姜心禪，范為之，許春燕，郭宇丹，范曉萍 指導(dǎo)：李坤寅

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

李坤寅教授治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)擷粹

姜心禪，范為之，許春燕，郭宇丹，范曉萍 指導(dǎo)：李坤寅

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

從病因病機(jī)、辨證論治、中西醫(yī)結(jié)合和心理攝生調(diào)養(yǎng)等幾個(gè)方面介紹了李坤寅教授治療多囊卵巢綜合征的經(jīng)驗(yàn)。李教授認(rèn)為本病以腎虛為本，病多及于脾肝，以痰瘀阻滯為標(biāo)；治療以中醫(yī)藥為主，衷中參西，效果良好，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。

多囊卵巢綜合征；中醫(yī)療法；審因求源；標(biāo)本同治；衰中參西；調(diào)暢情志；李坤寅

李坤寅教授師從全國(guó)第三批名老中醫(yī)歐陽(yáng)惠卿教授，是廣州中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)家教育部重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)婦科學(xué)的后備學(xué)科帶頭人，任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)常務(wù)委員、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)常務(wù)委員。從事中醫(yī)婦科臨床、科研與教學(xué)工作近30年，對(duì)多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤和子宮腺肌癥等疑難雜癥的治療有深刻的見解與獨(dú)特的臨床思路。筆者有幸?guī)煆睦罱淌冢淘\于側(cè)，現(xiàn)將李教授治療多囊卵巢綜合征的經(jīng)驗(yàn)整理如下，以饗同道。

多囊卵巢綜合征是以持續(xù)性無排卵、高雄激素或胰島素抵抗為特征的內(nèi)分泌紊亂的癥候群，臨床表現(xiàn)多為月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、崩漏、閉經(jīng)、不孕等[1]，是導(dǎo)致女性不孕的主要原因，屬婦科疑難病癥。

1 治病從本，審因求源

李教授認(rèn)為多囊卵巢綜合征病因病機(jī)復(fù)雜，與腎、脾、肝密切相關(guān)。臨床多以腎虛為本，兼見脾陽(yáng)虛、肝陰虛，以痰濕、瘀血內(nèi)阻為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)者居多。首先，腎虛是形成本病的基本病機(jī)，因腎藏精主生殖、主月經(jīng)，為臟腑陰陽(yáng)之根本，對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖機(jī)能有重要作用?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗肥觯骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；……腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五藏盛乃能瀉。”李教授認(rèn)為，腎中精氣充盛，月事方能按期而至，即所謂“腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血既盈，應(yīng)時(shí)而下”(明·薛己《校注婦人良方》)。若腎精不足，元陰虧虛，沖任氣血乏源，無以下注胞宮，或腎陽(yáng)虛弱，氣化不利，經(jīng)絡(luò)不暢，痰濕脂膜積聚，血海蓄溢失常，均可致月經(jīng)量少、衍期，甚至閉經(jīng)。

再者，脾為后天之本，氣血生化之源。婦人以血為用，氣血充盈是經(jīng)血來潮的物質(zhì)基礎(chǔ)。如《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”?！皨D人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生”(程若水《女科經(jīng)綸》)，若脾胃虛弱，失于調(diào)理則經(jīng)血化生無源，血脈無以充盈，經(jīng)水既竭；且脾土者，后天之本，中焦升降之樞也，水谷精微必須依靠脾的吸收和轉(zhuǎn)輸，故五臟六腑、四肢百骸皆賴之以養(yǎng)。若脾氣不健或濕困脾陽(yáng)，氣化不利，運(yùn)化失職，則水液代謝失常，水濕內(nèi)停，停留體內(nèi)，日久凝聚成痰，痰濕壅滯沖任、胞宮，可致月經(jīng)后期、閉經(jīng)、癥瘕等，且痰涎壅盛，膏脂充溢，則見形體肥胖?！杜魄幸吩疲骸胺嗜私?jīng)閉，必是痰濕與脂膜壅塞之故”。

