黃嫻，馬君

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014

陶凱治療霾毒咳嗽經(jīng)驗(yàn)介紹

黃嫻1，馬君2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014

霧霾；霾毒；燥濁毒邪；霾毒咳嗽；經(jīng)驗(yàn)介紹

隨著人類社會(huì)的不斷進(jìn)步，工業(yè)化的不斷發(fā)展，社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益飛速增長(zhǎng)的同時(shí)，人類的生活環(huán)境也遭到了破壞。近幾年霧霾漸漸地進(jìn)入人們視線，因?yàn)樗呀?jīng)影響了人們的正常生活，在臨床上可以看到不少患者因霧霾而加重和導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病。陶凱教授是國(guó)家名老中醫(yī)藥專家，現(xiàn)任山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科主任醫(yī)師，山東中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室教授。陶教授擅長(zhǎng)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療肺間質(zhì)纖維化、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺結(jié)節(jié)病、氣胸、肺囊腫、支氣管擴(kuò)張及其他呼吸系統(tǒng)疑難雜癥等疾病，療效顯著，在全國(guó)有較高知名度。本文根據(jù)霧霾的致病特點(diǎn)，初步探討霾毒咳嗽和其特點(diǎn)，并總結(jié)陶教授的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 霧霾的起因

2013年1月28日上午10時(shí)中央氣象臺(tái)首次針對(duì)霾發(fā)布藍(lán)色預(yù)警。此前，中央氣象臺(tái)經(jīng)常發(fā)布霧霾預(yù)警，但實(shí)際上，“霧”與“霾”有嚴(yán)格區(qū)分。霧由水汽組成，是近地面層空氣中懸浮大量水滴或冰晶微粒，是水平能見度降至1公里以下的天氣現(xiàn)象。霧是濕性的；霾，又稱煙霞，是因?yàn)槌鞘袛U(kuò)散條件不好，冷空氣不強(qiáng)，風(fēng)速不大，城市中的各種污染物無(wú)法得到及時(shí)擴(kuò)散，并在近地面積聚，若又加上天旱少雨，日照強(qiáng)烈，濕度較小，污染物如硫酸、硝酸、有機(jī)碳?xì)浠衔锏攘Ｗ蛹翱諝庵写罅康幕覊m顆粒懸浮集聚而形成的渾濁現(xiàn)象，形成霾，霾是干性的[1]。霾這種顆粒物它的總體面積很大，聚集的活性也很強(qiáng)，而且攜帶一些有毒、有害物質(zhì)，如：重金屬和微生物等。

2 中醫(yī)對(duì)霧霾的認(rèn)識(shí)

目前，中醫(yī)對(duì)霧霾沒有明確的定義，各醫(yī)家對(duì)霧霾有不同的見解。焦揚(yáng)等認(rèn)為霧霾存在于外界環(huán)境中，由口鼻吸入于肺，屬于外來(lái)之邪，霧霾與外感六淫之邪同屬外邪，但不同于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六淫邪氣，因霧霾不具有明顯的寒熱之性，四季均可發(fā)生，可與當(dāng)季的六淫邪氣兼夾而致病[2]。程丑夫認(rèn)為霧霾是因環(huán)境污染而出現(xiàn)的致病因子，歸屬中醫(yī)濕邪范疇，其生于空中，籠罩大地，人之周身皆處其包裹之中，故耳鼻、肌膚、遍體皆可受侵，霧霾致病，主要是困遏陽(yáng)氣，先困遏肌表陽(yáng)氣，致經(jīng)絡(luò)肢節(jié)不暢，久則影響氣血，內(nèi)舍臟腑[3]。馬重陽(yáng)等認(rèn)為霧霾是一種特殊的外邪，這種邪氣兼毒、燥、濕等性質(zhì)，其邪氣性質(zhì)較弱，一般不單獨(dú)為病，但日夜熏襲于人，難以趨避，故霧霾襲人，不易察覺，其發(fā)病與正氣是否充足及氣血是否充盛關(guān)系密切[4]。

