徐默菡，王躍力，楊立斗，蘇 軍，張文云，肖玉鴻

根尖定位儀在牙根縱折臨床診斷中的應(yīng)用

徐默菡，王躍力，楊立斗，蘇 軍，張文云，肖玉鴻

目的初步評(píng)價(jià)根尖定位儀在牙根縱折早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法收集未做過牙髓治療、臨床診斷為牙根縱折或疑似縱折的患牙48顆，根尖定位儀測(cè)量根管工作長(zhǎng)度。如工作長(zhǎng)度較X光片上牙根長(zhǎng)度短≥1/3者確診為縱折。拔除牙根后，測(cè)量縱裂根管長(zhǎng)度，并與定位儀測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較。如定位儀測(cè)出的工作長(zhǎng)度與X光片上牙根長(zhǎng)度相差0.5～1 mm，則行常規(guī)小錐度根管預(yù)備和冷側(cè)壓充填、降合，觀察1個(gè)月無癥狀后行冠修復(fù)。結(jié)果 48顆患牙中，41顆確診為縱折，拔除后均可見裂隙貫穿根管，確診率為85.4%。直視下測(cè)量的數(shù)值與根尖定位儀所測(cè)數(shù)值相比，差值均在1 mm以內(nèi)。其余7顆疑似縱折牙中，4顆于修復(fù)后0.5～1年發(fā)現(xiàn)牙根縱折。結(jié)論根尖定位儀對(duì)牙根縱折的早期診斷具有一定的價(jià)值，但對(duì)于僅有裂線而無裂隙的患牙仍有漏診的可能性。

根尖定位儀；牙根；縱折；診斷

牙根折斷在口腔科臨床并不少見。根據(jù)折斷類型可分為牙根橫折、斜折和縱折。折斷的原因有外傷、創(chuàng)傷性咬合力、牙髓治療、樁修復(fù)、牙根發(fā)育缺陷等。對(duì)牙根橫折和斜折，根據(jù)病史、X線片和臨床表現(xiàn)，診斷相對(duì)容易。但牙根縱折的早期癥狀和臨床表現(xiàn)均不明顯，早期縱折易診斷為牙髓炎、根尖周炎，診斷難度較大。有學(xué)者進(jìn)行了根尖定位儀診斷牙根縱折的實(shí)驗(yàn)研究，得出了不同的結(jié)論。筆者近幾年將根尖定位儀應(yīng)用于牙根縱折的臨床診斷，初步評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2011年6月～2014年12月到我科就診、診斷為牙根縱折或疑似縱折的患者共48顆牙?；颊吣挲g32～71歲。牙位分布：下頜第一磨牙35例（72.9%）、上頜第一磨牙10例（20.8%）、上頜第二前磨牙2例 （4.17%），下頜第二磨牙1例（2.08%）?；佳谰醋鲞^牙髓治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病史：有牙齒挫傷史。臨床癥狀和體征：無明顯特異性，主要有咀嚼不適、咬合痛、伸長(zhǎng)感或自發(fā)痛，重者可有牙齦腫脹、牙齒松動(dòng)。牙冠未見明顯異常，僅多見磨耗。X光片：牙周膜增寬，根尖周骨密度降低，根管腔增寬，根周“V”形骨吸收，重者可見牙根斷片游離或移位。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 縱折或疑似縱折的患牙，經(jīng)患者同意后，常規(guī)局麻下開髓、拔髓、沖洗，ROOT ZX根尖定位儀（日本森田）測(cè)根長(zhǎng)。記錄定位儀顯示到達(dá)“根尖區(qū)”時(shí)的長(zhǎng)度，重復(fù)測(cè)量3次取平均值。如測(cè)出長(zhǎng)度較X光片上牙根長(zhǎng)度短≥1/3，則確診為縱折，建議患者拔除患根或患牙，然后直視下測(cè)量縱裂根管的長(zhǎng)度，將定位儀和直視測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較。如定位儀測(cè)出的工作長(zhǎng)度與X光片上牙根長(zhǎng)度相差0.5～1 mm，則行常規(guī)小錐度根管預(yù)備和冷側(cè)壓充填、降合，觀察1個(gè)月無癥狀后行冠修復(fù)，同時(shí)需與患者講明可能出現(xiàn)的情況和預(yù)后。

2 結(jié)果

48顆患牙中，41顆確診為縱折，拔除后均可見縱折線貫穿根管，確診率為85.4%。直視下測(cè)量的數(shù)值與根尖定位儀所測(cè)數(shù)值相比，差值均在1 mm以內(nèi)。其余7顆疑似縱折牙的根尖定位儀測(cè)量值接近正常牙根工作長(zhǎng)度，予常規(guī)根管治療后行冠修復(fù)。但其中4例于修復(fù)后0.5～1年再次出現(xiàn)咬物不適，復(fù)診拍X光片發(fā)現(xiàn)原可疑縱折的牙根周出現(xiàn)明顯骨吸收。予行牙半切、截根術(shù)或拔牙取出患根后發(fā)現(xiàn)牙根縱折。

3 討論

牙根縱折是不累及牙冠、僅發(fā)生在牙根的縱行折裂，可以從根管向外貫通至牙周膜，是一種非齲性疾病，發(fā)病率約3.69%，好發(fā)于中老年人第一磨牙近中根或近中頰根，下頜第一磨牙近中根最多見[1]。對(duì)于未做過牙髓治療的縱折牙，創(chuàng)傷性咬合力是其主要病因[2]。在本研究患牙中，下頜第一磨牙占72.9%，上頜第一磨牙占20.8%，且患者多有磨耗和咬合創(chuàng)傷史，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[1-2]。