2 標(biāo)本同治，消補(bǔ)兼施

李教授善于運(yùn)用健脾補(bǔ)腎法治療本病，強(qiáng)調(diào)固“后天”以養(yǎng)“先天”，且常用健脾化痰之法，尤其對(duì)于形體豐滿或肥胖的患者，多先調(diào)理脾胃再辨證地予以補(bǔ)腎。所謂“中氣不運(yùn)，腸胃必積有濕熱痰水，格拒正氣，使不流通；補(bǔ)藥性緩守中，入腹適與邪氣相值，不能辟易邪氣，以與正氣相接也，故反助邪為患矣(周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》)”，遣方時(shí)可加入五指毛桃、麩炒白術(shù)以健脾益氣而除生痰之源；陳皮、法半夏、浙貝母以燥濕化痰和胃；皂角刺、石菖蒲以祛痰化濁等。另外，若患者見腰酸、畏寒、夜尿多、舌淡暗等腎陽(yáng)虛衰的表現(xiàn)時(shí)，可予“陰中求陽(yáng)”之法，在酒萸肉、熟地黃等滋腎固精之品中，酌以制附子、桂枝、淫羊藿等補(bǔ)陽(yáng)之藥，以填補(bǔ)命門真火。然“腎中陰虛，龍火無藏身之位，故游于上而不歸(明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·五行論》)”，有些患者會(huì)出現(xiàn)咽痛、牙齦出血等虛陽(yáng)上越之表現(xiàn)，可在配伍上加入龍骨、醋鱉甲等甘咸質(zhì)重血肉有情之品，攝納收斂浮越之陽(yáng)、渙散之陰，引火歸元、補(bǔ)而不燥。同時(shí)囑患者晨起飲淡鹽水，晚上服蜂蜜水以降虛火。疾病后期或本身熱象明顯的患者，易陽(yáng)損及陰，多見多夢(mèng)、情緒煩躁或舌暗紅有瘀斑等瘀熱互結(jié)的表現(xiàn)，可在滋補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上，辨證地給予卷柏、澤蘭等活血通經(jīng)祛瘀藥物。而為防水不涵木之弊，臨證李教授也常以竹茹、桑葉、夏枯草清熱散結(jié)除煩；石斛滋陰清熱，潤(rùn)肺養(yǎng)胃；另加陳皮少許以除諸補(bǔ)益藥之膩。諸藥合用，龍雷之火下潛，經(jīng)水自調(diào)也?？傊谠敱娌∫虿C(jī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的病情，予中醫(yī)特色的個(gè)體化治療。

3 衷中參西，不拘一格

李教授認(rèn)為，臨床上應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合，衷中參西。對(duì)有生育要求的患者，在中藥治療3個(gè)周期而未取得明顯收效時(shí)，應(yīng)詳審其輕重緩急，在中醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上，配合口服克羅米芬治療1周期(一般以每天50 mg，連用5天)，中西并用。治療過程中應(yīng)配合測(cè)量基礎(chǔ)體溫、監(jiān)測(cè)性激素水平、B超等輔助檢查。如閉經(jīng)者出現(xiàn)月經(jīng)來潮或者無排卵者出現(xiàn)排卵，則應(yīng)繼續(xù)用中醫(yī)藥治療以穩(wěn)定療效。

4 調(diào)暢情志，怡情易性

除了準(zhǔn)確地辨證用藥，必要的心理疏導(dǎo)至關(guān)重要。婦女的情緒變化對(duì)月經(jīng)有著很大的影響，前來就診的患者多因自身疾病而有著巨大的心理負(fù)擔(dān)。李教授在和患者的交談過程中，態(tài)度和藹，真誠(chéng)親切，強(qiáng)調(diào)患者良好的心態(tài)對(duì)疾病有著積極的作用，鼓勵(lì)患者樹立信心，建立樂觀的生活態(tài)度，放松心情，設(shè)身處地地為患者著想，從而解除患者思想顧慮、增加患者治療的依從性。

另一方面，健康的體魄得益于良好的生活習(xí)慣。臨床建議患者調(diào)整飲食，盡量少食肥甘厚膩和辛辣刺激的食物，加強(qiáng)體育鍛煉，控制體重；同時(shí)要改變不良的生活作息，避免熬夜、起居規(guī)律、調(diào)暢情志。同時(shí)向患者講解排卵期知識(shí)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)測(cè)量基礎(chǔ)體溫，掌握自身排卵規(guī)律，提高了受孕率。

