張瑞瑞，劉雙萍，雍志強(qiáng)，馮麗萍，潘文

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州730000；2.甘肅省中醫(yī)藥研究院，甘肅蘭州730050

腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征研究進(jìn)展

張瑞瑞1，劉雙萍1，雍志強(qiáng)1，馮麗萍1，潘文2

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州730000；2.甘肅省中醫(yī)藥研究院，甘肅蘭州730050

多囊卵巢綜合征；腎虛血瘀；補(bǔ)腎活血法；中西醫(yī)結(jié)合研究；契合點(diǎn)

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期婦女常見的一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。臨床以高雄激素、持續(xù)無排卵及多囊卵巢為特征。近年來，國內(nèi)外對PCOS病理生理機(jī)制的研究不斷深入，治療方法也得到不斷的改良，但總體療效仍不盡如人意［1］。將中醫(yī)辨證論治與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)勢相結(jié)合，尋求PCOS發(fā)病與治療新途徑，在雜亂的中醫(yī)證型中選取一證型，作為中西醫(yī)研究PCOS的契合點(diǎn)及突破口具有重要意義。在尤紹玲主編的《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》中，PCOS的病機(jī)有腎虛、痰濕阻滯、肝經(jīng)郁熱、氣滯血瘀四型，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)所致持續(xù)性無排卵是PCOS發(fā)病的關(guān)鍵，從PCOS的四個(gè)病機(jī)中選取腎虛血瘀作為與下丘腦-垂體-卵巢軸相對應(yīng)的證型，有三方面原因，其一，性腺軸與腎的關(guān)系最為密切，性腺軸失調(diào)又與傳導(dǎo)阻滯密切相關(guān)，符合中醫(yī)辨證的“不通則病”原則，而選擇血瘀；其二，甘肅地處西北，氣候偏寒，寒為陰邪易傷陽氣，久則損傷腎陽，血不得溫煦而凝滯成瘀；其三，臨床上導(dǎo)師潘文主任醫(yī)師以腎虛血瘀為基礎(chǔ)治療PCOS，療效確切。

1 腎虛血瘀與PCOS發(fā)病機(jī)制的關(guān)系

多囊卵巢綜合征的名稱未在古代文獻(xiàn)中提到，但據(jù)其主癥類似于中醫(yī)學(xué)的月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、崩漏、癥瘕等范疇。PCOS核心病理機(jī)制［2］是卵泡不能發(fā)育成熟及卵泡壁的不能破裂所致的卵泡閉鎖。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為卵子屬生殖之精，卵子的發(fā)育成熟靠腎精充盛，卵子的正常排出又有賴于腎陽的鼓動(dòng)。腎精虧虛則卵子缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)，難以發(fā)育成熟；腎陽虧則陽氣不能鼓動(dòng)腎陰的生化和運(yùn)行，使氣血運(yùn)行無力導(dǎo)致瘀滯沖任胞宮，排卵缺乏原動(dòng)力，不能發(fā)育成熟，故腎虛是排卵障礙的根本原因。腎虛又進(jìn)一步導(dǎo)致陰陽氣血失調(diào)，水濕內(nèi)停，痰濕內(nèi)生，壅阻沖任胞宮，氣血瘀滯形成，使卵子難以排出，卵巢增大，故腎虛血瘀被認(rèn)為是PCOS的基本病機(jī)。

2 腎虛血瘀型PCOS病因病機(jī)研究

洪士翔［3］關(guān)于病因病機(jī)學(xué)文獻(xiàn)分析結(jié)果：在209篇文獻(xiàn)中，有67.46％認(rèn)為，多囊卵巢綜合征與腎虛血瘀關(guān)系密切；有10.53％認(rèn)為是腎虛；有11篇（5.26％）認(rèn)為與脾臟有關(guān)，其中9篇（4.3％）認(rèn)為是因脾虛所致；有39篇（占18.66％）認(rèn)為與肝臟有關(guān)。209篇文獻(xiàn)中，36.84％認(rèn)為與血瘀有關(guān)，其余認(rèn)為與痰瘀遇熱有關(guān)。分析結(jié)果表明，多囊卵巢綜合征主要致病因素為腎虛、瘀血為重要原因。文獻(xiàn)調(diào)查表明：腎虛血瘀為PCOS主要病因病機(jī)。蘇恒香等［4］認(rèn)為，PCOS各生理階段辨證不外乎腎虛、脾虛、肝郁、痰濕、瘀血等，但以腎虛為本，瘀滯胞宮為PCOS重要致病原因。

