郝舒，李勤，黃雙，袁麗，賀顯燕，劉曉青（重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院急診外科400051）

醫(yī)用膠在處理小兒面部皮膚裂傷中的應(yīng)用效果

郝舒，李勤△，黃雙，袁麗，賀顯燕，劉曉青（重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院急診外科400051）

目的總結(jié)醫(yī)用膠粘合小兒面部皮膚裂傷口的應(yīng)用效果。方法選擇2014年6月至2015年8月重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院急診外科收治的小兒面部皮膚裂傷患兒126例，將其隨機(jī)分為粘合組與縫合組，其中粘合組66例，清創(chuàng)后使用醫(yī)用膠粘合皮膚裂口?？p合組60例，應(yīng)用絲線縫合。比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生情況及愈合外觀滿意度。結(jié)果粘合組手術(shù)時(shí)間［（10.30±2.72）min］短于縫合組［（15.63±3.54）min］，術(shù)后1周總并發(fā)癥發(fā)生率［7.6%（5/66）］低于縫合組［23.3%（14/60）］，傷口愈合外觀優(yōu)良率［56.1%（37/66）］高于縫合組［30.0%（18/60）］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)縫合方法相比，醫(yī)用膠粘合方法傷口對合嚴(yán)密、瘢痕小、外表美觀、無縫線瘢痕、無須拆線、操作簡單、患者痛苦小、護(hù)理方便等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

組織黏合劑；小兒；面部損傷；粘合

小兒面部是容易受傷的區(qū)域，小兒對傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù)大多具有抵觸與懼怕心理，手術(shù)時(shí)會出現(xiàn)因懼怕、疼痛而導(dǎo)致的哭鬧、多動等問題，給手術(shù)帶來不便。且傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù)還會造成愈合后瘢痕遺留從而影響美觀等。隨著人們生活水平的不斷提高和對相貌的重視，尋找更合理的手術(shù)方式來避免上述不良反應(yīng)是急診外科的重要研究方向之一。本研究在分析醫(yī)用膠清創(chuàng)粘合與清創(chuàng)縫合術(shù)在小兒面部皮膚裂傷中的療效比較，從中總結(jié)醫(yī)用膠在處理小兒面部皮膚裂傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6月至2015年8月重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院急診外科收治的小兒面部皮膚裂傷患兒126例，其中男83例，女43例，年齡5個(gè)月至6歲，平均（3.20±0.30）歲。受傷時(shí)間：10 min至4 h。受傷部位：額部45例、眉弓部36例、鼻部11例、面頰及顴部24例和口唇部10例。受傷原因：跌傷55例，撞傷43例，銳器傷16例和砸傷12例。將其隨機(jī)分為粘合組（66例）與縫合組（60例），其中粘合組清創(chuàng)后使用醫(yī)用膠粘合皮膚裂口，縫合組應(yīng)用絲線縫合。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患兒均按常規(guī)方法清創(chuàng)，即首先使用3%過氧化氫溶液處理傷口，再用生理鹽水對創(chuàng)口沖洗干凈，然后用聚維酮碘溶液消毒皮膚，若傷口內(nèi)有異物應(yīng)盡量全部取出。粘合組：使用康派特醫(yī)用膠1支（成分：α-氰基丙烯酸正丁酯，配微量添加劑。規(guī)格：0.5毫升/支），在粘合前先充分止血，在傷口無滲血且傷口皮緣對合整齊時(shí)將醫(yī)用膠快速均勻滴注在皮膚裂口表面。5～15 s后醫(yī)用膠即會固化成膜，觀察傷口無滲血或開裂等情況后予以包扎處理?？p合組：應(yīng)用1%利多卡因局部麻醉后應(yīng)用5-0絲線對傷口進(jìn)行常規(guī)縫合，每2天換1次藥，6 d后拆線。

