李東文，王紅梅，孫　瑛，何　馨

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.護(hù)理園地.

軍隊(duì)醫(yī)院聘用制護(hù)理人員職業(yè)高原真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

李東文，王紅梅，孫瑛，何馨

軍隊(duì)醫(yī)院；聘用制；護(hù)理人員；職業(yè)高原；質(zhì)性研究

職業(yè)高原是指?jìng)€(gè)人職業(yè)生涯中的某個(gè)階段，在此階段中獲得進(jìn)一步晉升的可能性很小的一種狀態(tài)[1]。護(hù)士職業(yè)高原是護(hù)士職業(yè)發(fā)展中暫時(shí)或永久的停頓現(xiàn)象，處于職業(yè)高原的護(hù)士認(rèn)為自己不管多努力，都難以提高自己的護(hù)理技術(shù)水平及職位，出現(xiàn)對(duì)專(zhuān)業(yè)新技能追求的疲倦[2]。當(dāng)前，由于軍隊(duì)醫(yī)院編制體制改革，使得軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員以聘用人員為主，加之工作壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高、發(fā)展前景有限等原因，使得軍隊(duì)醫(yī)院聘用制護(hù)理人員職業(yè)高原期過(guò)早到來(lái)。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，深入探究軍隊(duì)醫(yī)院聘用制護(hù)理人員職業(yè)高原現(xiàn)狀和內(nèi)心體驗(yàn)，以期為完善軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)提供相關(guān)的決策依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2014年8～12月，采用目的抽樣法選取成都軍區(qū)6所軍隊(duì)醫(yī)院(駐地分別在云南、貴州、成都三地)的32名護(hù)理人員為研究對(duì)象,采用目的抽樣法，每所醫(yī)院選取5～6名護(hù)士。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）聘用制護(hù)理人員；（2）大專(zhuān)及以上學(xué)歷；（3）年齡≥30歲，護(hù)師及以上職稱(chēng)；（4）善于表達(dá)自己的感受，自愿參與本研究。其中男性2名，女性30名；年齡30～49（39.25±5.42）歲；從事護(hù)理工作6～25年；學(xué)歷：碩士3名，本科14名，大專(zhuān)15名；職稱(chēng)：護(hù)師15名，主管護(hù)師12名，副主任護(hù)師5名。按受訪順序?qū)ρ芯繉?duì)象編號(hào)N1～N32。

1.2研究方法

1.2.1資料收集采用半結(jié)構(gòu)深入訪談法，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面一對(duì)一訪談。訪談提綱由研究小組成員在全面文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上反復(fù)討論形成，列出5個(gè)開(kāi)放式問(wèn)題：（1）您經(jīng)歷過(guò)職業(yè)高原嗎？（2）您對(duì)自身職業(yè)高原有怎樣的認(rèn)識(shí)？（3）您認(rèn)為是哪些原因造成了職業(yè)高原？（4）職業(yè)高原對(duì)您的工作和生活有怎樣的影響？（5）您覺(jué)得有哪些措施可以應(yīng)對(duì)職業(yè)高原？在訪談中，研究者除對(duì)受訪者進(jìn)行訪談提綱的詳細(xì)解釋說(shuō)明外，不對(duì)其施加任何誘導(dǎo)或干預(yù)，對(duì)受訪者的任何回答不做評(píng)判。每名研究對(duì)象訪談時(shí)間控制在30～40 min，以錄音筆的形式記錄訪談內(nèi)容。

