石丹妮

(吉林農(nóng)業(yè)科技學(xué)院，吉林 吉林 132101)

吉林省推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的路徑探索

石丹妮

(吉林農(nóng)業(yè)科技學(xué)院，吉林 吉林 132101)

老齡化時代，醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相融合是當前老年人服務(wù)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實需求。吉林省結(jié)合實際，要積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式，構(gòu)建健康吉林，保障老年人基本健康養(yǎng)老需求。

養(yǎng)老；醫(yī)療；融合；模式

伴隨我國“銀色浪潮”的到來，老齡人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求以及生活照料的雙重需求越來越突出，傳統(tǒng)的醫(yī)療和養(yǎng)老體系長期割裂的現(xiàn)實難以滿足大量老年人的需求，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式成為我國養(yǎng)老傳統(tǒng)模式基礎(chǔ)上的新嘗試，有助于全面推進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，是實現(xiàn)廣大老年人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)需求的重要舉措。

1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式內(nèi)涵

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式就是實現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相融合，優(yōu)化醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)社會資源整合利用。“醫(yī)”包括多種醫(yī)療護理類服務(wù)，具體服務(wù)如醫(yī)療康復(fù)保健、醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢、健康檢查、疾病診治和護理、大病康復(fù)以及臨終關(guān)懷等；“養(yǎng)”包括生活照料、精神心理撫慰、文化活動安排等，這種養(yǎng)老模式，集養(yǎng)生、養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)為一體，為老年人提供全面的健康醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)雙重功能,日常生活照料和醫(yī)療健康關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。

2 吉林省推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性

2.1 有助于應(yīng)對老齡化時代的新課題

中國目前老齡人口多，發(fā)展速度快，人口老齡化問題日益突出。2015年65歲及以上人口上升到14434萬人，其中絕大多數(shù)老年人帶病生存，失能半失能老人也較多，60歲以上生活不能自理者高達1877萬。而老年醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)總的滿足率僅為15.9%，有84.1%的老年人沒有得到相應(yīng)的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，養(yǎng)老問題、老年人就醫(yī)問題日漸凸顯，成為當今社會不能回避的嚴峻現(xiàn)實。吉林省2003年開始跨入人口老年型省份的行列，2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，吉林省老年人口總量增加，比重上升，人口老齡化進程加快。2013年底，吉林省60歲以上老年人達435萬，占全省總?cè)丝诘?5.3%，高于全國0.4個百分點，預(yù)計到2020年末，60歲以上老年人口將達到665萬，老年人養(yǎng)老和醫(yī)療問題同樣困擾著吉林省千家萬戶。我國目前人均預(yù)期壽命是75歲，健康的預(yù)期壽命是68歲，其中有7年時間老年人是與疾病相伴的，老年人大多患病，患病種類繁多、患病時間長、并發(fā)癥多、治療難度高，很多老年失能或半失能，對長期醫(yī)療護理服務(wù)的需求不斷增加。

2.2 有助于及時貫徹落實黨和國家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃

養(yǎng)老是家事，也是國事，如何積極應(yīng)對人口老齡化問題，探索適應(yīng)現(xiàn)實的需要而又符合時代發(fā)展的養(yǎng)老模式是推進黨和國家治理現(xiàn)代化的重要命題。十八大以來，黨和國家特別關(guān)注養(yǎng)老問題在內(nèi)的民生保障，近年來出臺了《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》、《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》、《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》，《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》等文件鼓勵推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展，探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作新模式。今年國家頒布的“十三五”規(guī)劃綱要中針對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)再次做出了重要部署，習(xí)近平總書記強調(diào)，要著力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和老齡產(chǎn)業(yè)。這對中國加快構(gòu)建、全面推進養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)可持續(xù)發(fā)展來說是重要戰(zhàn)略機遇期。吉林省人民政府貫徹上級精神制定《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》(吉政發(fā)〔2014〕9號)，2015年老齡辦制定《吉林省老年人權(quán)益保障條例》、開展醫(yī)療照護保險制度試點、吉林省人民政府制定《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實施意見》吉政辦發(fā)[2016]52號等。這些政策支持有助于推動醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老融合發(fā)展。

2.3 有助于緩解現(xiàn)代家庭養(yǎng)老的壓力

由于長期的計劃生育政策，家庭趨于小型化，家庭結(jié)構(gòu)“4-2-1”較多，現(xiàn)實生活中年輕子女工作不穩(wěn)定，人口遷移流動性大，許多老人無法與子女居住在一起，難以得到家庭子女的及時照料。即使與子女居住在一起，子女學(xué)習(xí)工作壓力大，不能全身心投入對老年人的照料服務(wù)，對老人情感交流和社會參與等方面的需求無暇顧及，尤其對殘障、慢性病、易發(fā)病老年人和絕癥晚期老年人的醫(yī)療、護理、康復(fù)和臨終關(guān)懷等特殊需求更是無能為力?？粘怖先瞬粩嘣龆?，而老年人行動不便又常患有各種疾病，隨著人口老齡化加劇，高齡老人增長速度加快，截止2015年，我國失能、半失能老年人達到近4000萬。大部分家庭缺乏醫(yī)療護理常識，影響?zhàn)B老質(zhì)量。

