秦瑋珣，賴名殷，晁延如，鄧贛

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

袁青運(yùn)用鬼哭穴調(diào)神臨證經(jīng)驗(yàn)初探

秦瑋珣，賴名殷，晁延如，鄧贛

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

調(diào)神；灸法；鬼哭穴；袁青

袁青是廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家靳瑞教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，靳三針學(xué)術(shù)帶頭人，現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳三針研究中心主任，博士研究生導(dǎo)師。袁教授從事針灸教學(xué)、臨床、科研工作三十余年，擅用靳三針療法治療各類疾病，醫(yī)術(shù)精湛，尤其對(duì)于靳三針療法中的調(diào)神思想見(jiàn)解獨(dú)到。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其灸鬼哭穴調(diào)神臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 “神”的概念及調(diào)神的重要性

中醫(yī)學(xué)說(shuō)中的“神”是人體生命活動(dòng)的主宰及其外在總體表現(xiàn)的統(tǒng)稱?！拔逦度肟?，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣。氣和而生，津液相成，神乃自生”(《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》)，可知精、氣、血、津液是化神養(yǎng)神的基本物質(zhì)?！靶牟厣?，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏”(《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》)，將神分為神、魄、魂、意、志，分別歸藏于“五神臟”。精氣內(nèi)藏于五臟，外布于周身，從而神也內(nèi)舍于五臟，外游行于周身。精氣血津液充足，臟腑功能強(qiáng)健，則神旺；精氣血津液虧耗，臟腑功能衰敗，則神衰?！暗蒙裾卟裾咄觥?《素問(wèn)·移精變氣論》)，神是生命活動(dòng)的主宰。

袁教授在治療疾病的時(shí)候十分注重調(diào)神，強(qiáng)調(diào)先治神而后方能得氣?！胺泊讨妫叵戎紊?，五藏已定，九候已備，后乃存針”(《素問(wèn)·寶命全形論篇》)，調(diào)神是針灸治療的大前提。目前臨床上有不少五花八門的與針灸相關(guān)的技術(shù)，但袁教授教導(dǎo)學(xué)生應(yīng)鉆研針灸手法和心法，針灸治神的精妙之處在于醫(yī)者須深入到“心領(lǐng)神會(huì)”的境界，這是任何工具所不及的[1]。關(guān)于治神，體現(xiàn)在醫(yī)者定其神和患者調(diào)其神兩方面。

袁教授認(rèn)為對(duì)于前來(lái)就醫(yī)的患者來(lái)說(shuō)，由于身體上病痛的影響，人體的思維意識(shí)也會(huì)有所損傷，表現(xiàn)出不同程度的神識(shí)不清晰、反應(yīng)不靈敏、焦慮抑郁等現(xiàn)象，其精神與常人相比存在明顯或微妙的差異，所以皆是失神之人。所謂望而知之謂之神，在醫(yī)生看到患者的第一眼就應(yīng)“一會(huì)即覺(jué)”[2]，通過(guò)敏銳的觀察，對(duì)病人神的旺衰有一個(gè)大概的估計(jì)，尤其在患者無(wú)意時(shí)神的流露最真，所以醫(yī)生要靜氣凝神，細(xì)心觀察。袁教授經(jīng)常教導(dǎo)學(xué)生，醫(yī)者與患者之間神的交流有助于產(chǎn)生更強(qiáng)的針感，以達(dá)到更好的療效，所以應(yīng)在治療其身體病痛的同時(shí)予以治神?！按质匦?，上守神”(《靈樞·九針十二原》)，形神皆俱，才能終其天年。

醫(yī)者針刺操作時(shí)也應(yīng)做到治神。即醫(yī)者專心致志，集中精力地進(jìn)行治療，通過(guò)調(diào)(治)理自己散亂的心神，使之專注到能以意行(患者的)氣來(lái)完成對(duì)虛實(shí)的補(bǔ)瀉[3]，“凡刺之法……深居靜處，占神往來(lái)，閉戶塞牖，魂魄不散，專意一神……”(《靈樞·終始篇》)。袁教授強(qiáng)調(diào)做治療前要定醫(yī)患之間的神，力求做到兩神合一，即二者均需安神定志，心無(wú)旁騖。治療時(shí)不能邊扎針邊說(shuō)話，同時(shí)要求治療環(huán)境盡可能保持安靜，這是因?yàn)榧膊〉淖兓菑?fù)雜微妙的，如果醫(yī)者不全神貫注地觀察感受，很容易操作出錯(cuò)，也就不能及時(shí)掌握疾病的癥結(jié)所在[4]。

