董強(qiáng) 柳良仁 楊博

中國(guó)男科學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及展望*

董強(qiáng) 柳良仁 楊博

(四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科， 四川 成都 610041)

本文闡述了現(xiàn)代男科學(xué)的發(fā)展歷程、發(fā)展現(xiàn)狀,以及作者對(duì)男科學(xué)發(fā)展的展望，并針對(duì)我國(guó)目前男科學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀與困難提出了建議：當(dāng)前男科學(xué)必須注重學(xué)科建設(shè)與人才隊(duì)伍建設(shè)，積極建立與推廣規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化男科疾病診療平臺(tái)，建立男科學(xué)疾病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作并加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。

男科學(xué)； 現(xiàn)狀； 發(fā)展

執(zhí)行編委簡(jiǎn)介：董強(qiáng)，教授，博士生導(dǎo)師；中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)男科學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)男科醫(yī)師分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)國(guó)際交流委員會(huì)委員，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)男科專委會(huì)主任委員，四川省性學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)?！吨袊?guó)男科學(xué)雜志》《西部醫(yī)學(xué)》等多種雜志編委。長(zhǎng)期從事男性生殖與男性性功能方面的基礎(chǔ)與臨床研究。2002～2004年在美國(guó)人口委員會(huì)生物醫(yī)學(xué)研究中心及洛克菲勒大學(xué)攻讀博士后，繼以訪問(wèn)學(xué)者身份于美國(guó)紐約康乃爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院及紐約長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院泌尿外科學(xué)習(xí)，主攻生殖道梗阻顯微外科手術(shù)。已完成和進(jìn)行中的課題包括： 國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目《調(diào)控 Leydig 干細(xì)胞的基因、信號(hào)通路及體內(nèi)分化的研究》 (30872569)、四川省科技廳應(yīng)用基礎(chǔ)研究項(xiàng)目《臍血間充質(zhì)干細(xì)胞的分離、培養(yǎng)、 鑒定及向 Leydig 細(xì)胞誘導(dǎo)分化的研究》(2010JY0017)、四川省科技廳科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目：睪丸 Leydig 細(xì)胞分化發(fā)育的調(diào)控機(jī)制研究(2012SZ0025)、四川省人事廳-學(xué)術(shù)帶頭人培育基金：胚胎型Leydig細(xì)胞對(duì)成年型Leydig細(xì)胞系發(fā)育的影響(川財(cái)社[2014]120號(hào))等。近3年與團(tuán)隊(duì)成員在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊共發(fā)表相關(guān)論文30篇，并依托華西醫(yī)院泌尿外科的門診資源建立了男性不育癥睪丸穿刺活檢標(biāo)本庫(kù)，為更進(jìn)一步研究男性不育積累了豐富的臨床數(shù)據(jù)資源。

男科學(xué)是一門古老而新興的邊緣學(xué)科，其研究?jī)?nèi)容涉及男性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能、男性生殖系統(tǒng)病理生理、男性不育與節(jié)育、男性性功能障礙、男性生殖系統(tǒng)疾病以及性傳播疾病等。男科學(xué)的發(fā)展追溯到公元前400年，古希臘學(xué)者亞里士多德記載了男性生殖器官的解剖與功能[1]。中國(guó)醫(yī)學(xué)亦早有男科內(nèi)容，長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的《養(yǎng)生方》即有關(guān)于男科疾病的驗(yàn)方，宋代岳普嘉著有《男科全編》亦關(guān)注男科疾病。由于男科長(zhǎng)期未能成為系統(tǒng)?？疲恢蹦锌萍膊〉脑\治由泌尿外科承擔(dān)，制約了男科學(xué)的發(fā)展[2]。20世紀(jì)以來(lái)，人類在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等領(lǐng)域取得了重大突破，為現(xiàn)代男科學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但男科疾病一直散落于泌尿外科、內(nèi)分泌科、皮膚性病科、中醫(yī)科之中。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與科技的發(fā)展，同時(shí)與之相伴隨的環(huán)境污染、人口老齡化、生活方式改變等問(wèn)題，男科疾病的發(fā)病率逐年遞增，男性健康日益受到社會(huì)的關(guān)注。同時(shí)，我國(guó)國(guó)民疾病譜的變遷，已由原有的傳染病與營(yíng)養(yǎng)不良引起的疾病為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橛缮鐣?huì)、心理等諸多因素引起的生理與心理疾病為主。目前約35%～40%男性罹患男科疾病，其中性功能障礙發(fā)病率約40%，不育癥患者占已婚夫婦的10%～15%，15%～35%男性患有前列腺炎[3-5]。2000年國(guó)家計(jì)生委將每年的10月28日定為“男性健康日”，體現(xiàn)了我國(guó)政府對(duì)男性健康的重視程度[6]。近年因男科疾病發(fā)病率居高不下、我國(guó)新的人口衛(wèi)生政策以及現(xiàn)代男科診治水平的提高，使得男科學(xué)面臨著新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

