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        呂美農(nóng)治療不寐經(jīng)驗(yàn)淺談

        2016-02-21 21:20:44熊潤(rùn)
        新中醫(yī) 2016年6期
        關(guān)鍵詞:合歡皮茯神腎水

        熊潤(rùn)

        宣城市寧國(guó)市中醫(yī)院,安徽 宣城 242300

        呂美農(nóng)治療不寐經(jīng)驗(yàn)淺談

        熊潤(rùn)

        宣城市寧國(guó)市中醫(yī)院,安徽 宣城 242300

        不寐;專家經(jīng)驗(yàn);呂美農(nóng)

        呂美農(nóng)主任中醫(yī)師,是第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,安徽中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授,碩士研究生導(dǎo)師,安徽省名中醫(yī)。在中醫(yī)內(nèi)科、婦科臨床工作50余年中,對(duì)多種疾病形成了自己獨(dú)特的臨證思路和治療方法。筆者有幸侍診左右,獲益良多,現(xiàn)將其治療不寐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)整理如下,以饗同道。

        不寐、失眠為一病,也是很多疾病過(guò)程中的一個(gè)常見(jiàn)癥狀,中醫(yī)對(duì)“不寐”的認(rèn)識(shí)是一個(gè)逐漸豐富的過(guò)程,早在三千多年前的殷墟甲骨文中就有關(guān)于寐、寢、夢(mèng)的記載。失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不瞑”“不得臥”“不得眠”,而“不寐”一詞始見(jiàn)于《難經(jīng)》?!峨y經(jīng)·四十六難》中闡述了老人不寐的病機(jī)為“血?dú)馑?,肌肉不滑,榮衛(wèi)之道澀,故晝?nèi)詹荒芫?,夜不得寐也”。漢代張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》中記載了用黃連阿膠湯及酸棗仁湯治療失眠,至今臨床仍有實(shí)用價(jià)值。自明清以后,失眠多稱為“不寐”,而中醫(yī)藥治療不寐有其明顯的優(yōu)勢(shì)。

        1 病機(jī)上崇尚神不安則不寐

        呂教授認(rèn)為,現(xiàn)代人不寐的首要病因?yàn)榍橹舅鶄?,由于社?huì)生活節(jié)奏加快,思想壓力的增大,精神負(fù)擔(dān)的加重,由此導(dǎo)致的睡眠障礙患者急劇增多。這不僅是健康問(wèn)題,更是危及社會(huì)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。引起不寐的原因多種,或由情志不遂,肝氣郁結(jié),氣郁化火,郁火擾動(dòng)心神,神不安寧,故而不寐;或由五志過(guò)極,心火內(nèi)熾,心神擾動(dòng)而不寐;或由思慮太過(guò),損傷心脾,心血暗耗,神不守舍,脾虛生化乏源,營(yíng)血虧虛,不能奉養(yǎng)心神而不寐。其次為心腎不交。五臟之中,心在上屬火,腎在下屬水。正常情況下,心火在心陰的牽制下化氣下降以助腎陽(yáng),共溫腎水,使腎水不寒;腎水在腎陽(yáng)的鼓動(dòng)下化氣上濟(jì)心陰,共制心火,防其過(guò)亢。如果心陰不足難以牽制心火,或腎水不足不能上濟(jì)心陰共制心火,則心火不能下溫而獨(dú)亢于上,形成水火不濟(jì)、亢而無(wú)制的狀態(tài),“亢則害”,就會(huì)出現(xiàn)心煩失眠的癥狀。此類心腎不交型失眠,尤多見(jiàn)于更年期女性。

        不寐病位在心,其發(fā)病與肝郁、膽怯、脾腎虧虛、胃失和降密切相關(guān),但是無(wú)論何種病因所致的失眠,最終都將導(dǎo)致心神失養(yǎng)或心神不安而不能寐?!毒霸廊珪げ幻隆氛f(shuō):“寐本于陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐?!惫蕝谓淌谠谥委煵幻聲r(shí),無(wú)論何證,必選用養(yǎng)心安神之品。他認(rèn)為要使寐安,必須神寧,只有睡眠改善,其他諸證方可迎刃而解。在接待失眠病人時(shí),他診病認(rèn)真細(xì)心,耐心聽(tīng)取病人的主訴,而且特別注意傾聽(tīng)病人對(duì)失眠癥狀的敘述,反復(fù)詢問(wèn)病人是入睡時(shí)難,還是醒后再入睡難,抑或易醒、早醒。他認(rèn)為連續(xù)幾夜不能入睡,或經(jīng)常難以入睡,甚則徹夜不眠者,是真不寐,病情較重,常伴有心煩、易躁、焦慮、不安、心悸、頭暈、健忘、納呆等焦慮、抑郁癥狀;而易醒,早醒和再入睡困難,均為維持睡眠障礙,相比之下,病情較輕,中藥調(diào)治起效較快,有時(shí)稍加心理疏導(dǎo),語(yǔ)言暗示,即可起到藥半功倍的效果。

