陸恩輝

（重慶市東南醫(yī)院骨科401336）

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后骨水泥滲漏壓迫股神經(jīng)1例報(bào)道

陸恩輝

（重慶市東南醫(yī)院骨科401336）

骨疾病；疼痛；經(jīng)皮椎體成形術(shù)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertbroplasty，PVP）及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）近年來(lái)在國(guó)內(nèi)開(kāi)展迅速，手術(shù)技巧得到很大提升，但骨水泥滲漏所引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥仍不可避免?，F(xiàn)對(duì)本院PKP后骨水泥滲漏壓迫股神經(jīng)患者1例，報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，67歲，跌倒后臀部著地致腰痛，活動(dòng)受限。經(jīng)腰椎正側(cè)位X線片、CT、MRI及骨密度檢查，入院診斷示：腰1椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折（壓縮近40%），重度骨質(zhì)疏松癥。CT、MRI證實(shí)腰1椎體后緣無(wú)明顯裂縫，骨折塊未突入椎管。腰椎骨密度（BMD）T值：-2.7。既往有高血壓病史，平素血壓控制良好。患者于傷后第5天（2016年5月9日）在局部浸潤(rùn)麻醉下行PKP，術(shù)中C型臂透視定位、穿刺，左側(cè)經(jīng)椎弓根穿刺，右側(cè)椎弓根因直徑過(guò)小、正位X線片椎弓影扭轉(zhuǎn)，定位困難，穿刺風(fēng)險(xiǎn)大，故選擇從椎體外側(cè)穿刺，正側(cè)位透視，穿刺成功，調(diào)和骨水泥，于拉絲期注入骨水泥，左側(cè)4.5 mL，右側(cè)1.5 mL，C型臂透視見(jiàn)椎體右前方少許骨水泥滲漏，停止注射，未發(fā)現(xiàn)向椎體后方滲漏。手術(shù)順利，歷時(shí)約40 min；麻醉效果滿意，術(shù)后患者自覺(jué)腰痛明顯緩解，無(wú)雙下肢疼痛、麻木、無(wú)力，安返病房，自解小便。術(shù)后約4 h出現(xiàn)左下肢一過(guò)性放射痛，未經(jīng)處理癥狀完全消失；術(shù)后約7 h再次出現(xiàn)左下肢放射疼痛，典型股神經(jīng)根性癥狀，放射至左大腿上段前內(nèi)側(cè)，程度劇烈，大汗淋漓，強(qiáng)迫屈髖屈膝位，左膝屈伸肌力正常，左踝背伸、跖屈肌力正常，左足伸屈趾肌力正常，左下肢感覺(jué)正常。CT檢查示：腰1椎體后緣骨水泥滲漏至椎管，集中于左側(cè)神經(jīng)根孔處，椎管占位約1/5。予以鹽酸曲馬多注射液100mg肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛，快速靜脈滴注甘露醇25g神經(jīng)根脫水，地塞米松10 mg抗炎處理，持續(xù)約1 h后放射痛逐漸減輕，按上述方法治療72 h后疼痛完全緩解，左下肢肌力正常，下地行走步態(tài)正常，二便自解無(wú)異常。術(shù)后2周隨訪，左下肢無(wú)放射痛，行走無(wú)左下肢乏力，無(wú)二便功能障礙。

2 討論

PKP并發(fā)癥可歸納為兩大類，一類是與骨水泥滲漏有關(guān)的并發(fā)癥，另一類則是與骨水泥滲漏無(wú)關(guān)的并發(fā)癥。其中骨水泥滲漏最為常見(jiàn)，早期報(bào)道高達(dá)67%[1]。骨水泥滲漏原因眾多，其中，骨水泥注射時(shí)機(jī)、注射量、椎體壁完整性、推注壓力、骨折壓縮程度是骨水泥滲漏的主要危險(xiǎn)因素。目前，骨水泥滲漏分類方法大多數(shù)醫(yī)生仍接受按部位分類，其中包括：椎管內(nèi)硬膜外滲漏、神經(jīng)孔滲漏、椎間盤(pán)滲漏、脊柱旁軟組織滲漏、椎旁靜脈及穿刺針道滲漏[2]。該例患者術(shù)前行CT平掃未發(fā)現(xiàn)椎體后緣明顯破裂，術(shù)中滲漏經(jīng)椎體后緣向椎管內(nèi)硬膜外滲漏、神經(jīng)孔滲漏，以致術(shù)后出現(xiàn)股神經(jīng)根性癥狀。左側(cè)經(jīng)椎弓根穿刺通道注入骨水泥4.5 mL，考慮與注射劑量過(guò)多有關(guān)。張磊等[3]對(duì)187例共233個(gè)椎體行PKP進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，胸腰椎發(fā)生骨水泥滲漏者與未發(fā)生骨水泥滲漏者骨水泥注入量有明顯差異，證實(shí)骨水泥滲漏與注入量相關(guān)。當(dāng)然，對(duì)于目前具體骨水泥注入量仍存在一定爭(zhēng)議。盡管骨水泥的滲漏較為常見(jiàn)，但由此引發(fā)災(zāi)難性并發(fā)癥并不常見(jiàn)，且大部分患者病程短暫、無(wú)神經(jīng)癥狀[4]。作者認(rèn)為，對(duì)于無(wú)癥狀性滲漏不需特殊處理，如術(shù)后出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀，或懷疑骨水泥滲漏入椎管或椎間孔，應(yīng)及時(shí)行CT橫斷面掃描，了解骨水泥滲漏途徑、劑量及滲漏部位，有條件者可同時(shí)行MRI檢查，了解脊髓神經(jīng)因骨水泥熱損傷后變性程度，同時(shí)給予神經(jīng)根脫水、抗炎、鎮(zhèn)痛對(duì)癥處理48～72 h，如僅僅因骨水泥滲漏后熱損傷[5-7]刺激，導(dǎo)致神經(jīng)根炎性水腫，其癥狀將得到明顯改善，通常在1～2周內(nèi)癥狀緩解或消失。如癥狀無(wú)改善或加重者，應(yīng)立即行椎板減壓，取出滲漏的骨水泥，減壓廣泛者尚需考慮行脊柱內(nèi)固定，穩(wěn)定脊柱。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.068

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1009-5519（2016）23-3740-01

2016-06-09

2016-07-02）