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        李坤寅教授治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)擷粹

        2016-02-22 08:56:57姜心禪范為之許春燕郭宇丹范曉萍指導(dǎo)李坤寅
        新中醫(yī) 2016年1期
        關(guān)鍵詞:李坤李教授經(jīng)量

        姜心禪,范為之,許春燕,郭宇丹,范曉萍 指導(dǎo):李坤寅

        廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510405

        李坤寅教授治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)擷粹

        姜心禪,范為之,許春燕,郭宇丹,范曉萍 指導(dǎo):李坤寅

        廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510405

        從病因病機(jī)、辨證論治、中西醫(yī)結(jié)合和心理攝生調(diào)養(yǎng)等幾個(gè)方面介紹了李坤寅教授治療多囊卵巢綜合征的經(jīng)驗(yàn)。李教授認(rèn)為本病以腎虛為本,病多及于脾肝,以痰瘀阻滯為標(biāo);治療以中醫(yī)藥為主,衷中參西,效果良好,遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。

        多囊卵巢綜合征;中醫(yī)療法;審因求源;標(biāo)本同治;衰中參西;調(diào)暢情志;李坤寅

        李坤寅教授師從全國(guó)第三批名老中醫(yī)歐陽(yáng)惠卿教授,是廣州中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)家教育部重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)婦科學(xué)的后備學(xué)科帶頭人,任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)常務(wù)委員、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)常務(wù)委員。從事中醫(yī)婦科臨床、科研與教學(xué)工作近30年,對(duì)多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤和子宮腺肌癥等疑難雜癥的治療有深刻的見解與獨(dú)特的臨床思路。筆者有幸?guī)煆睦罱淌冢淘\于側(cè),現(xiàn)將李教授治療多囊卵巢綜合征的經(jīng)驗(yàn)整理如下,以饗同道。

        多囊卵巢綜合征是以持續(xù)性無排卵、高雄激素或胰島素抵抗為特征的內(nèi)分泌紊亂的癥候群,臨床表現(xiàn)多為月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、崩漏、閉經(jīng)、不孕等[1],是導(dǎo)致女性不孕的主要原因,屬婦科疑難病癥。

        1 治病從本,審因求源

        李教授認(rèn)為多囊卵巢綜合征病因病機(jī)復(fù)雜,與腎、脾、肝密切相關(guān)。臨床多以腎虛為本,兼見脾陽(yáng)虛、肝陰虛,以痰濕、瘀血內(nèi)阻為標(biāo),本虛標(biāo)實(shí)者居多。首先,腎虛是形成本病的基本病機(jī),因腎藏精主生殖、主月經(jīng),為臟腑陰陽(yáng)之根本,對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖機(jī)能有重要作用?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗肥觯骸芭悠邭q,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子;……腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五藏盛乃能瀉。”李教授認(rèn)為,腎中精氣充盛,月事方能按期而至,即所謂“腎氣全盛,沖任流通,經(jīng)血既盈,應(yīng)時(shí)而下”(明·薛己《校注婦人良方》)。若腎精不足,元陰虧虛,沖任氣血乏源,無以下注胞宮,或腎陽(yáng)虛弱,氣化不利,經(jīng)絡(luò)不暢,痰濕脂膜積聚,血海蓄溢失常,均可致月經(jīng)量少、衍期,甚至閉經(jīng)。

        再者,脾為后天之本,氣血生化之源。婦人以血為用,氣血充盈是經(jīng)血來潮的物質(zhì)基礎(chǔ)。如《靈樞·決氣》曰:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血”?!皨D人經(jīng)水與乳,俱由脾胃所生”(程若水《女科經(jīng)綸》),若脾胃虛弱,失于調(diào)理則經(jīng)血化生無源,血脈無以充盈,經(jīng)水既竭;且脾土者,后天之本,中焦升降之樞也,水谷精微必須依靠脾的吸收和轉(zhuǎn)輸,故五臟六腑、四肢百骸皆賴之以養(yǎng)。若脾氣不健或濕困脾陽(yáng),氣化不利,運(yùn)化失職,則水液代謝失常,水濕內(nèi)停,停留體內(nèi),日久凝聚成痰,痰濕壅滯沖任、胞宮,可致月經(jīng)后期、閉經(jīng)、癥瘕等,且痰涎壅盛,膏脂充溢,則見形體肥胖?!杜魄幸吩疲骸胺嗜私?jīng)閉,必是痰濕與脂膜壅塞之故”。