1 男科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

現(xiàn)代男科學(xué)起步較晚，國(guó)際男科學(xué)協(xié)會(huì)成立于1969年，1976年該協(xié)會(huì)更名為國(guó)際男科學(xué)學(xué)會(huì)。我國(guó)男科學(xué)雖然起步較晚，但其發(fā)展勢(shì)頭迅猛。1985年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)成立我國(guó)男科學(xué)第一個(gè)“男性學(xué)組”。1991年中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科年會(huì)成立“男性學(xué)組”。1993年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十屆常務(wù)理事會(huì)通過(guò)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)與泌尿外科學(xué)會(huì)的男性學(xué)組聯(lián)合申請(qǐng)，決定成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)男性學(xué)會(huì)，1994年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科學(xué)會(huì)成立，1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)第一次會(huì)議宣告中國(guó)男科學(xué)事業(yè)從此走上了一個(gè)新的臺(tái)階[1]。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)與各地男科學(xué)分會(huì)的帶動(dòng)下，我國(guó)男科學(xué)事業(yè)取得了極大地進(jìn)步，男科學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究的水平得到了提高，男科疾病的規(guī)范化診治理念逐步推廣。但是，由于男科學(xué)方面長(zhǎng)期投入不足，造成專業(yè)的男科人才短缺、男科疾病臨床與基礎(chǔ)研究仍有待提高、系統(tǒng)的男科診療設(shè)備仍無(wú)法普及使用。

2 男科發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 男性不育 目前一些男性不育癥的病因已經(jīng)探明，如雄激素受體突變、生精細(xì)胞DNA損傷與修復(fù)異常、Y染色體微缺失與原發(fā)性少精癥與無(wú)精癥有關(guān)等。對(duì)男性不育癥的診斷水平亦顯著提高，許多診斷技術(shù)已用于臨床，如體液檢測(cè)、精囊鏡、腹腔鏡、染色體檢查、超聲診斷、睪丸組織活檢等[7-10]。顯微外科技術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)在治療男性精道梗阻方面發(fā)揮了巨大的作用[11-13]。輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，將男性不育癥的治療水平推到了新的高度[14]。近些年來(lái)，干細(xì)胞工程在治療男性不育癥的研究中嶄露頭角，雖然目前仍處于動(dòng)物試驗(yàn)階段，但對(duì)于男性不育癥的治療，干細(xì)胞具有非常廣闊的前景[15]。

2.2 男性性功能障礙 基礎(chǔ)研究方面，加深了對(duì)陰莖勃起功能障礙與早泄的病因、發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)[16]；建立了糖尿病陰莖勃起功能障礙的動(dòng)物模型。臨床方面，Rosen設(shè)計(jì)的國(guó)際勃起功能指數(shù)(IIEF-5)在診斷陰莖勃起功能障礙方面具有很高的敏感性與特異性[17]；PDE5受體抑制劑與選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的問(wèn)世與臨床應(yīng)用，是陰莖勃起功能障礙與早泄的一大突破[18,19]。