5 病案舉例

陳某，女，28歲，未婚。2014年9月27日初診：訴月經(jīng)后期伴經(jīng)量漸少7個(gè)周期。月經(jīng)史：患者自今年初起月經(jīng)推后，12歲初潮，1周期39天，經(jīng)行6～7天，量少，色暗，伴痛經(jīng)，腰酸，無血塊。末次月經(jīng)(LMP)：9月6日，6天凈，量、色如上述。前次月經(jīng)(PMP)：7月2日，7天凈，量、色如上述。自今年年初起因就業(yè)壓力增大出現(xiàn)月經(jīng)后期，伴體重增加7斤，平素多汗，怕冷，常頭暈，易腰酸，自覺口干易上火，納可，眠差，夜尿1次，大便質(zhì)爛，3～4天1次。舌暗、苔白膩，脈細(xì)滑。今年7月23日彩超示：雙卵巢多囊樣變。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征；中醫(yī)辨證：脾腎兩虛，痰濁阻滯型。處方：法半夏、皂角刺、石菖蒲各10 g，茯苓、黃芪各20 g，陳皮、甘草各6 g，浙貝母、淫羊藿、鹽菟絲子、澤蘭、烏藥、赤芍、布渣葉各15 g。共10劑，每天1劑，水煎服。同時(shí)，囑患者清淡飲食，規(guī)律作息，注意加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

2014年10月15日二診：LMP：10月5日，7天凈。經(jīng)量較之前增多，色鮮紅，伴少量血塊，痛經(jīng)和腰酸均有所改善。納可，偶有頭痛，入睡難，夜尿1次，大便質(zhì)軟稍爛，2～3天1次。舌暗紅、苔白微膩，脈細(xì)滑。處方：酒萸肉、牡丹皮各15 g，附子、桂枝、澤瀉、竹茹、桑葉各10 g，陳皮6 g，山藥、茯苓、醋鱉甲各20 g，生地黃25 g，龍骨30 g。共10劑，每天1劑，水煎服。

2014年10月29日三診：LMP：10月5日，7天凈。量、色如二診中所述。納眠可，二便調(diào)。舌偏暗、苔白，脈細(xì)滑。處方一(囑患者經(jīng)前服)：當(dāng)歸、川芎、麩炒白術(shù)各10 g，益母草30 g，茯苓20 g，赤芍、澤蘭、柏子仁、淫羊藿、鹽牛膝、烏藥、布渣葉各15 g，甘草6 g。共4劑，每天1劑，水煎服。處方二(囑患者經(jīng)后服)：附子、桂枝、澤瀉、竹茹、桑葉各10 g，酒萸肉、牡丹皮各15 g，山藥、茯苓、醋鱉甲各20 g，生地黃25 g，陳皮5 g，龍骨30 g。共7劑，每天1劑，水煎服。隨訪3月，患者經(jīng)期和經(jīng)量已正常。

按：患者因“月經(jīng)后期伴經(jīng)量漸少7個(gè)周期”就診，月經(jīng)39日一行伴經(jīng)量較少；同時(shí)彩超示：雙卵巢多囊樣變。以上兩點(diǎn)即符合多囊卵巢綜合征的診斷?；颊咴陆?jīng)衍期、經(jīng)量少、經(jīng)色暗，伴腰酸、畏寒等均是元陽(yáng)不足、腎精虧虛的表現(xiàn)；另外，該患者近半年余體重明顯增加，常頭暈昏蒙，大便質(zhì)爛，苔白膩，脈細(xì)滑等，是脾虛濕盛、痰濁瘀滯的反映；故辨證為脾腎兩虛、痰濁阻滯證。然而，患者脾胃功能較差，痰濕壅盛，如果急于用溫補(bǔ)或滋膩的中藥，則恐愈補(bǔ)愈虛而現(xiàn)“虛不受補(bǔ)”之弊，故首診時(shí)側(cè)重于健脾化痰，為后續(xù)的治療奠定良好的基礎(chǔ)。二診時(shí)，患者月經(jīng)按期而至，經(jīng)量較前增多，針對(duì)舌暗紅、苔白微膩，脈細(xì)滑等陰虛有熱表現(xiàn)，予滋陰潛陽(yáng)、導(dǎo)龍入海。三診時(shí)，患者值經(jīng)前期，故予通經(jīng)活血類中藥促進(jìn)經(jīng)水如期而至、經(jīng)量漸增；經(jīng)后再予滋腎育陰法固本善后，則療效肯定。

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：256.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R711.75

A

0256-7415（2016）01-0169-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.076

2015-08-12

姜心禪（1987-），女，2014級(jí)博士研究生，研究方向：補(bǔ)腎活血法治療婦科癥瘕和月經(jīng)病。