姜心禪，范為之，許春燕，郭宇丹，范曉萍 指導(dǎo)：李坤寅

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

李坤寅教授治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗擷粹

姜心禪，范為之，許春燕，郭宇丹，范曉萍 指導(dǎo)：李坤寅

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

從病因病機(jī)、辨證論治、中西醫(yī)結(jié)合和心理攝生調(diào)養(yǎng)等幾個方面介紹了李坤寅教授治療多囊卵巢綜合征的經(jīng)驗。李教授認(rèn)為本病以腎虛為本，病多及于脾肝，以痰瘀阻滯為標(biāo)；治療以中醫(yī)藥為主，衷中參西，效果良好，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。

多囊卵巢綜合征；中醫(yī)療法；審因求源；標(biāo)本同治；衰中參西；調(diào)暢情志；李坤寅

李坤寅教授師從全國第三批名老中醫(yī)歐陽惠卿教授，是廣州中醫(yī)藥大學(xué)國家教育部重點學(xué)科中醫(yī)婦科學(xué)的后備學(xué)科帶頭人，任中華中醫(yī)藥學(xué)會婦科分會常務(wù)委員、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會婦科專業(yè)委員會副主任委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤分會常務(wù)委員。從事中醫(yī)婦科臨床、科研與教學(xué)工作近30年，對多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤和子宮腺肌癥等疑難雜癥的治療有深刻的見解與獨特的臨床思路。筆者有幸?guī)煆睦罱淌?，侍診于側(cè)，現(xiàn)將李教授治療多囊卵巢綜合征的經(jīng)驗整理如下，以饗同道。

多囊卵巢綜合征是以持續(xù)性無排卵、高雄激素或胰島素抵抗為特征的內(nèi)分泌紊亂的癥候群，臨床表現(xiàn)多為月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、崩漏、閉經(jīng)、不孕等[1]，是導(dǎo)致女性不孕的主要原因，屬婦科疑難病癥。

1 治病從本，審因求源

李教授認(rèn)為多囊卵巢綜合征病因病機(jī)復(fù)雜，與腎、脾、肝密切相關(guān)。臨床多以腎虛為本，兼見脾陽虛、肝陰虛，以痰濕、瘀血內(nèi)阻為標(biāo)，本虛標(biāo)實者居多。首先，腎虛是形成本病的基本病機(jī)，因腎藏精主生殖、主月經(jīng)，為臟腑陰陽之根本，對人體生長發(fā)育和生殖機(jī)能有重要作用?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗肥觯骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五藏盛乃能瀉。”李教授認(rèn)為，腎中精氣充盛，月事方能按期而至，即所謂“腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血既盈，應(yīng)時而下”(明·薛己《校注婦人良方》)。若腎精不足，元陰虧虛，沖任氣血乏源，無以下注胞宮，或腎陽虛弱，氣化不利，經(jīng)絡(luò)不暢，痰濕脂膜積聚，血海蓄溢失常，均可致月經(jīng)量少、衍期，甚至閉經(jīng)。

再者，脾為后天之本，氣血生化之源。婦人以血為用，氣血充盈是經(jīng)血來潮的物質(zhì)基礎(chǔ)。如《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”?！皨D人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生”(程若水《女科經(jīng)綸》)，若脾胃虛弱，失于調(diào)理則經(jīng)血化生無源，血脈無以充盈，經(jīng)水既竭；且脾土者，后天之本，中焦升降之樞也，水谷精微必須依靠脾的吸收和轉(zhuǎn)輸，故五臟六腑、四肢百骸皆賴之以養(yǎng)。若脾氣不健或濕困脾陽，氣化不利，運(yùn)化失職，則水液代謝失常，水濕內(nèi)停，停留體內(nèi)，日久凝聚成痰，痰濕壅滯沖任、胞宮，可致月經(jīng)后期、閉經(jīng)、癥瘕等，且痰涎壅盛，膏脂充溢，則見形體肥胖?！杜魄幸吩疲骸胺嗜私?jīng)閉，必是痰濕與脂膜壅塞之故”。