1.2.2資料分析采用Colaizzi分析法及質(zhì)性研究分析軟件QSR Nvivo8.0中文版對(duì)資料進(jìn)行分析，Nvivo軟件編碼主要分為自由節(jié)點(diǎn)和樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)兩種。具體步驟如下：（1）仔細(xì)閱讀錄音轉(zhuǎn)錄后的文本，深入理解訪談對(duì)象所提供的信息；（2）逐段逐句地分析轉(zhuǎn)錄文本，摘錄出有意義的陳述并標(biāo)記為自由節(jié)點(diǎn)；（3）進(jìn)一步歸納和提煉意義，尋找意義的共同概念或特性，形成主題、主題群，并建立樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)，將主題聯(lián)系到護(hù)理人員職業(yè)高原形成完整的敘述；（4）陳述構(gòu)成該現(xiàn)象的本質(zhì)結(jié)構(gòu)，并將各個(gè)主題和主題群出現(xiàn)的頻次記錄下來(lái)，形成量化數(shù)據(jù)，進(jìn)行描述分析；（5）將研究結(jié)果返回受訪者，驗(yàn)證內(nèi)容效度。

2　結(jié)果

2.1研究對(duì)象職業(yè)高原分析

2.1.1主題群1：內(nèi)容高原多數(shù)受訪者提到的第一個(gè)突出問(wèn)題就是：看不到個(gè)人成長(zhǎng)機(jī)會(huì)或進(jìn)步發(fā)展的空間，從而導(dǎo)致她們對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生厭倦情緒。這與Bardwick[3]所定義的內(nèi)容高原一致。Bardwick認(rèn)為，內(nèi)容高原是指：當(dāng)員工掌握了與他(她)的工作相關(guān)的所有技能和信息之后，缺乏進(jìn)一步發(fā)展知識(shí)與技能的挑戰(zhàn)，而出現(xiàn)的一種個(gè)體職業(yè)發(fā)展上的停滯狀態(tài)[3]。如受訪者N13：“醫(yī)院的管理者很少重視護(hù)理工作，也很少提供針對(duì)護(hù)士能力發(fā)展的培訓(xùn)。即使能夠參加自學(xué)考試，也經(jīng)常受到工作時(shí)間和精力的制約?！笔茉L者N17：“醫(yī)院現(xiàn)在可以公派留學(xué)了，但派出去的都是醫(yī)生，醫(yī)院選拔培養(yǎng)的兩批研究型人才培養(yǎng)對(duì)象沒(méi)有一個(gè)護(hù)士，這讓我和我的同事感到護(hù)士不光社會(huì)地位低，在醫(yī)院也沒(méi)有地位。所有這些都讓我們厭倦，我想這是我們遇到的最大的瓶頸。”薪酬與晉升是多數(shù)受訪者談到的第二個(gè)重要問(wèn)題，受訪者N22：“每天的工作量與得到的回報(bào)不成比例，特別是與地方護(hù)士相比，同工不同酬，并且在軍隊(duì)醫(yī)院，我們聘用護(hù)士的職稱(chēng)晉升也是個(gè)大問(wèn)題。想到這些，就會(huì)讓我們進(jìn)退兩難，想前進(jìn)卻看不到方向和希望。”