牙根縱折臨床表現(xiàn)復(fù)雜，早期診斷依賴于臨床癥狀和X光片，但無明顯特異性，較易誤診，且預(yù)后不佳。有學(xué)者比較了X光片和CT片診斷牙根縱折的陽性正確率，分別為23%和70%，CT片有明顯優(yōu)勢(shì)[3]。特別是近年來出現(xiàn)的CBCT，對(duì)牙根縱折的診斷和治療提供了更大的幫助[4]。但在CBCT尚未廣泛普及的地區(qū)，牙根縱折的早期診斷仍比較棘手。臨床上還可通過翻瓣手術(shù)來確診，但對(duì)患者的創(chuàng)傷較大。

電子根尖定位儀的工作原理是利用牙周膜和口腔黏膜間的電阻值，通過高頻信號(hào)和低頻信號(hào)間比例的差異來確定根尖孔的位置，理論上能檢測(cè)到與牙周膜相通的第一個(gè)區(qū)域，包括根尖孔、根管穿孔、折裂和側(cè)副根管。當(dāng)定位儀顯示到達(dá)根尖孔時(shí)，即可能是根管挫接觸到牙周膜。牙根縱折通過根管腔后，裂隙根面的軟組織可因慢性炎癥滲入裂隙內(nèi)[5]，挫尖接觸到裂隙內(nèi)的軟組織即令定位儀顯示到達(dá)根尖孔。但如果根折線較淺，并未通過根管腔，則挫尖接觸不到根周軟組織，也就不會(huì)顯示到達(dá)根尖孔。隨著根尖定位儀在根管治療中的廣泛應(yīng)用，有學(xué)者嘗試將定位儀應(yīng)用于牙根縱折的診斷。Ebrahim等[6]將90顆牙分為牙根橫折和縱折，用3種電子根測(cè)儀分別進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果提示3種根測(cè)儀均能準(zhǔn)確檢測(cè)出牙根橫折，但對(duì)牙根縱折的診斷并不可靠。但al Kadi等[7]用兩種根測(cè)儀測(cè)量牙根橫折和縱折牙齒，得出了不同的結(jié)論。他們認(rèn)為根測(cè)儀不僅能夠判斷橫折和縱折是否存在，而且可以確定出折裂的準(zhǔn)確位置。張平[8]用兩種根測(cè)儀體外測(cè)量了實(shí)驗(yàn)性根折牙齒，發(fā)現(xiàn)根測(cè)儀對(duì)僅有縱裂線的牙根縱折無診斷價(jià)值，對(duì)完全縱裂的牙根卻有較高的診斷準(zhǔn)確性。從本研究觀察到的結(jié)果來看，根測(cè)儀對(duì)縱折的確診率達(dá)85.4%，且能準(zhǔn)確判斷出折斷位置，對(duì)基層醫(yī)院來說不失為一個(gè)簡(jiǎn)便、有效的方法。但即使這樣，仍有14.6%的可疑根折無法確診。從4例先未確診、一段時(shí)間后出現(xiàn)明確征象的患牙推測(cè)，很可能早期僅是牙根折裂線，并未穿通根管腔，所以根測(cè)儀未能測(cè)出。后持續(xù)受力折裂線穿通根管腔出現(xiàn)完全縱折，才出現(xiàn)癥狀的反復(fù)和X光片的表現(xiàn)。因此，初診時(shí)根測(cè)儀沒有測(cè)出根折的可疑牙齒，并不能排除牙根縱折的可能性。這一點(diǎn)需向患者交代清楚。同時(shí)患牙的根管治療不宜采用大錐度機(jī)械預(yù)備和充填，以免摻入醫(yī)源性因素而致情況復(fù)雜。

總之，對(duì)于臨床上一些中老年患者，牙冠僅有磨耗沒有其他異常、有咬合創(chuàng)傷史、出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎癥狀而X光片未見明顯根折提示時(shí)，應(yīng)考慮存在牙根縱折的可能。根尖定位儀對(duì)牙根縱折的早期診斷具有一定的價(jià)值，但對(duì)于初期、僅有裂線而無裂隙的患牙仍可能漏診。

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Application of root apex locator to clinic diagnosis of vertical root fracture

Xu Mohan,Wang Yueli,Yang Lidou,Su Jun,Zhang Wenyun,Xiao Yuhong Department of Stomatology,Kunming General Hospital of Chengdu Military Command,Kunming,Yunnan,650032,China

ObjectiveTo primarily evaluate the application value of root apex locator in the early diagnosis of vertical root fracture.MethodsThe root canal length of 48 non-endodontically treated teeth confirmed or suspected of vertical root fracture wasmeasured by root apex locator.The roots with working length 1/3 of or much shorter than the primary length were diagnosed as vertical fracture.The actual length of vertical fracture root canal was measured after the uprooting of the teeth.The results were compared with that of the root apex locator.The roots with working lengths 0.5-1 mm shorter than the primary length were treated by routine root canal treatment and repaired with crowns after 1 month.ResultsAmong the 48 teeth,41 ones were diagnosed as vertical fracture,and fissures could be seen penetrating the root canals after the uprooting.The diagnostic rate was 85.4%.There was less than 1 mm difference in the values between the results of root apex locator and the actual length.Among the 7 teeth suspected of vertical root fracture,4 ones were diagnosed as vertical root fracture 0.5 to 1 year after the reparation.ConclusionThe root apex locator has a certain value in the early diagnosis of vertical root fracture.However,there is a possibility of missing diagnosis for the incomplete vertical root fracture.

root apex locator;dental root;vertical fracture;diagnose

R 781.33

A

1004-0188（2016）04-0427-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.029

2015-07-12）

650032昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院口腔科