1.2.2療效評價(jià)指標(biāo)1周后對兩組進(jìn)行傷口是否出現(xiàn)紅腫、化膿、滲液進(jìn)行評價(jià)。治療后6個(gè)月對傷口愈合外觀滿意度進(jìn)行評估，優(yōu)良：瘢痕模糊或不易看出；滿意：瘢痕明顯可見，但無過寬或無增生肥厚；不滿意：瘢痕過寬、增生或肥厚。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒手術(shù)時(shí)間比較粘合組手術(shù)時(shí)間為（10.30±2.72）min，縫合組為（15.63±3.54）min，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組1周后傷口并發(fā)癥發(fā)生情況比較粘合組術(shù)后1周總并發(fā)癥發(fā)生率［7.6%（5/66）］明顯低于縫合組［23.3%（14/60）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患兒傷口愈合外觀滿意度比較粘合組傷口愈合外觀優(yōu)良率［56.1%（37/66）］明顯高于縫合組［30.0%（18/60）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著人們對相貌的愈發(fā)重視，對小兒面部皮膚裂傷的處理要求也越來越高，期望手術(shù)能簡便快速、無痛且傷口愈合后美觀。傳統(tǒng)的清創(chuàng)縫合術(shù)雖然療效可靠，但存在手術(shù)時(shí)間較長、麻醉時(shí)不可避免的疼痛與傷口愈合后針眼與縫線壓迫導(dǎo)致的瘢痕遺留等問題［1-3］。

醫(yī)用膠適用于早期、清潔、創(chuàng)緣規(guī)整、張力較小的傷口，在外科領(lǐng)域已廣泛應(yīng)用［4-7］，本研究結(jié)果顯示，與縫合組相比，粘合組術(shù)前無需準(zhǔn)備縫合包，常規(guī)清創(chuàng)即可，無需局部麻醉，皮膚及皮下組織無需縫合，粘合組手術(shù)時(shí)間為（10.30±2.72）min，明顯低于縫合組的（15.63± 3.54）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。粘合組手術(shù)過程基本無痛，術(shù)后護(hù)理簡便，醫(yī)用膠膜具有防水功能，方便了患者術(shù)后的護(hù)理，由于本院配套使用了高分子抗菌敷料，術(shù)后無需換藥和拆線，減少了患者門診復(fù)診時(shí)間。同時(shí)患者1周后總并發(fā)癥發(fā)生情況也明顯減少。粘合組愈合外觀優(yōu)良率（56.1%）明顯高于縫合組（30.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。清創(chuàng)縫合術(shù)在傷口拆線后會遺留明顯的針眼與縫線壓迫導(dǎo)致的瘢痕，且部分患者可能導(dǎo)致因縫合產(chǎn)生的反應(yīng)紅斑、硬結(jié)及瘢痕增生等問題，從而影響愈后的傷口美觀［8-10］。

使用醫(yī)用膠需注意的是：（1）粘合前需徹底清創(chuàng)；（2）充分止血，盡量在創(chuàng)緣無滲血時(shí)粘合；（3）創(chuàng)緣對合平整；（4）避免醫(yī)用膠外滲將手套與創(chuàng)緣皮膚粘合；（5）醫(yī)用膠滴注需快速均勻，避免過量使用醫(yī)用膠；（6）粘合完成后以壓迫止血的方法再次按壓傷口2～3 min，使其粘合充分牢靠；（7）醫(yī)用膠滴注在傷口表面，嚴(yán)禁滴入傷口；（8）粘合后保持傷口干燥，避免劇烈運(yùn)動或抓撓。

醫(yī)用膠在處理小兒面部皮膚裂傷時(shí)具有手術(shù)簡便、疼痛感低，因其無痛且為無針線手術(shù)，解除了小兒對治療的抵觸與害怕心理，從而更加配合治療［11-12］。術(shù)后無需換藥、拆線，降低了醫(yī)療費(fèi)用，并消除了小兒患者對縫合術(shù)、換藥、拆線的痛苦及恐懼心理，使小兒患者的傷口在無明顯痛苦中痊愈。因該方法術(shù)后愈合美觀、1周后并發(fā)癥少、無須拆線等優(yōu)點(diǎn)，且無因縫合產(chǎn)生的反應(yīng)紅斑、硬結(jié)及瘢痕增生等問題［13］，因此醫(yī)用膠清創(chuàng)粘合術(shù)特別適用于小兒面部傷口。

綜上所述，醫(yī)用膠粘合傷口的方法與傳統(tǒng)縫合方法相比，有無須麻醉、傷口對合嚴(yán)密、瘢痕小、外表美觀、無縫線瘢痕、無須拆線、操作簡單、患者痛苦小、護(hù)理方便等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.031

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1009-5519（2016）19-3024-03

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（2016-03-01

2016-04-28）