        2 治療上力倡解郁安神為主

        呂教授在診斷不寐時(shí),十分認(rèn)同“實(shí)證者少,虛證者多,虛中夾實(shí)者尤多”的觀點(diǎn),贊同將不寐分為以下幾個(gè)基本證型:肝氣郁結(jié)、痰火內(nèi)擾、心腎不交、心脾兩虛、心膽氣虛、血瘀內(nèi)阻。他認(rèn)為,具體到臨床上每一個(gè)病人大多是多型互見(jiàn),所以在治療上常多法并用,其中疏肝解郁、養(yǎng)心安神尤為重要。常常選用合歡花、合歡皮、炒酸棗仁、柏子仁、夜交藤、茯神、淮小麥、白芍、丹參、五味子等藥物。從藥物性味功效來(lái)看,合歡花、合歡皮性味甘平,功能解郁安神,善于疏肝解郁,使五臟安和,心志歡悅,兩藥同用,一皮一花,相得益彰。炒酸棗仁味甘酸平,具有養(yǎng)心陰補(bǔ)肝血,寧心安神,斂汗,生津之功,是治療心失所養(yǎng)所致的心煩不眠、驚悸多夢(mèng)的要藥。柏子仁味甘質(zhì)潤(rùn)性平和,養(yǎng)心陰而安神,應(yīng)用于陰血不足,虛煩失眠,心悸怔仲等癥。夜交藤味甘,入心肝經(jīng),補(bǔ)虛益陰,滋肝腎以安神,尤能協(xié)調(diào)陰陽(yáng)。以上5味藥物在中藥學(xué)里均屬于養(yǎng)心安神藥,都具有甘潤(rùn)滋養(yǎng)之性。茯神是茯苓中間抱有松根的白色部分,故常寫作“抱茯神”,性味甘淡,功能寧心安神,對(duì)心神不寧,驚悸失眠效果好?;葱←溛陡?,功能養(yǎng)心除煩,是治療心神不寧、煩躁不眠的主要藥物,尤適宜于婦人臟躁癥。白芍為補(bǔ)血藥物,功能養(yǎng)血柔肝,酸收斂陰,平抑肝陽(yáng),酸入肝,偏于益肝之陰血,又有斂陰止汗的作用。丹參為活血藥,養(yǎng)心肝之血,又清心涼血,除煩安神。五味子性味酸甘溫,益氣生津,補(bǔ)腎寧心,對(duì)心神失養(yǎng)或心腎不交之虛煩不眠效果好。

        呂教授認(rèn)為,不寐乃心神病變,在應(yīng)用藥物治療不寐的同時(shí),亦應(yīng)十分注重精神調(diào)攝,所以在治療的過(guò)程中,對(duì)患者的心理疏導(dǎo)特別重要。每遇到此類患者,要像朋友一樣與患者進(jìn)行交流,認(rèn)真聽(tīng)取病人的敘述,耐心啟發(fā),多加安慰,善于心理疏導(dǎo),幫助病人解開(kāi)心結(jié),引導(dǎo)患者用平常心去對(duì)待生活中的繁瑣事。對(duì)一些缺乏信心的病人要敢于肯定治療效果,以鼓舞病人樹(shù)立信心和勇氣。同時(shí)囑其平時(shí)保持良好的生活習(xí)慣,合理安排日常生活,保持樂(lè)觀向上的情緒,正確對(duì)待人和事。這些都有助于疾病的治療。

        3 病案舉例

        張某,女,52歲,2015年4月26日初診。主訴:夜不能寐伴頭暈1年余。患者1年來(lái)夜不能寐,經(jīng)常出現(xiàn)頭暈,甚則徹夜不眠,自覺(jué)疲勞,乏力,納谷不香,雖已天葵竭期,月經(jīng)尚按時(shí)而至,末次月經(jīng):3月29日,舌淡紅,脈細(xì)。輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞(WBC)5.43×109/L,中性粒細(xì)胞百分比(N)66.2%,白蛋白(Hb)109 g/L,血小板計(jì)數(shù)(BPC)126× 109/L,甲狀腺功能檢查正常,生化檢查均正常。診斷:不寐,證型為心脾兩虛,治則:補(bǔ)益心脾,養(yǎng)心安神。方劑:歸脾湯加減,處方:炙黃芪、黨參、炒白術(shù)、炒白芍、枸杞子、夜交藤、炒棗仁(打碎)各15 g,合歡花、合歡皮、茯神、柏子仁、當(dāng)歸、青皮、陳皮、阿膠(烊化)各9 g,熟地黃12 g,五味子、遠(yuǎn)志、炙甘草各6 g,砂仁(打碎后下)、豆蔻仁(打碎后下)各5 g,云木香7 g。取7劑,每天1劑,早晚分服。5月3日二診,患者癥狀好轉(zhuǎn),已能入睡幾小時(shí),但納谷不香,時(shí)有腹脹,月經(jīng)于4月30日準(zhǔn)時(shí)來(lái)潮,原方去當(dāng)歸,加入川厚樸8 g,繼服7劑。5月12日三診,患者不寐明顯改善,基本上已能入睡,納增,舌淡紅、苔薄,脈細(xì),中藥守原方加減:炙黃芪、太子參、炒白術(shù)、炒白芍、枸杞子、夜交藤、炒棗仁(打碎)各15 g,茯神、合歡花、合歡皮、柏子仁、當(dāng)歸、青皮、陳皮各9 g,旋復(fù)花(包煎)10 g,砂仁(打碎后下)、豆蔻仁(打碎后下)各5 g,云木香7 g,五味子、炙甘草各6 g。取10劑,每天1劑,早晚分服。后隨訪,睡眠正常,頭暈、乏力愈,納佳,心情愉悅。不寐年余,僅此一月三診,守法守方,小有出入,而獲痊愈未復(fù)。

        (責(zé)任編輯:駱歡歡)

        R249

        A

        0256-7415(2016)06-0217-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.095

        2015-12-30

        熊潤(rùn)(1979-),男,主治中醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)內(nèi)科。

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