2.1.2主題群2:個(gè)人高原處于職業(yè)高原期的受訪者提到，他們遇到的另一個(gè)主要問(wèn)題是來(lái)自工作和家庭的沖突，也就是Bardwick所定義的個(gè)人高原[3]。個(gè)人高原主要是指因個(gè)體生活上的靜止，而導(dǎo)致個(gè)體職業(yè)發(fā)展上的停滯。7名女性受訪者認(rèn)為很難處理工作和家庭的平衡。受訪者N9是工作12年的主管護(hù)師：“我才35歲，我想我已經(jīng)遇到了職業(yè)高原。醫(yī)院對(duì)護(hù)士的要求越來(lái)越高，各種考核、加班不斷，沒(méi)有過(guò)多的精力照顧家人和孩子，家人經(jīng)常埋怨，我感到自己身心疲憊。”受訪者N11：“我經(jīng)常在休息的時(shí)候被叫來(lái)加班，家人對(duì)此很不理解，并且工作三班倒，孩子也照顧不到，不知道該怎么辦。工作那么久了，辭職又不甘心?！倍鄶?shù)受訪者認(rèn)為，工作和生活的平衡是衡量事業(yè)成功與否的重要標(biāo)準(zhǔn)，如果不能很好地平衡工作和生活的關(guān)系，成功的感覺(jué)就會(huì)減弱，從而導(dǎo)致個(gè)人職業(yè)高原。2.1.3主題群3:結(jié)構(gòu)高原結(jié)構(gòu)高原是因組織結(jié)構(gòu)的不合理，而使員工職業(yè)發(fā)展受到限制形成的職業(yè)高原。多達(dá)19個(gè)受訪者認(rèn)為不斷進(jìn)步是事業(yè)成功的一部分，而他們的身份（聘用人員）對(duì)其事業(yè)成功有限制。受訪者在其30多歲的時(shí)候就已經(jīng)到了職業(yè)生涯的最高點(diǎn)，很多人不知道接下來(lái)的職業(yè)生涯中，應(yīng)該怎么做才能有更大的發(fā)展。在受訪者中，這是一個(gè)突出且普遍的現(xiàn)象。受訪者N21：“在職業(yè)生涯的道路中，我們很多同事都看不到機(jī)會(huì)在哪里，醫(yī)院也從來(lái)沒(méi)有在這方面給我們提供過(guò)指導(dǎo)。我經(jīng)?？紤]要不要重新在地方醫(yī)院找一份工作?！笔茉L者N3：“我是一名聘用護(hù)士，當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)曾經(jīng)是我的最高目標(biāo)。當(dāng)我實(shí)現(xiàn)了這個(gè)目標(biāo)，我對(duì)于將來(lái)的職業(yè)前景依然感到很不安，要面對(duì)來(lái)自高學(xué)歷年輕護(hù)士的威脅，他們起點(diǎn)高，發(fā)展后勁強(qiáng)?！蓖瑯拥?，還有3位高級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員，盡管從資歷、職稱(chēng)和工作經(jīng)驗(yàn)上都有著明顯的優(yōu)勢(shì)，但由于軍隊(duì)醫(yī)院體制改革的不確定性，對(duì)于未來(lái)的職業(yè)發(fā)展依然感到迷茫。

3　討論

3.1軍隊(duì)醫(yī)院聘用制護(hù)理人員職業(yè)高原狀況在本研究的32名受訪者中，21名已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)或目前正在經(jīng)歷職業(yè)高原狀態(tài)。他們都經(jīng)歷了Bardwick提出的3種不同類(lèi)型的職業(yè)高原狀態(tài)——結(jié)構(gòu)高原、內(nèi)容高原和個(gè)人高原[3]。受訪者所經(jīng)歷的職業(yè)高原類(lèi)型與她們?nèi)松褪聵I(yè)所處的階段有關(guān)，也與其個(gè)人對(duì)事業(yè)和成功的定義有關(guān)。結(jié)構(gòu)高原與對(duì)成功的客觀定義有關(guān)，如事業(yè)停滯不前；而個(gè)人高原和內(nèi)容高原與對(duì)成功的主觀定義有關(guān)，如不能很好地處理工作和生活的平衡或者缺少個(gè)人成長(zhǎng)和發(fā)展的空間，與Heslin[4]的觀點(diǎn)一致。