        2 標(biāo)本同治,消補(bǔ)兼施

        李教授善于運(yùn)用健脾補(bǔ)腎法治療本病,強(qiáng)調(diào)固“后天”以養(yǎng)“先天”,且常用健脾化痰之法,尤其對(duì)于形體豐滿或肥胖的患者,多先調(diào)理脾胃再辨證地予以補(bǔ)腎。所謂“中氣不運(yùn),腸胃必積有濕熱痰水,格拒正氣,使不流通;補(bǔ)藥性緩守中,入腹適與邪氣相值,不能辟易邪氣,以與正氣相接也,故反助邪為患矣(周學(xué)?!蹲x醫(yī)隨筆》)”,遣方時(shí)可加入五指毛桃、麩炒白術(shù)以健脾益氣而除生痰之源;陳皮、法半夏、浙貝母以燥濕化痰和胃;皂角刺、石菖蒲以祛痰化濁等。另外,若患者見腰酸、畏寒、夜尿多、舌淡暗等腎陽(yáng)虛衰的表現(xiàn)時(shí),可予“陰中求陽(yáng)”之法,在酒萸肉、熟地黃等滋腎固精之品中,酌以制附子、桂枝、淫羊藿等補(bǔ)陽(yáng)之藥,以填補(bǔ)命門真火。然“腎中陰虛,龍火無藏身之位,故游于上而不歸(明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·五行論》)”,有些患者會(huì)出現(xiàn)咽痛、牙齦出血等虛陽(yáng)上越之表現(xiàn),可在配伍上加入龍骨、醋鱉甲等甘咸質(zhì)重血肉有情之品,攝納收斂浮越之陽(yáng)、渙散之陰,引火歸元、補(bǔ)而不燥。同時(shí)囑患者晨起飲淡鹽水,晚上服蜂蜜水以降虛火。疾病后期或本身熱象明顯的患者,易陽(yáng)損及陰,多見多夢(mèng)、情緒煩躁或舌暗紅有瘀斑等瘀熱互結(jié)的表現(xiàn),可在滋補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上,辨證地給予卷柏、澤蘭等活血通經(jīng)祛瘀藥物。而為防水不涵木之弊,臨證李教授也常以竹茹、桑葉、夏枯草清熱散結(jié)除煩;石斛滋陰清熱,潤(rùn)肺養(yǎng)胃;另加陳皮少許以除諸補(bǔ)益藥之膩。諸藥合用,龍雷之火下潛,經(jīng)水自調(diào)也??傊谠敱娌∫虿C(jī)的基礎(chǔ)上,結(jié)合患者的病情,予中醫(yī)特色的個(gè)體化治療。

        3 衷中參西,不拘一格

        李教授認(rèn)為,臨床上應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合,衷中參西。對(duì)有生育要求的患者,在中藥治療3個(gè)周期而未取得明顯收效時(shí),應(yīng)詳審其輕重緩急,在中醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上,配合口服克羅米芬治療1周期(一般以每天50 mg,連用5天),中西并用。治療過程中應(yīng)配合測(cè)量基礎(chǔ)體溫、監(jiān)測(cè)性激素水平、B超等輔助檢查。如閉經(jīng)者出現(xiàn)月經(jīng)來潮或者無排卵者出現(xiàn)排卵,則應(yīng)繼續(xù)用中醫(yī)藥治療以穩(wěn)定療效。

        4 調(diào)暢情志,怡情易性

        除了準(zhǔn)確地辨證用藥,必要的心理疏導(dǎo)至關(guān)重要。婦女的情緒變化對(duì)月經(jīng)有著很大的影響,前來就診的患者多因自身疾病而有著巨大的心理負(fù)擔(dān)。李教授在和患者的交談過程中,態(tài)度和藹,真誠(chéng)親切,強(qiáng)調(diào)患者良好的心態(tài)對(duì)疾病有著積極的作用,鼓勵(lì)患者樹立信心,建立樂觀的生活態(tài)度,放松心情,設(shè)身處地地為患者著想,從而解除患者思想顧慮、增加患者治療的依從性。

        另一方面,健康的體魄得益于良好的生活習(xí)慣。臨床建議患者調(diào)整飲食,盡量少食肥甘厚膩和辛辣刺激的食物,加強(qiáng)體育鍛煉,控制體重;同時(shí)要改變不良的生活作息,避免熬夜、起居規(guī)律、調(diào)暢情志。同時(shí)向患者講解排卵期知識(shí),指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)測(cè)量基礎(chǔ)體溫,掌握自身排卵規(guī)律,提高了受孕率。