2 灸法與調(diào)神的聯(lián)系

灸法是針灸療法的重要手段之一，是建立在臟腑、經(jīng)絡(luò)、腧穴等理論基礎(chǔ)上，通過(guò)利用艾柱或艾條在穴位上進(jìn)行燒灼或熏熨，將溫?zé)岽碳ぜ八幬锼幚碜饔脗魅胙ㄎ坏囊环N治療方法。“針?biāo)粸?，灸之所宜?《靈樞·官能》)，大量臨床實(shí)踐表明，灸法有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛寒處世、舉陽(yáng)補(bǔ)元、強(qiáng)壯保健的作用[5]，加之適用范圍廣，操作方便，療效顯著，故而袁教授常將灸法與針?lè)ú⒂?，最大程度地發(fā)揮針灸治療的效果。

灸法調(diào)神主要通過(guò)補(bǔ)瀉手法來(lái)實(shí)現(xiàn)。“氣盛則瀉之，虛則補(bǔ)之。以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也。以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”(《靈樞·背腧》)，此為艾柱灸法的補(bǔ)瀉原則。值得一提的是，袁教授運(yùn)用的補(bǔ)瀉手法是采用了《靈樞經(jīng)》里最傳統(tǒng)的補(bǔ)法、瀉法和導(dǎo)氣同精法(導(dǎo)法)，而用艾條施灸時(shí)，所運(yùn)用到的補(bǔ)瀉原則類似針刺補(bǔ)瀉中的提插補(bǔ)瀉。行補(bǔ)法灸時(shí)，首先令患者將注意力集中于穴區(qū)，然后將艾條放在穴區(qū)候氣，等穴區(qū)有溫?zé)岣袝r(shí)(此時(shí)與針刺得氣同理)，行重按輕提手法，將艾條慢慢靠近穴區(qū)，此時(shí)熱力越來(lái)越強(qiáng)，直到接近穴區(qū)皮膚時(shí)，迅速將艾條提起，如此反復(fù)。行瀉法灸時(shí)，同補(bǔ)法的先候氣，待得氣后，行輕按重提手法，迅速將艾條靠近穴區(qū)，同時(shí)疾吹其火，再慢慢將艾條提起，如此反復(fù)。導(dǎo)法原則在《靈樞·五亂》已有論述：“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣，補(bǔ)瀉無(wú)形，謂之同精?！毙袑?dǎo)法灸時(shí)，配合患者呼吸，一呼一吸的同時(shí)，將艾條慢慢靠近穴區(qū)，然后再次一呼一吸，將艾條慢慢提高離開(kāi)穴區(qū)，如此反復(fù)。臨床上常在針刺后，加以艾灸療法，即針后加灸。

3 鬼哭穴與調(diào)神的聯(lián)系

鬼哭穴是指少商穴(LU11，在手拇指末節(jié)橈側(cè)，距指甲角0.1寸)和隱白穴(SP1，在足大指末節(jié)內(nèi)側(cè)，距趾甲角0.1寸)，手足雙側(cè)，共4穴。袁教授認(rèn)為少商穴為手太陰肺經(jīng)井穴，為手太陰之末，下接手陽(yáng)明大腸經(jīng)，出陰經(jīng)而入陽(yáng)經(jīng)，在陰陽(yáng)交接之處，故可以通調(diào)陰陽(yáng)，治療神志病。隱白穴為足太陰脾經(jīng)井穴，為足太陰之始，上接足陽(yáng)明胃經(jīng)之厲兌穴，由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，故也可交通陰陽(yáng)，治療神志病證。鬼哭穴有平衡陰陽(yáng)、調(diào)理氣血、醒神開(kāi)竅之功[6]。

3.1 通調(diào)陰陽(yáng) “陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)……治病必求于本”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)，調(diào)整陰陽(yáng)之平衡是中醫(yī)學(xué)治療疾病的根本，陰陽(yáng)失衡可導(dǎo)致“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病”。無(wú)論是癲、狂、癇還是郁證、不寐等病證，皆是由于陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致，灸鬼哭穴可調(diào)整陰陽(yáng)，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的效果。

3.2 調(diào)理氣血 “人之血?dú)饩裾撸苑钌苡谛悦咭病?《靈樞·本藏》)，氣血是人體進(jìn)行生理活動(dòng)的的物質(zhì)基礎(chǔ)，精氣血津液為化神之源，同時(shí)神安則精固氣暢。氣血逆亂亦可導(dǎo)致臟腑功能紊亂，灸鬼哭穴可調(diào)理氣血使神有所養(yǎng)，做到“氣和而生，津液相成，神乃自生”(《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》)。