2.3 前列腺疾病 對(duì)于良性前列腺增生癥與前列腺炎的病因與發(fā)病機(jī)制方面有了更深入的認(rèn)識(shí)；良性前列腺增生癥已進(jìn)入藥物治療與微創(chuàng)外科治療時(shí)代。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已取代了傳統(tǒng)的開(kāi)放前列腺剜除術(shù)。目前我國(guó)在經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)領(lǐng)域處于國(guó)際領(lǐng)先水平[20-23]。

3 男科研究展望

3.1 基礎(chǔ)研究不斷深入 男科學(xué)近些年來(lái)的快速發(fā)展，得益于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新理論與新技術(shù)，是多學(xué)科交互發(fā)展、相互促進(jìn)的結(jié)果。未來(lái)男科學(xué)的發(fā)展，必然與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展密不可分。在細(xì)胞與分子水平認(rèn)識(shí)與闡明男性生殖規(guī)律與男性生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，不僅有助于認(rèn)識(shí)男科疾病的病因與發(fā)病機(jī)制，并且為臨床診治提供新的方向與靶點(diǎn)。

3.2 臨床研究力求突破 中國(guó)男科疾病仍缺乏大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查與臨床研究，目前國(guó)內(nèi)外的男科學(xué)指南絕大多數(shù)采用國(guó)外的診療數(shù)據(jù)，由于種族、環(huán)境、遺傳、人文等因素的差異，中國(guó)患者的特點(diǎn)必然不同于歐美患者；因此，發(fā)展男科事業(yè)，必須進(jìn)行廣泛的、高質(zhì)量的臨床研究，用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐與制定規(guī)范化診療指南。中國(guó)具有大規(guī)模的男科疾病人群，隨著國(guó)內(nèi)男科醫(yī)師隊(duì)伍的不斷壯大與大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置，進(jìn)行大規(guī)模、高質(zhì)量的臨床研究逐漸成為可能。

3.3 現(xiàn)代男科學(xué)與精準(zhǔn)醫(yī)療 精準(zhǔn)醫(yī)療是利用基因組、蛋白質(zhì)組等技術(shù)與醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)，對(duì)一種疾病的不同狀態(tài)和過(guò)程進(jìn)行精準(zhǔn)分類，實(shí)現(xiàn)對(duì)于疾病和特定患者的個(gè)性化精準(zhǔn)醫(yī)療的目的，提高疾病診治與預(yù)防的效益。精準(zhǔn)醫(yī)療與規(guī)范化診治并不沖突，其是規(guī)范化診療更為高級(jí)的產(chǎn)物，是規(guī)范化診療的進(jìn)一步深化與延伸。發(fā)展現(xiàn)代男科學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)療，必然需將精密儀器等先進(jìn)的現(xiàn)代技術(shù)與傳統(tǒng)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整合，通過(guò)大量的臨床研究驗(yàn)證傳統(tǒng)的臨床經(jīng)驗(yàn)，大大減少臨床實(shí)踐的不確定性，在保證精準(zhǔn)診療的同時(shí)盡可能將副作用控制到最低[24,25]。精準(zhǔn)醫(yī)療是現(xiàn)代男科學(xué)發(fā)展的必由之路。