陶教授則認(rèn)為中國(guó)古代雖有“霧霾”之名，但并非現(xiàn)代意義上的霧霾，霧霾多發(fā)于秋冬季節(jié)，是一種自然現(xiàn)象?！端貑枴ちo(jì)大論》稱為“寒霧”，《內(nèi)經(jīng)難字音義》一卷釋“寒霧”為“白氣也，狀如霧而不流?！鼻锛緸樵餁猱?dāng)令，時(shí)秋收冬藏之際，隨著全球天氣變暖，然濁氣不能斂降，懸浮于空中與污染物相結(jié)合形成燥濁毒邪?！兜は姆ā分休d有“濁主濕熱，有痰、有虛”，“濁”最初包括兩層含義：濁氣、濁陰。濁氣相對(duì)于清氣而言，指呼出的廢氣和排出的矢氣等；濁陰則指體內(nèi)消化、代謝的產(chǎn)物，如二便等。至漢代許多醫(yī)家認(rèn)為濁邪即濕邪?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰：“清邪居上，濁邪居下?！焙髞?lái)又有濁癥之說(shuō)，分為便濁與精濁，取其重濁黏膩之意[5]。霾濁，不清也?！秲?nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣?！边@里的“毒氣”即病因之毒。中醫(yī)學(xué)將某些致病力強(qiáng)，引起疾病并有相互傳染而造成流行的致病之邪稱之為“毒”[6]。人與自然界是一個(gè)有機(jī)的整體，密不可分，人體的生理活動(dòng)必受自然環(huán)境的影響而產(chǎn)生相應(yīng)的變化。人類適應(yīng)自然環(huán)境的能力是有限的，當(dāng)霾的嚴(yán)重程度超越了人體的適應(yīng)能力，或機(jī)體自身的調(diào)節(jié)機(jī)能失常，人體不能對(duì)自然環(huán)境變化作出適應(yīng)性調(diào)節(jié)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致或加重疾病的發(fā)生。因此陶教授認(rèn)為可將燥、濁、毒并具的霾稱之為霾毒。

3 治療經(jīng)驗(yàn)

咳嗽是臨床上的一種常見病癥，霾毒導(dǎo)致的咳嗽屬急性咳嗽范疇?！犊人缘脑\斷與治療指南》指出急性咳嗽時(shí)間小于3周。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性咳嗽的病因相對(duì)簡(jiǎn)單，普通感冒、急性氣管—支氣管炎是急性咳嗽最常見的疾病[7]。霧霾中的微小顆粒上可以黏附致病微生物，霧霾的擴(kuò)散，除了增加呼吸道感染的機(jī)會(huì)外，單純的微小顆粒的物理作用同樣可以引起劇烈咳嗽[8]。人們的呼吸系統(tǒng)長(zhǎng)期浸潤(rùn)在霧霾中，微小顆粒在呼吸道黏膜上累積，可以激發(fā)呼吸道的排異反應(yīng)，這些微小顆粒也可能引起呼吸道黏膜上多種細(xì)胞如肥大細(xì)胞、粒細(xì)胞和多種炎癥介質(zhì)聚集和浸潤(rùn)，最終引起氣道的高反應(yīng)和痙攣，產(chǎn)生臨床上的劇烈咳嗽[9]。陶教授認(rèn)為霾毒咳嗽屬中醫(yī)外感咳嗽?！端貑枴た日摗分赋隹人允恰捌っ仁苄皻狻保庑耙u肺，一般指六淫從口鼻而入，或從皮毛而受，導(dǎo)致肺氣壅遏，失于宣降，肺氣上逆作咳，但也包括煙塵及刺激性氣味等。霾毒是除六淫之外的毒邪，易侵襲肺系，致肺失宣降，肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴有咳嗽為主要表現(xiàn)的一種病癥。肺為嬌臟，肺葉嬌嫩，不耐外邪，上通鼻竅，外合皮毛，與自然界息息相通，易受外邪侵襲，肺喜潤(rùn)惡燥，燥濁毒邪易襲肺臟。霾毒咳嗽是因霾毒侵襲導(dǎo)致的咳嗽，臨床癥狀主要以干咳、咽癢、咽干、黏痰難咯為主，伴有咽喉中有異物感，或渴，或不渴，鼻干，或呼吸不暢等癥狀。