3.3 醒神開(kāi)竅 “二癥之因，或大怒而動(dòng)肝火，或大驚而動(dòng)心火，或痰為火升，升而不降，壅塞心竅，神明不得出入”(《證治匯補(bǔ)·癲狂》)，癲狂癇等證多為痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅，以致神機(jī)失用。少商和隱白皆是井穴，位于手足指末端陰陽(yáng)交接之處，氣血旺盛，有瀉熱開(kāi)竅、疏通氣機(jī)、調(diào)整陰陽(yáng)的作用。灸鬼哭穴可啟閉開(kāi)竅，達(dá)到調(diào)神的目的。

4 灸鬼哭穴調(diào)神與時(shí)間的聯(lián)系

用灸法在鬼哭穴處治療疾病首載于孫思邈《千金翼方》：“治卒中邪魅恍惚振噤……鼻下人中及兩手足大指爪甲，令艾炷半在爪上，半在肉上……合手大指急縛大指灸合間二七壯，當(dāng)狐鳴而愈。”又稱秦承祖灸鬼法?！爸袗赫襦涔眵炔。本墓砜奚窨啥?，兩手大指相并縛，穴在四處之騎縫”(《醫(yī)宗金鑒》)，詳細(xì)論述了古人灸鬼哭穴的方法，并強(qiáng)調(diào)“急灸”(疾吹其火)，以增大刺激量達(dá)到患者最大耐受度，此時(shí)效果最佳。袁教授在臨床治療中，灸鬼哭穴法常與針刺相結(jié)合。患者取仰臥位或坐位，醫(yī)者在探及少商或隱白穴后，令患者將注意力集中在穴區(qū)，用酒精棉球消毒，左手輕扶患者拇指或足大指，右手持針柄，在穴位處迅速刺入，得氣后行瀉法并留針，然后醫(yī)者雙手持點(diǎn)燃的艾條慢慢靠近針柄，行瀉法灸(應(yīng)疾吹其火)。注意做灸法治療時(shí)，在不燙傷的前提下，以患者不能耐受為度，筆者在臨床中常見(jiàn)到，在鬼哭穴行瀉法灸時(shí)刺激量之大往往會(huì)使受試者大聲喊叫，驚呼太燙，此時(shí)方可將艾條拿起，如此反復(fù)，大約15分鐘即可，出針時(shí)須搖大氣孔，若有出血，不必按壓，待其自止。

臨床常見(jiàn)的神志異常類疾病有癲病、狂病、癇病、郁證、不寐等，多因臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)失衡所致。袁教授治療此類疾病時(shí)常注重施術(shù)時(shí)間的選擇，即選擇一天中陰陽(yáng)交接之時(shí)施術(shù)?！皻鉃殛?yáng)，陽(yáng)主神也”(《景岳全書(shū)》)，“神”的盛衰與人體陽(yáng)氣充足與否有關(guān)?！瓣?yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉”(《素問(wèn)·生氣通天論》)，對(duì)一天之中人體陽(yáng)氣的盛衰有詳細(xì)論述，其中陽(yáng)氣虛，氣門乃閉時(shí)就是陰陽(yáng)交接之時(shí)，大約在傍晚太陽(yáng)落山之際，即下午17：00-19：00酉時(shí)之間。此時(shí)日夜交替，陰陽(yáng)交接，選擇此時(shí)間段對(duì)精神異常類患者進(jìn)行施術(shù)，可獲得顯著療效。

5 病案舉例

張某，男，15歲，2016年7月23日初診，主訴：喃喃自語(yǔ)、傻笑2月余?，F(xiàn)病史：患者中考后出現(xiàn)不自主的喃喃自語(yǔ)和傻笑，無(wú)明顯誘因，易激怒，家人關(guān)系處理差，做事重復(fù)刻板。初三時(shí)頻繁轉(zhuǎn)學(xué)，表情冷漠，有長(zhǎng)期晚上熬夜玩手機(jī)經(jīng)歷，睡眠質(zhì)量差?，F(xiàn)癥見(jiàn)：不自主傻笑，時(shí)不時(shí)自言自語(yǔ)，在家脾氣易激怒(家人代述)，表情呆滯，冷漠不明顯，眼神飄忽不定，睡眠差，納可，舌紅、苔薄白，脈弦澀。中醫(yī)診斷為失神，辨證為肝郁氣滯。問(wèn)診得知患者有懼針心理，治以四神穴、鬼哭穴(少商、隱白)，用灸法，加以心理疏導(dǎo)。其中鬼哭穴加灸行瀉法15分鐘，以其不能耐受為度。每周針灸2次，并囑患者選擇下午18：00左右前來(lái)就診，治療時(shí)須保持診室環(huán)境安靜。2周后睡眠明顯好轉(zhuǎn)，自言自語(yǔ)現(xiàn)象減少。1月后，情緒穩(wěn)定，無(wú)心煩失眠現(xiàn)象。囑其平日積極鍛煉身體。

