喻俊彪，張力峰，張在鴻，伊建奎，田 忠，馬 力，耿協(xié)強

一孔法麥默通旋切系統(tǒng)切除多發(fā)性乳腺纖維瘤112例

喻俊彪，張力峰，張在鴻，伊建奎，田 忠，馬 力，耿協(xié)強

目的探討超聲引導下一孔法麥默通（Mammotome）旋切系統(tǒng)切除多發(fā)性乳腺纖維瘤的價值。方法對112例經(jīng)B超及鉬鈀檢查診斷為多發(fā)乳腺纖維瘤的女性患者，在超聲引導下行麥默通旋切術(shù)。術(shù)中均行快速冰凍切片檢查，術(shù)后隨訪1個月。結(jié)果112例中，病灶數(shù)2～6枚/例，瘤體長徑0.5～2.5 cm；單側(cè)乳腺纖維瘤98例，雙側(cè)乳腺纖維瘤14例。腫塊完全切除者110例（98.2%），術(shù)中切除瘤體組織冰凍切片活檢均為纖維腺瘤；8例術(shù)后出現(xiàn)皮下瘀血及輕度血腫，術(shù)后1個月隨訪患者，2例瘤體殘留。結(jié)論超聲引導下一孔法麥默通旋切系統(tǒng)切除纖維瘤具有創(chuàng)傷小、術(shù)后乳房美觀、手術(shù)安全、瘤體定位準確、切除率高等優(yōu)點。

多發(fā)性；乳腺；纖維瘤；一孔法；超聲引導；麥默通旋切系統(tǒng)

乳腺纖維瘤是乳腺最常見的病變，占女性乳腺腫塊的80%[1]。對多發(fā)乳腺纖維瘤，傳統(tǒng)的手術(shù)方法只能選擇多切口的瘤體切除。我科自開展超聲引導下麥默通旋切系統(tǒng)切除多發(fā)性乳腺纖維瘤以來，初期采用在每個瘤體最近處皮膚切口，術(shù)后出現(xiàn)乳腺皮膚多個切口瘢痕，不能滿足患者對術(shù)后乳房美觀的更高要求。近年來，本研究采用超聲引導下一孔法麥默通旋切系統(tǒng)切除多發(fā)性乳腺纖維瘤，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2013年1月～2015年3月本院門診及住院多發(fā)性乳腺纖維瘤女性患者112例，年齡17～49（平均25.4）歲，其中14例為雙側(cè)乳腺多發(fā)性纖維瘤。均經(jīng)臨床、超聲檢查，部分患者經(jīng)鉬靶檢查診斷為多發(fā)性乳腺纖維瘤。術(shù)中均行快速冰凍切片檢查確診為乳腺纖維瘤。纖維瘤腫塊數(shù)量2～6枚/例，瘤腫長徑0.5～2.5 cm。

1.2 手術(shù)方法 采用美國強生公司生產(chǎn)的麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，8 G的旋切針。采用普通黑白B超，探頭頻率7.5 MH；局部麻醉69例，全麻3例?；颊咂脚P，患側(cè)肩背部稍墊高，患側(cè)手臂上抬置于枕后或外展；常規(guī)超聲檢查確定腫塊的部位、大小、與體表位置關(guān)系，定位，常規(guī)消毒，采用1%鹽酸利多卡因30～40 ml局部麻醉或全麻，在乳腺多個纖維瘤中央切口0.5 cm，超聲引導下，將麥默通旋切針經(jīng)切口穿刺到瘤體處，超聲確認取樣槽位于腫塊正下方后，啟動旋切系統(tǒng)[2]。在真空負壓的作用下，腫塊被吸入取樣槽內(nèi)；反復旋切取出；扇形調(diào)整方向，直到超聲下腫塊完整切除。旋切針退至切口皮下，調(diào)整方向，穿刺定位另一處病灶，以同樣方法切除腫塊。向以后的腫塊穿刺時，應注意將旋切針退到乳腺組織外皮下組織內(nèi)，從皮下進行穿刺，接近到病灶部位的乳腺組織再穿刺入病灶部位，不可從切口處直接穿刺入乳腺組織；接近病灶應避開主乳管，以免損傷主乳管。取出的腫塊組織立即送冰凍切片檢查，以排除病灶惡變。超聲檢查確定所有腫塊完全切除后，退出旋切針，醫(yī)用拉扣對合皮膚切口，用紗布及繃帶壓迫乳腺術(shù)區(qū)24～48 h。術(shù)后1個月來院隨訪，復查B超。