4 發(fā)展男科學(xué)的建議

4.1 加強(qiáng)男科學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍建議 目前我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)目錄中，尚無(wú)獨(dú)立的男科學(xué)專業(yè)學(xué)科名稱。長(zhǎng)期以來(lái)，男科工作者分散于泌尿外科、內(nèi)分泌科、皮膚性病科、精神科、中醫(yī)科等學(xué)科；高等院校未設(shè)立單獨(dú)的男科課程，大型綜合醫(yī)院鮮有獨(dú)立男科病房，這些現(xiàn)狀嚴(yán)重制約著男科學(xué)的發(fā)展。將男科學(xué)建設(shè)為獨(dú)立學(xué)科，有利于集中一支熱愛(ài)男科事業(yè)、富于創(chuàng)新的團(tuán)隊(duì)，有利于建設(shè)一支理論水平高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高素質(zhì)男科專業(yè)人才隊(duì)伍。促進(jìn)男科學(xué)的發(fā)展，必須建立完善的、獨(dú)立自主的男科學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)醫(yī)師考核制度，集中現(xiàn)有資源進(jìn)行男科臨床與科研機(jī)構(gòu)建設(shè)、男科學(xué)學(xué)術(shù)交流推廣、科普知識(shí)的普及與傳播。

4.2 建設(shè)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化男科疾病診療平臺(tái) 由于我國(guó)男科學(xué)起步較晚，醫(yī)師與患者對(duì)男科疾病的認(rèn)識(shí)有待提高。不同單位或同一單位不同醫(yī)師在臨床工作中男科學(xué)疾病的診治差異較大，部分私立醫(yī)院由于逐利存在過(guò)度治療的嫌疑，造成了男科學(xué)有限資源的極大浪費(fèi)。因此，大力建設(shè)與推廣男科疾病規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療理念勢(shì)在必行，這不僅有利于節(jié)約醫(yī)療資源，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且可綜合利用現(xiàn)有資源，進(jìn)行更多的臨床試驗(yàn)，從而使得男性學(xué)科的臨床實(shí)踐性和科學(xué)性不斷提高。

4.3 成立男科學(xué)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì) 男科學(xué)涉及男科學(xué)、泌尿外科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、中醫(yī)科、遺傳學(xué)等學(xué)科。多學(xué)科結(jié)合、臨床與基礎(chǔ)結(jié)合，是發(fā)展男科學(xué)的有效方式。如近些年來(lái)發(fā)展迅速的輔助生育技術(shù)即體現(xiàn)了臨床與基礎(chǔ)的結(jié)合，男科學(xué)與婦產(chǎn)科學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)、遺傳學(xué)的結(jié)合。

4.4 加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流 進(jìn)一步建立健全學(xué)術(shù)交流網(wǎng)絡(luò)，如學(xué)術(shù)交流、男科學(xué)刊物與網(wǎng)站等媒體的建設(shè)、出國(guó)學(xué)習(xí)等方式，達(dá)到互相合作，資源共享，構(gòu)建男科學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)男科學(xué)的信息化。

5 小結(jié)

男科學(xué)是一門古老而又新興的學(xué)科，近二十年來(lái)得到了飛速的發(fā)展。在男性不育、男性性功能障礙、前列腺疾病領(lǐng)域取得了極大的成就；現(xiàn)代男科學(xué)在機(jī)遇的同時(shí)，也面臨著諸多挑戰(zhàn)；如要保持目前男科學(xué)的發(fā)展勢(shì)頭，未來(lái)男科學(xué)的發(fā)展，必須基礎(chǔ)研究與臨床研究并重，加強(qiáng)高素質(zhì)的男科學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍與男科學(xué)專業(yè)學(xué)科建設(shè)，重視男科學(xué)疾病的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化診療，并加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，注重多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。

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Andrology in China: Development and prospect

DONG Qiang,LIU Liangren,YANG Bo

(DepartmentofUrology/UrologicalInstitute,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China)

In this article, we elucidated the development, current situation and prospect of modern andrology. We provided several suggestions about the current andrology in China. We shall try our best to strengthen the construction of andrology and normalized training of competent surgeon, setting up unified criteria for diagnosis and treatment of andrology disease, reinforcing cooperation of multiplye discipline and academy communication.

Andrology; Current Situation; Development.

國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金(81200551)

R 699

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.001

2015-10-08； 編輯： 張文秀)