        5 病案舉例

        陳某,女,28歲,未婚。2014年9月27日初診:訴月經(jīng)后期伴經(jīng)量漸少7個(gè)周期。月經(jīng)史:患者自今年初起月經(jīng)推后,12歲初潮,1周期39天,經(jīng)行6~7天,量少,色暗,伴痛經(jīng),腰酸,無血塊。末次月經(jīng)(LMP):9月6日,6天凈,量、色如上述。前次月經(jīng)(PMP):7月2日,7天凈,量、色如上述。自今年年初起因就業(yè)壓力增大出現(xiàn)月經(jīng)后期,伴體重增加7斤,平素多汗,怕冷,常頭暈,易腰酸,自覺口干易上火,納可,眠差,夜尿1次,大便質(zhì)爛,3~4天1次。舌暗、苔白膩,脈細(xì)滑。今年7月23日彩超示:雙卵巢多囊樣變。西醫(yī)診斷:多囊卵巢綜合征;中醫(yī)辨證:脾腎兩虛,痰濁阻滯型。處方:法半夏、皂角刺、石菖蒲各10 g,茯苓、黃芪各20 g,陳皮、甘草各6 g,浙貝母、淫羊藿、鹽菟絲子、澤蘭、烏藥、赤芍、布渣葉各15 g。共10劑,每天1劑,水煎服。同時(shí),囑患者清淡飲食,規(guī)律作息,注意加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

        2014年10月15日二診:LMP:10月5日,7天凈。經(jīng)量較之前增多,色鮮紅,伴少量血塊,痛經(jīng)和腰酸均有所改善。納可,偶有頭痛,入睡難,夜尿1次,大便質(zhì)軟稍爛,2~3天1次。舌暗紅、苔白微膩,脈細(xì)滑。處方:酒萸肉、牡丹皮各15 g,附子、桂枝、澤瀉、竹茹、桑葉各10 g,陳皮6 g,山藥、茯苓、醋鱉甲各20 g,生地黃25 g,龍骨30 g。共10劑,每天1劑,水煎服。

        2014年10月29日三診:LMP:10月5日,7天凈。量、色如二診中所述。納眠可,二便調(diào)。舌偏暗、苔白,脈細(xì)滑。處方一(囑患者經(jīng)前服):當(dāng)歸、川芎、麩炒白術(shù)各10 g,益母草30 g,茯苓20 g,赤芍、澤蘭、柏子仁、淫羊藿、鹽牛膝、烏藥、布渣葉各15 g,甘草6 g。共4劑,每天1劑,水煎服。處方二(囑患者經(jīng)后服):附子、桂枝、澤瀉、竹茹、桑葉各10 g,酒萸肉、牡丹皮各15 g,山藥、茯苓、醋鱉甲各20 g,生地黃25 g,陳皮5 g,龍骨30 g。共7劑,每天1劑,水煎服。隨訪3月,患者經(jīng)期和經(jīng)量已正常。

        按:患者因“月經(jīng)后期伴經(jīng)量漸少7個(gè)周期”就診,月經(jīng)39日一行伴經(jīng)量較少;同時(shí)彩超示:雙卵巢多囊樣變。以上兩點(diǎn)即符合多囊卵巢綜合征的診斷?;颊咴陆?jīng)衍期、經(jīng)量少、經(jīng)色暗,伴腰酸、畏寒等均是元陽(yáng)不足、腎精虧虛的表現(xiàn);另外,該患者近半年余體重明顯增加,常頭暈昏蒙,大便質(zhì)爛,苔白膩,脈細(xì)滑等,是脾虛濕盛、痰濁瘀滯的反映;故辨證為脾腎兩虛、痰濁阻滯證。然而,患者脾胃功能較差,痰濕壅盛,如果急于用溫補(bǔ)或滋膩的中藥,則恐愈補(bǔ)愈虛而現(xiàn)“虛不受補(bǔ)”之弊,故首診時(shí)側(cè)重于健脾化痰,為后續(xù)的治療奠定良好的基礎(chǔ)。二診時(shí),患者月經(jīng)按期而至,經(jīng)量較前增多,針對(duì)舌暗紅、苔白微膩,脈細(xì)滑等陰虛有熱表現(xiàn),予滋陰潛陽(yáng)、導(dǎo)龍入海。三診時(shí),患者值經(jīng)前期,故予通經(jīng)活血類中藥促進(jìn)經(jīng)水如期而至、經(jīng)量漸增;經(jīng)后再予滋腎育陰法固本善后,則療效肯定。

        [1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:256.

        (責(zé)任編輯:劉淑婷)

        R711.75

        A

        0256-7415(2016)01-0169-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.076

        2015-08-12

        姜心禪(1987-),女,2014級(jí)博士研究生,研究方向:補(bǔ)腎活血法治療婦科癥瘕和月經(jīng)病。

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