2 結(jié)果

112例中，單例病灶最多達6個。在B超引導下依次向各個腫塊穿刺，清晰顯示了進針、退針、負壓抽吸、進針管切割等過程，顯示率100%，切除率100%。切除組織冰凍切片檢查及石蠟切片檢查均報告纖維瘤組織?；颊呔鶡o切口瘢痕增生及術(shù)區(qū)感染發(fā)生。術(shù)后乳腺術(shù)區(qū)發(fā)生血腫8例，為皮下瘀血及輕度血腫，2 w后完全吸收。腫塊完整切除者110例（98.2%）；有2例術(shù)后彩超提示殘留少量纖維瘤組織，建議隨訪觀察。

3 討論

乳腺纖維瘤是年輕女性乳腺多發(fā)疾病，特別是多發(fā)性乳腺纖維瘤患者，傳統(tǒng)手術(shù)切除，乳房上切口多，即使采用乳腺隱匿性切口，術(shù)后在乳房上留下多處較大的切口瘢痕，影響美觀，患者有心理顧慮[3-4]。創(chuàng)始于上世紀90年代的麥默通乳腺病灶旋切系統(tǒng)，是在核芯活檢技術(shù)基礎上發(fā)展而來，其由旋切針、真空抽吸泵、控制器及相關(guān)軟件組成。旋切針與核芯活檢針相似，由套針管構(gòu)成，穿刺到病灶部位、在不退出外套針的情況下，通過內(nèi)套針的運動，將切取的標本運出體外；重復多次切割，直到完全切除病灶。開展該術(shù)式早期，針對多發(fā)性乳腺纖維瘤，為了切除操作方便，往往單側(cè)乳腺多個纖維瘤腫塊采取多個皮膚切口，導致術(shù)后切口瘢痕仍相對較多，不能滿足患者在微創(chuàng)手術(shù)后對乳房美觀的更高要求。近年來，我們采用超聲引導下一孔法Mammotome系統(tǒng)切除乳房多發(fā)性病灶，在單側(cè)乳房多個病灶之間選擇一個合理穿刺點，僅需做約0.3～0.5 cm切口，即能完成對多個病灶的切除，腫塊完整切除率高（98.2%）。表明超聲引導一孔法麥默通旋切系統(tǒng)切除多發(fā)性乳腺纖維瘤具有創(chuàng)傷小、術(shù)后乳房美觀、手術(shù)安全、瘤體定位準確、切除率高等優(yōu)點。

雖然超聲引導下Mammotome旋切術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)切除乳房病灶具有明顯優(yōu)勢，但對乳房多發(fā)性病灶，在單側(cè)乳房多個病灶之間選擇一個合理穿刺點，更能體現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性。術(shù)中要注意根據(jù)旋切針的長度，要能夠達每個病灶部位。其次要注意完整切除一個病灶再轉(zhuǎn)向下一個病灶；在轉(zhuǎn)變穿刺方向時，針頭要退到皮下，從皮下進行穿刺，接近到病灶部位的乳腺組織，再穿刺入病灶部位，不可從切口處直接穿刺入乳腺組織接近病灶，這易導致乳腺組織和乳腺導管的損傷。

本組術(shù)后乳腺術(shù)區(qū)發(fā)生血腫8例，這可能與腫塊較大、數(shù)量較多有關(guān)。腫塊越大，發(fā)生并發(fā)癥的可能性也越大[5]。故主張病灶直徑＞3 cm及數(shù)量超過5個者，慎重選擇該術(shù)式。盡管該術(shù)式醫(yī)療費用較傳統(tǒng)的切除術(shù)增加了數(shù)千元，但對于經(jīng)濟能力好、追求美觀、提高生活質(zhì)量的年輕女性，仍是值得首選的手術(shù)方式，有推廣的價值。

【參考文獻】

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[2] 王紅鷹，鄒強，同堅，等.B超引導下的乳腺纖維瘤微創(chuàng)施切術(shù)[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2001，1（5）：280-281.

[3] 董立鵬，張曉康，車毅，等.乳暈周圍環(huán)形切口切除多發(fā)性乳腺纖維瘤[J].中華整形外科雜志，2001，17（2）：121-123.

[4] 王先明，何勁松，郭良峰，等.人性化美容切口在乳房手術(shù)中的應用[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2003，7（6）：409-412.

[5] 周平，陳道謹，吳君輝，等.超聲引導下麥默通負壓抽吸儀在切除乳腺良性腫塊中的應用 [J].中國超聲醫(yī)學雜志，2004，20 （9）：659-661.

R 737.9

A

1004-0188（2016）04-0436-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.033

2015-07-09）

661600云南 開遠，解放軍59醫(yī)院普外科