陶教授認(rèn)為霾毒的致病因素是燥、濁、毒三者合而為邪，導(dǎo)致霾毒傷肺，肺失清潤(rùn)。治療上當(dāng)以潤(rùn)肺化濁、清熱解毒為治療原則。自擬清霾止咳湯，方中重用桑葉質(zhì)輕性寒，輕宣肺燥，透霾毒外出；金銀花、連翹氣味芳香，既能疏散外邪，清熱解毒，又可辟穢化濁，在透散外邪的同時(shí)，兼顧了霾濁易化熱夾毒的特點(diǎn)，三者共為君藥。麥冬味甘，性微寒，陽(yáng)中微陰，治肺中伏火熱毒，保肺強(qiáng)陰益精，又補(bǔ)肺中元?dú)獠蛔悖湺m滋潤(rùn)，但用量不及桑葉之半，為臣藥。君臣相伍，宣中有清，清中有潤(rùn)。桔梗、苦杏仁為肺經(jīng)之氣分藥，苦杏仁苦降，肅降肺氣；桔梗辛散，開宣肺氣，二藥相須為用，一宣一降，以復(fù)肺臟宣降功能而止咳，為佐助之治；百部、紫菀兩藥味苦，皆入肺經(jīng)，其性溫而不熱，潤(rùn)而不膩，均可潤(rùn)肺化痰止咳，相須為用，共為佐藥；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥為佐使。全方宣、清、潤(rùn)三法并用，宣散不耗氣，清熱不傷中，滋潤(rùn)不膩膈，是本方配伍特點(diǎn)。若痰多者加川貝母、瓜蔞以潤(rùn)燥化痰；肺熱明顯者加黃芩、蒲公英清熱解毒；氣虛明顯者加黨參、生黃芪來(lái)補(bǔ)肺脾之氣。黨參有益氣健脾、生津潤(rùn)肺之功能，其性較緩和，使用安全，對(duì)咳、喘等呼吸系統(tǒng)疾病有較好的治療作用；生黃芪既能健脾又能益氣，還能防止助熱生火。

4 病案舉例

李某，男，33歲，2015年11月15日初診?？人?天，患者3天前從海南出差到濟(jì)南，下飛機(jī)后感到咽癢，繼而出現(xiàn)咳嗽，咽喉中有異物感，有少量黏痰，難咯，晨起時(shí)咯棕黃色黏痰，咽痛，口干，口渴，飲水后咳嗽減輕，偶有胸悶，無(wú)胸痛，無(wú)發(fā)熱，納眠可，大便干，小便可。舌紅苔薄黃少津，脈略數(shù)。診斷：咳嗽。辨證：霾毒傷肺證。治則：潤(rùn)肺化濁，清熱解毒。方以清霾止咳湯加減，處方：桑葉15 g，金銀花18 g，桔梗、瓜蔞、苦杏仁各9 g，百部、紫苑、連翹各12 g，麥冬、甘草、清半夏各6 g，生姜3片，大棗5個(gè)。3劑，每天1劑，水煎服。3日后二診，患者諸癥減輕，偶有干咳，大便稀，舌淡紅苔薄，脈滑，去瓜蔞，加陳皮6 g，茯苓、黃芪各12 g，繼服5劑以清潤(rùn)化濁解毒而收工。隨訪患者已治愈，未再咳嗽。

按：此案患者出差疲憊，素體本虛，又逢秋冬季節(jié)，霾毒嚴(yán)重之時(shí)，本虛是發(fā)病的潛在因素。霾毒為燥濁毒邪，侵襲于肺，正當(dāng)秋冬時(shí)節(jié)，霾屬金石之氣，其性本烈，燥為秋之主氣，亦會(huì)增加霾毒的燥性，表現(xiàn)出咳嗽、痰量少質(zhì)黏難咯、咽痛、咽癢、口干、口喝等癥狀。《內(nèi)經(jīng)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“燥勝則干”，《素問·至真要大論》“燥者濡之”，《醫(yī)述》“欲治其燥，先貴乎潤(rùn)”，《張氏醫(yī)通》“燥本火氣之余…潤(rùn)燥養(yǎng)陰為第一要義”，治法當(dāng)潤(rùn)肺化濁，清熱解毒。以清霾止咳方加減，方中桑葉、金銀花、連翹輕宣透霾毒外出，三者共為君藥；麥冬潤(rùn)肺解肺中伏火熱毒，其用量不及桑葉之半，為臣藥；桔梗、苦杏仁復(fù)肺臟宣降功能而止咳；百部、紫菀潤(rùn)肺化痰止咳，相須為用；清半夏、瓜蔞清熱化痰，寬胸散結(jié)潤(rùn)腸，共為佐藥；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥為佐使；生姜、大棗顧護(hù)脾胃。二診患者諸癥好轉(zhuǎn)，大便稀，舌淡紅苔薄，脈滑，思瓜蔞潤(rùn)腸之力太過(guò)，故去之，加陳皮理氣化痰，茯苓化濁健脾，黃芪補(bǔ)氣扶正。囑患者注意外出防護(hù)。

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（責(zé)任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

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0256-7415（2016）12-00151-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.064

2016-07-08

黃嫻（1991-），女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。

馬君，E-mail：majunszy@163.com。