2.4 養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的單一服務(wù)難以滿足老年人需求

一般性的養(yǎng)老機構(gòu)只能提供簡單的生活照料服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)欠缺，即使有也大多停留在低級的醫(yī)療水平，與周邊醫(yī)療機構(gòu)沒有穩(wěn)固合作，這樣，基本生活能夠自理的老年人受到歡迎，體弱多病的常被一些養(yǎng)老機構(gòu)拒之門外。截止2015年，我國現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)4萬余家，具備醫(yī)療服務(wù)能力的僅占20%。大型醫(yī)療機構(gòu)只是忙于看病，也不會將大量時間和經(jīng)歷用在養(yǎng)老醫(yī)護上。相反，中小型醫(yī)療機構(gòu)前來醫(yī)治的病人少，大量資源閑置，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些民辦醫(yī)院的床位使用率還不足10%。因此存在醫(yī)療機構(gòu)“治病不養(yǎng)老”，養(yǎng)老機構(gòu)“養(yǎng)老不醫(yī)護”狀況，二者分離，使老人在家或者養(yǎng)老機構(gòu)健康狀況和自理能力面臨困難時，不能得到有效的治療，不得不經(jīng)常奔波于家、醫(yī)院、養(yǎng)老院之間，既可能延誤治療，也給家屬增添了人力、財力負擔(dān)，甚至許多患病老人只能把醫(yī)院當成養(yǎng)老院。加快推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

3 推進吉林省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的路徑建議

3.1 建立符合吉林省情的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”體制機制和政策制度體系

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”看似簡單，實質(zhì)上涉及復(fù)雜的資源分配及協(xié)調(diào)問題。要確立“政府引領(lǐng)，整體規(guī)劃，各界參與、產(chǎn)業(yè)推進，互聯(lián)網(wǎng)借力”的總思路。在政府部門主導(dǎo)下，貫徹好《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實施意見》，合理運用信息網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)代媒介，協(xié)調(diào)各方機構(gòu)，在改善原有養(yǎng)老設(shè)施的基礎(chǔ)上，根據(jù)老年人的需求將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的適當合作，如醫(yī)療機構(gòu)增加養(yǎng)老病房及養(yǎng)老機構(gòu)加強醫(yī)療服務(wù)能力的提升等多種方式，建立以政府主導(dǎo)和監(jiān)督，社會多方面參與的新機制，為本省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”奠定了堅實的基礎(chǔ)。

3.2 發(fā)揮好“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式試點單位建設(shè)的示范作用

2016年9月，國家衛(wèi)生計生委和民政部門配合確定的第二批國家級“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點單位中吉林省有長春市、公主嶺市、梅河口市這三個城市，承擔(dān)了統(tǒng)籌各方資源，全面落實“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作重任，吉林省政府對此項任務(wù)十分重視，10月18日，吉林省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推廣座談會在長春召開，民政廳、老齡委、吉林省人力資源及社會保障廳、省醫(yī)保局、省財政廳、省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)代表以及長春市相關(guān)部門負責(zé)人及養(yǎng)老機構(gòu)代表參加了座談會。政府重點推進這些試點地區(qū)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”改革步伐，并做好督導(dǎo)工作。制定和細化具體建設(shè)規(guī)范，轉(zhuǎn)變目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”建設(shè)缺乏規(guī)范標準的現(xiàn)狀。建設(shè)過程及時總結(jié)經(jīng)驗，進一步在省內(nèi)發(fā)揮好示范推廣作用。

3.3 結(jié)合實際，積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式

立足當前吉林省醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的實際情況，根據(jù)醫(yī)療、養(yǎng)老具體需求及發(fā)展趨勢，科學(xué)制定統(tǒng)籌規(guī)劃“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系。未來“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的形式主要有以下幾類：一是醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等開辦養(yǎng)老服務(wù)；二是原有的養(yǎng)老機構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，建立或完善醫(yī)務(wù)室、護理站；三是空間距離近的醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)聯(lián)合，協(xié)議合作，由醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)提供康復(fù)期或穩(wěn)定期的護理服務(wù)的模式；四是推行家庭醫(yī)生模式，增強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，利用好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進家庭、進社區(qū)。五是健全醫(yī)療保險機制，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，優(yōu)先納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，完善醫(yī)保報銷制度。另外鼓勵老年人投保其他適合險種，為老年人健康生活提供多重保障。

[1] 黃佳豪,孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究,2014(6)63-68.

[2] 于衛(wèi)華,林丹,陳雪羚.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型長期照護的研究現(xiàn)狀[J].中國護理管理,2013(4)91-93.

2016年吉林省社科聯(lián)項目“吉林省推進‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’養(yǎng)老模式路徑研究”，項目編號1626。

石丹妮(1972-)，女，漢族，吉林乾安人，副教授，法學(xué)碩士，研究方向：思想政治教育。

C913

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1671-1602(2016)24-0106-02