3.2應(yīng)對(duì)策略分析

3.2.1加強(qiáng)聘用制護(hù)理人員的職業(yè)生涯規(guī)劃管理職業(yè)規(guī)劃是個(gè)人結(jié)合組織需求，制定所要從事的工作目標(biāo)、確定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)手段的不斷發(fā)展過(guò)程[5]。對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，當(dāng)職業(yè)高原現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，護(hù)士會(huì)感到護(hù)理工作前景暗淡，對(duì)工作失去熱情，不再追求進(jìn)步和發(fā)展。本研究顯示，大多數(shù)聘用制護(hù)理人員認(rèn)為，醫(yī)院能夠幫助其渡過(guò)職業(yè)高原期，他們希望醫(yī)院能定期組織職業(yè)生涯規(guī)劃相關(guān)的培訓(xùn)，明確職業(yè)目標(biāo)，同時(shí)提供必要的心理社會(huì)支持以應(yīng)對(duì)職業(yè)高原期。因此，醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)重視聘用制護(hù)理人員的職業(yè)生涯規(guī)劃管理，為他們的職業(yè)發(fā)展提供更多的培訓(xùn)和發(fā)展空間。本調(diào)查結(jié)果顯示，很多受訪者在30歲出頭的時(shí)候就已經(jīng)成為了科室的業(yè)務(wù)骨干，但他們?nèi)匀挥袕?qiáng)烈興趣獲得職業(yè)支持訓(xùn)練。此外，本研究也發(fā)現(xiàn)，一些高級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員的經(jīng)歷和體驗(yàn)?zāi)軌驇椭贻p護(hù)士渡過(guò)職業(yè)高原。受訪者N6：“目前醫(yī)院對(duì)于新入職護(hù)士的培訓(xùn)和關(guān)注較多，對(duì)于我們這些工作5年以上的護(hù)士關(guān)注很少。我覺(jué)得醫(yī)院應(yīng)該經(jīng)常組織一些培訓(xùn)或者內(nèi)部工作人員之間的交流，我認(rèn)為同事之間的經(jīng)驗(yàn)分享交流是很重要的，由熱愛(ài)這份工作并且在這個(gè)崗位上做得很好的人現(xiàn)場(chǎng)宣教，更能激發(fā)我們的工作熱情和斗志?！?/p>

3.2.2重視聘用制護(hù)理人員的職業(yè)心理需求本研究表明，薪酬待遇低、職稱(chēng)晉升困難、缺少進(jìn)一步學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)、缺乏個(gè)人成長(zhǎng)的空間等，都會(huì)促使護(hù)理人員職業(yè)高原期提前到來(lái)。大多數(shù)的受訪者雖然在團(tuán)隊(duì)中達(dá)到了較高水平，但他們?nèi)匀桓叨戎匾暪ぷ髦械淖兓非笥刑魬?zhàn)性的工作，重視個(gè)人的進(jìn)步和專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。當(dāng)這些沒(méi)有在職業(yè)中展現(xiàn)的時(shí)候，他們就會(huì)感到失望、不滿意、甚至對(duì)工作感到厭倦。這是一個(gè)需要醫(yī)院管理者認(rèn)真思考的問(wèn)題。因此，建議在條件具備的情況下，醫(yī)院管理者可考慮薪酬改革，努力提高聘用制護(hù)理人員的福利待遇，使其感到付出與獲得相平衡，激發(fā)其工作熱情。同時(shí)，積極為護(hù)理骨干人員提供外出學(xué)習(xí)交流和深造的機(jī)會(huì)，并將此作為一種獎(jiǎng)勵(lì)。

[1]鐘玉杰,王敏,周艷.護(hù)理人員職業(yè)高原現(xiàn)象及其相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(6B):21-22.

[2]李新華,高燕紅.護(hù)理人員“職業(yè)高原”現(xiàn)象分析及應(yīng)對(duì)策略[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，12(13):61-63.

[3]Baruch Y.Career development in organizations and beyond: balancing traditional and contemporary viewpoints[J].Human ResourceManagement Review,2006,16(11):125-138.

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[5]周榮慧,郭秀花.護(hù)士職業(yè)倦怠研究的現(xiàn)狀與展望[J].中華護(hù)理管理,2007,7(2):57-59.

R 473.82

A

1004-0188（2016）03-0311-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.030

610083成都,成都軍區(qū)總醫(yī)院護(hù)理部

王紅梅，E-mail:418929116@qq.com

（2015-09-28）