按：患者初診時(shí)，表情呆滯，眼神飄忽，時(shí)有傻笑，袁教授對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)后，四診合參，診斷為失神，辨證為肝郁氣滯，病位在心腦，與肝相關(guān)，治療以四神穴、鬼哭穴 (少商、隱白)為主，用灸法。四神穴行溫和灸以安神定志，振奮陽(yáng)氣；鬼哭穴加灸行瀉法以醒神開(kāi)竅，疏肝解郁。諸穴合用，共奏寧心安神，行氣解郁之效。囑患者選擇下午18：00左右就診，以通調(diào)陰陽(yáng)，安神益智。治療結(jié)束后，囑其平日積極鍛煉，合理飲食，規(guī)律作息。

[1]余瑾，袁青.靳瑞教授針刺治神經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2006，38(10)：10-11.

[2]袁青，沈秀進(jìn)，孫礫，等.靳三針調(diào)神針?lè)\析[J].新中醫(yī)，2013，45(11)：100-101.

[3]王峰，秦玉革，秦玉恒，等.《內(nèi)經(jīng)》意氣針灸療法和提插捻轉(zhuǎn)治神的聯(lián)系[J].中國(guó)針灸，2016，36(3)：274-278.

[4]賴名殷，麥嘉玲，梁銀平，等.袁青教授運(yùn)用調(diào)神針?lè)ㄅR證經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2015，47(11)：6-8.

[5]袁青.靳瑞針灸傳真[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：166.

[6]陶穎，侯文光，梁艷，等.鬼穴治療神志病的臨床應(yīng)用及機(jī)制分析[J].中國(guó)針灸，2015，35(2)：179-183.

（責(zé)任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

《新中醫(yī)》雜志稿約（2017年）

《新中醫(yī)》是由國(guó)家中醫(yī)藥管理局主管、廣州中醫(yī)藥大學(xué)與中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)共同主辦的國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)期刊，1969年創(chuàng)刊。標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)：ISSN 0256-7415，CN 44-1231/R，月刊，期刊代號(hào)：國(guó)內(nèi)：46-38，國(guó)外：M186。根據(jù)國(guó)家的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和科技期刊的編排規(guī)范，對(duì)來(lái)稿做出如下要求：一、征稿內(nèi)容：本刊設(shè)有理論研究、專家經(jīng)驗(yàn)、臨床研究、針灸研究、實(shí)驗(yàn)研究、文獻(xiàn)研究、養(yǎng)生研究、護(hù)理研究、醫(yī)案感悟等專欄。二、來(lái)稿要求：主題鮮明，論點(diǎn)明確，論據(jù)充分，文字精煉，內(nèi)容真實(shí)，資料可靠，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)比較應(yīng)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。三、來(lái)稿格式：參照本刊格式。四、投稿方式：在線投稿。網(wǎng)址：http：//xzy.ijournal.cn。五、文責(zé)自負(fù)：作者如有侵權(quán)行為，本刊不負(fù)連帶責(zé)任。署名人的順序由作者決定。依照《著作權(quán)法》，本刊對(duì)文稿有修改權(quán)、刪節(jié)權(quán)，修改稿未按時(shí)寄回視作自動(dòng)撤稿。六、稿件采用：需與編輯部簽訂論文著作權(quán)轉(zhuǎn)讓書(shū)，并及時(shí)寄回《新中醫(yī)》編輯部檔案室。編輯部地址：廣州市番禺區(qū)廣州大學(xué)城外環(huán)東路232號(hào)廣州中醫(yī)藥大學(xué)辦公樓《新中醫(yī)》編輯部。郵編：510006。電話：020-39359588。

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0256-7415（2016）12-0159-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.068

2016-07-12

秦瑋珣（1992-），女，在讀碩士研究生，研究方向：靳三針臨床與實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)研究。

賴名殷，E-mail：517243233@qq.com。