

李杰

青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院，青海 西寧 810001

太陽(yáng)病“欲解時(shí)”；《傷寒論》；醫(yī)案

“欲解時(shí)”一詞首先出自《傷寒論》，為張仲景根據(jù)“天人相應(yīng)”理論推測(cè)某一經(jīng)功能活動(dòng)相對(duì)旺盛，正邪搏爭(zhēng)時(shí)正勝邪卻，邪氣有可能得以解除，有利于疾病康復(fù)的時(shí)間?！秱摗吩诘?條、第193條、第272條、第275條、第291條、第328條分別提出了六經(jīng)病均有一個(gè)“欲解時(shí)”。太陽(yáng)病“欲解時(shí)”的具體時(shí)間為：“太陽(yáng)病，欲解時(shí)，從已至未上”，說(shuō)明太陽(yáng)經(jīng)自得其位的時(shí)間是從九點(diǎn)至十五點(diǎn)，此時(shí)是大自然陽(yáng)氣最盛，人體的太陽(yáng)經(jīng)氣亦最旺盛，因而由風(fēng)寒阻遏所形成的太陽(yáng)病可應(yīng)時(shí)而解，故柯韻伯《傷寒來(lái)蘇集》指出：“已未為陽(yáng)中之陽(yáng)，故太陽(yáng)主之”?；谏鲜龅睦碚摚谥笇?dǎo)臨床擇時(shí)治療時(shí)取得了良好的效果，現(xiàn)將典型病例介紹如下，懇請(qǐng)同仁斧正。

王某，女，32歲，2014年9月26日上午初診?；颊?天前出現(xiàn)惡寒身痛，鼻塞流涕，胸悶氣喘，繼而發(fā)熱，體溫38.2℃，經(jīng)西藥治療熱退，但次日晚復(fù)作，如此反復(fù)。診見(jiàn)：發(fā)熱數(shù)小時(shí)(體溫38.8℃)，惡寒無(wú)汗，自訴后背疼痛較劇，鼻塞流清涕，稍作氣喘，咽癢不紅，舌淡紅、苔薄白，脈浮緊。辨證結(jié)論：太陽(yáng)病(外感風(fēng)寒，肺衛(wèi)不和)?；颊卟“l(fā)即發(fā)熱惡寒并見(jiàn)，是為表證之據(jù)，并伴見(jiàn)鼻塞，流清涕，結(jié)合舌脈，診為太陽(yáng)病(風(fēng)寒表證)。邪犯肺衛(wèi)，正邪相爭(zhēng)則發(fā)熱；衛(wèi)陽(yáng)被遏，肌膚失于溫煦則惡寒；寒邪束表，肺氣失宣則鼻塞，流清涕；舌淡紅、苔薄白，脈浮緊均為表寒之征。治療原則：發(fā)汗解表，宣肺平喘；代表方劑：麻黃湯加味；處方：麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、柴胡、桔梗、羌獨(dú)活各10 g，苦杏仁12 g，炙甘草6 g，生姜3片。2劑，囑其將藥煎至200 mL，于上午11—12時(shí)服用100 mL，汗出則停服，無(wú)汗出則于1～2 h后再服，覆被取微汗。至當(dāng)晚電話聯(lián)系，患者告知于上午11時(shí)服用100 mL藥煎劑1 h后尚未汗出，再服100 mL，約0.5 h后汗出涔涔，熱度降至37.1℃，上述癥狀明顯減輕。故而再?lài)诨颊撸魅丈衔?1時(shí)再繼續(xù)服用100 mL煎劑，汗出藥止。第二天下午患者告知，按醫(yī)囑服藥后體溫恢復(fù)正常，身體已無(wú)不適，諸癥悉除。