2 標(biāo)本同治，消補(bǔ)兼施

李教授善于運(yùn)用健脾補(bǔ)腎法治療本病，強(qiáng)調(diào)固“后天”以養(yǎng)“先天”，且常用健脾化痰之法，尤其對于形體豐滿或肥胖的患者，多先調(diào)理脾胃再辨證地予以補(bǔ)腎。所謂“中氣不運(yùn)，腸胃必積有濕熱痰水，格拒正氣，使不流通；補(bǔ)藥性緩守中，入腹適與邪氣相值，不能辟易邪氣，以與正氣相接也，故反助邪為患矣(周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》)”，遣方時可加入五指毛桃、麩炒白術(shù)以健脾益氣而除生痰之源；陳皮、法半夏、浙貝母以燥濕化痰和胃；皂角刺、石菖蒲以祛痰化濁等。另外，若患者見腰酸、畏寒、夜尿多、舌淡暗等腎陽虛衰的表現(xiàn)時，可予“陰中求陽”之法，在酒萸肉、熟地黃等滋腎固精之品中，酌以制附子、桂枝、淫羊藿等補(bǔ)陽之藥，以填補(bǔ)命門真火。然“腎中陰虛，龍火無藏身之位，故游于上而不歸(明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·五行論》)”，有些患者會出現(xiàn)咽痛、牙齦出血等虛陽上越之表現(xiàn)，可在配伍上加入龍骨、醋鱉甲等甘咸質(zhì)重血肉有情之品，攝納收斂浮越之陽、渙散之陰，引火歸元、補(bǔ)而不燥。同時囑患者晨起飲淡鹽水，晚上服蜂蜜水以降虛火。疾病后期或本身熱象明顯的患者，易陽損及陰，多見多夢、情緒煩躁或舌暗紅有瘀斑等瘀熱互結(jié)的表現(xiàn)，可在滋補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上，辨證地給予卷柏、澤蘭等活血通經(jīng)祛瘀藥物。而為防水不涵木之弊，臨證李教授也常以竹茹、桑葉、夏枯草清熱散結(jié)除煩；石斛滋陰清熱，潤肺養(yǎng)胃；另加陳皮少許以除諸補(bǔ)益藥之膩。諸藥合用，龍雷之火下潛，經(jīng)水自調(diào)也。總之，在詳辨病因病機(jī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的病情，予中醫(yī)特色的個體化治療。

3 衷中參西，不拘一格

李教授認(rèn)為，臨床上應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合，衷中參西。對有生育要求的患者，在中藥治療3個周期而未取得明顯收效時，應(yīng)詳審其輕重緩急，在中醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上，配合口服克羅米芬治療1周期(一般以每天50 mg，連用5天)，中西并用。治療過程中應(yīng)配合測量基礎(chǔ)體溫、監(jiān)測性激素水平、B超等輔助檢查。如閉經(jīng)者出現(xiàn)月經(jīng)來潮或者無排卵者出現(xiàn)排卵，則應(yīng)繼續(xù)用中醫(yī)藥治療以穩(wěn)定療效。

4 調(diào)暢情志，怡情易性

除了準(zhǔn)確地辨證用藥，必要的心理疏導(dǎo)至關(guān)重要。婦女的情緒變化對月經(jīng)有著很大的影響，前來就診的患者多因自身疾病而有著巨大的心理負(fù)擔(dān)。李教授在和患者的交談過程中，態(tài)度和藹，真誠親切，強(qiáng)調(diào)患者良好的心態(tài)對疾病有著積極的作用，鼓勵患者樹立信心，建立樂觀的生活態(tài)度，放松心情，設(shè)身處地地為患者著想，從而解除患者思想顧慮、增加患者治療的依從性。

另一方面，健康的體魄得益于良好的生活習(xí)慣。臨床建議患者調(diào)整飲食，盡量少食肥甘厚膩和辛辣刺激的食物，加強(qiáng)體育鍛煉，控制體重；同時要改變不良的生活作息，避免熬夜、起居規(guī)律、調(diào)暢情志。同時向患者講解排卵期知識，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)測量基礎(chǔ)體溫，掌握自身排卵規(guī)律，提高了受孕率。

5 病案舉例

陳某，女，28歲，未婚。2014年9月27日初診：訴月經(jīng)后期伴經(jīng)量漸少7個周期。月經(jīng)史：患者自今年初起月經(jīng)推后，12歲初潮，1周期39天，經(jīng)行6～7天，量少，色暗，伴痛經(jīng)，腰酸，無血塊。末次月經(jīng)(LMP)：9月6日，6天凈，量、色如上述。前次月經(jīng)(PMP)：7月2日，7天凈，量、色如上述。自今年年初起因就業(yè)壓力增大出現(xiàn)月經(jīng)后期，伴體重增加7斤，平素多汗，怕冷，常頭暈，易腰酸，自覺口干易上火，納可，眠差，夜尿1次，大便質(zhì)爛，3～4天1次。舌暗、苔白膩，脈細(xì)滑。今年7月23日彩超示：雙卵巢多囊樣變。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征；中醫(yī)辨證：脾腎兩虛，痰濁阻滯型。處方：法半夏、皂角刺、石菖蒲各10 g，茯苓、黃芪各20 g，陳皮、甘草各6 g，浙貝母、淫羊藿、鹽菟絲子、澤蘭、烏藥、赤芍、布渣葉各15 g。共10劑，每天1劑，水煎服。同時，囑患者清淡飲食，規(guī)律作息，注意加強(qiáng)運(yùn)動。

2014年10月15日二診：LMP：10月5日，7天凈。經(jīng)量較之前增多，色鮮紅，伴少量血塊，痛經(jīng)和腰酸均有所改善。納可，偶有頭痛，入睡難，夜尿1次，大便質(zhì)軟稍爛，2～3天1次。舌暗紅、苔白微膩，脈細(xì)滑。處方：酒萸肉、牡丹皮各15 g，附子、桂枝、澤瀉、竹茹、桑葉各10 g，陳皮6 g，山藥、茯苓、醋鱉甲各20 g，生地黃25 g，龍骨30 g。共10劑，每天1劑，水煎服。

2014年10月29日三診：LMP：10月5日，7天凈。量、色如二診中所述。納眠可，二便調(diào)。舌偏暗、苔白，脈細(xì)滑。處方一(囑患者經(jīng)前服)：當(dāng)歸、川芎、麩炒白術(shù)各10 g，益母草30 g，茯苓20 g，赤芍、澤蘭、柏子仁、淫羊藿、鹽牛膝、烏藥、布渣葉各15 g，甘草6 g。共4劑，每天1劑，水煎服。處方二(囑患者經(jīng)后服)：附子、桂枝、澤瀉、竹茹、桑葉各10 g，酒萸肉、牡丹皮各15 g，山藥、茯苓、醋鱉甲各20 g，生地黃25 g，陳皮5 g，龍骨30 g。共7劑，每天1劑，水煎服。隨訪3月，患者經(jīng)期和經(jīng)量已正常。

按：患者因“月經(jīng)后期伴經(jīng)量漸少7個周期”就診，月經(jīng)39日一行伴經(jīng)量較少；同時彩超示：雙卵巢多囊樣變。以上兩點即符合多囊卵巢綜合征的診斷?；颊咴陆?jīng)衍期、經(jīng)量少、經(jīng)色暗，伴腰酸、畏寒等均是元陽不足、腎精虧虛的表現(xiàn)；另外，該患者近半年余體重明顯增加，常頭暈昏蒙，大便質(zhì)爛，苔白膩，脈細(xì)滑等，是脾虛濕盛、痰濁瘀滯的反映；故辨證為脾腎兩虛、痰濁阻滯證。然而，患者脾胃功能較差，痰濕壅盛，如果急于用溫補(bǔ)或滋膩的中藥，則恐愈補(bǔ)愈虛而現(xiàn)“虛不受補(bǔ)”之弊，故首診時側(cè)重于健脾化痰，為后續(xù)的治療奠定良好的基礎(chǔ)。二診時，患者月經(jīng)按期而至，經(jīng)量較前增多，針對舌暗紅、苔白微膩，脈細(xì)滑等陰虛有熱表現(xiàn)，予滋陰潛陽、導(dǎo)龍入海。三診時，患者值經(jīng)前期，故予通經(jīng)活血類中藥促進(jìn)經(jīng)水如期而至、經(jīng)量漸增；經(jīng)后再予滋腎育陰法固本善后，則療效肯定。

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：256.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R711.75

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0256-7415（2016）01-0169-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.076

2015-08-12

姜心禪（1987-），女，2014級博士研究生，研究方向：補(bǔ)腎活血法治療婦科癥瘕和月經(jīng)病。