按：《傷寒論》第46條云：“太陽(yáng)病，脈浮緊無(wú)汗，發(fā)熱、身疼痛、八九日不解，表征仍在，此當(dāng)發(fā)其汗?！钡?5條云：“太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之?！被颊甙l(fā)熱身疼、惡寒無(wú)汗，為風(fēng)寒閉于表，衛(wèi)閉營(yíng)郁而致，乃太陽(yáng)傷寒證；胸悶氣喘為外患風(fēng)寒，客于肌表，肺氣不宣而郁閉所致，故治以發(fā)汗解表，宣肺平喘。麻黃八癥“頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無(wú)汗、喘”之主癥俱備。故予麻黃湯發(fā)汗解表，方中麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、生姜發(fā)汗解表以散風(fēng)寒；桔梗、苦杏仁配麻黃宣肺氣以定喘；柴胡宣退表邪退熱；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，切合病機(jī)。

太陽(yáng)病(風(fēng)寒表證)“欲解時(shí)”的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果與上述理論有著高度的一致性[1]：模型組與對(duì)照組小鼠外周血液中白介素變化總體呈現(xiàn)一致的同步節(jié)律性變化，但其表達(dá)有明顯差異，模型組明顯高于對(duì)照組，并出現(xiàn)夜間高(23時(shí))，白晝?yōu)榈?11時(shí))的節(jié)律性變化。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)小鼠體內(nèi)在白晝(巳時(shí))的“欲解時(shí)”陽(yáng)氣充盛，正氣強(qiáng)盛，其生理功能、抗邪能力、自穩(wěn)調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)，太陽(yáng)病(風(fēng)寒表證)的炎性反應(yīng)輕，此時(shí)太陽(yáng)病欲解；根據(jù)陰陽(yáng)氣內(nèi)外出入運(yùn)行規(guī)律，在外陽(yáng)氣盛時(shí)也必是在內(nèi)之陰氣盛陽(yáng)氣衰之時(shí)，因此在夜間(亥時(shí))的23時(shí)，此時(shí)機(jī)體陽(yáng)氣衰，陽(yáng)氣入里潛藏，陰氣在外最盛，再加之太陽(yáng)經(jīng)病本來(lái)多表寒證，在陰氣的作用下其生理功能、抗邪能力、自穩(wěn)調(diào)節(jié)能力減弱，故太陽(yáng)病(風(fēng)寒表證)的炎性反應(yīng)較重，患者相對(duì)應(yīng)地表現(xiàn)為臨床癥狀晝輕夜重，病情必然會(huì)加劇，故《靈樞·順氣一日分為四時(shí)篇》指出：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚……朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入藏，邪氣獨(dú)居于身，故甚也”。該案充分運(yùn)用“欲解時(shí)”理論，以實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果為依據(jù)，囑患者在太陽(yáng)病“欲解時(shí)”的11時(shí)服用藥物，此時(shí)正值陽(yáng)氣最盛，陽(yáng)氣盛于外，人體陽(yáng)氣浮盛于肌表，腠理宜開(kāi)，助陽(yáng)解表之麻黃湯可憑陽(yáng)氣升浮外達(dá)之際，充分發(fā)揮藥物作用，使外邪速去，患者表現(xiàn)為頭目清爽、不惡寒、脈靜、身和，取得了事半功倍的良好治療效果。明·李梴在《醫(yī)學(xué)入門(mén)外集·卷三》也提出“俱午時(shí)前發(fā)汗，午后陰分不宜汗……緩緩得汗，令手足澉遍為佳。如難汗，將渣再服；或汗后不解，又可再汗”。這與太陽(yáng)病服藥時(shí)間應(yīng)在上午，理論上巳時(shí)為最好有相通之處，誠(chéng)如徐靈胎所說(shuō)：“方雖中病，而取之不得其法，則非特?zé)o功而反有害”。

[1]李杰，陸東明，吳萍，等.太陽(yáng)病(風(fēng)寒表證)“欲解時(shí)”與白介素節(jié)律變化的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(1)：84-85.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2016）02-0207-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.080

2015-06-22

國(guó)家自然科學(xué)基金地區(qū)科學(xué)基金項(xiàng)目（30960471）

李杰（1960-），女，教授，醫(yī)學(xué)博士，主要從事中醫(yī)證候研究。