2.1 腎虛陳西誠［5］認(rèn)為，多囊卵巢綜合征主要病機(jī)為腎虛血瘀，腎精虛不能化生肝血，肝郁化火，灼傷陰血而形成瘀血，瘀血又反過來使肝氣郁結(jié)。腎為先天之本，元陰元陽所在，臟病必傷腎，久病入絡(luò)而成瘀血，腎虛與血瘀又相互作用，互為病理因素，若腎氣不足，推動(dòng)血液無力，脈道瘀滯而成瘀血；精血同源，瘀血日久損傷腎精。劉藝等［6］通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，以腎虛血瘀作為PCOS的基本病機(jī)，用補(bǔ)腎活血方灌胃后大鼠卵巢顆粒細(xì)胞的異常凋亡明顯降低。結(jié)果表明卵子是生殖之精，卵子的發(fā)育及成熟的物質(zhì)基礎(chǔ)為腎陰，而腎陽為卵子生長和順利排出的內(nèi)在動(dòng)力，腎虛則氣機(jī)不利，血行不暢，而致氣滯血瘀，阻滯于沖任胞脈，卵巢增大并伴包膜增厚，卵子排出障礙，故認(rèn)為基本發(fā)病原理為腎虛血瘀。羅頌平［7］認(rèn)為，PCOS在腎虛、脾虛的基礎(chǔ)上，兼夾痰濕、肝郁和血瘀，是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。腎精虧虛是PCOS的根本原因，而肝郁脾虛則是PCOS的重要病機(jī)，由此引起的痰濕、瘀血是不可忽視的病理產(chǎn)物。就治PCOS患者常以補(bǔ)腎活血、通調(diào)沖任而收顯效。

2.2 血瘀有學(xué)者認(rèn)為，以腎為本，腎之陽氣，職司氣化，主前后二陰，有調(diào)節(jié)水液，推動(dòng)月經(jīng)周期演變的作用［8］。若腎陽不足，一方面不能推動(dòng)月經(jīng)，以致閉經(jīng)不潮；另一方面，水液精微失運(yùn)，停聚而成脾濕。痰濕日久，停于經(jīng)脈，氣血不暢，而致血瘀，從而形成腎虛血瘀之癥。陳曦［9］認(rèn)為，腎精、腎氣不足可致血虛、血瘀，腎陽不足致寒凝血瘀。血瘀之間可相互轉(zhuǎn)化，痰亦可化為瘀，瘀血阻滯脈絡(luò)，影響津液正常輸布，聚津成痰。又因女子以肝為先天，肝木乘脾伐腎日久，沖任不能相資，胞宮血海不寧，故月事不調(diào)，難以受孕。肖征［10］認(rèn)為，腎精虧虛，血液化生乏源，脈道不充，脈道失于濡養(yǎng)，血行遲滯，導(dǎo)致血瘀。

3 補(bǔ)腎活血法治療多囊卵巢綜合征現(xiàn)狀

金炫廷［11］采用補(bǔ)腎活血促卵方對FSH，LH及其比值有調(diào)節(jié)性作用，并且升高E2水平，有效降低T、PRL、INS等激素水平，有助于成熟卵泡的發(fā)育及子宮內(nèi)膜生長，提高排卵率。平瑜佳等［12］運(yùn)用補(bǔ)腎活血方，有效治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征，發(fā)現(xiàn)能降低血清LH及T水平，恢復(fù)卵巢功能。王佳楣［13］認(rèn)為，PCOS的病機(jī)主要是腎虛血瘀，治以補(bǔ)腎活血，方用補(bǔ)腎化瘀之石英育麟湯，總有效率88.6％，排卵率83.8％，妊娠率54.3％。章巧萍［14］采用補(bǔ)腎活血法治療PCOS 21例，運(yùn)用調(diào)周法于卵泡期選用補(bǔ)腎化瘀方，排卵期及行經(jīng)期用活血化瘀行氣法，共治愈16例，顯效3例，無效2例，總有效率90％。申巧云［15］以補(bǔ)腎化瘀調(diào)經(jīng)方治療多囊卵巢綜合征30例，取得較好療效。臨證時(shí)并隨月經(jīng)周期不同分期及患者不同臨床表現(xiàn)辨證分治。

4 討論

由于PCOS發(fā)病的多因素與復(fù)雜性，臨床診治至今還是一個(gè)難點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以多種方式治療PCOS，使患者受孕率及生活質(zhì)量提高，但還存在很多棘手的問題，而中醫(yī)藥對PCOS療效確切，副作用少，卻存在療效緩慢，治愈周期長等問題。病因病機(jī)中文獻(xiàn)表明，諸醫(yī)家對PCOS的病機(jī)認(rèn)識以腎虛血瘀為眾，臨床中以腎虛血瘀型PCOS擬定的補(bǔ)腎活血方，能調(diào)節(jié)FSH、LH、E2、PRL、INST、T等激素水平，進(jìn)而對下丘腦-垂體-卵巢軸起作用，提示補(bǔ)腎活血方可以作為治療PCOS的基礎(chǔ)方調(diào)節(jié)激素水平和性腺軸。臨床資料還提示補(bǔ)腎活血方的臨床療效確切。

中醫(yī)藥對PCOS治療效果明顯，但其辨證論治的個(gè)體化難以廣泛應(yīng)用，將中醫(yī)學(xué)腎虛血瘀型PCOS作為中西醫(yī)研究的契合點(diǎn)，以補(bǔ)腎活血方作為治療PCOS的基礎(chǔ)方，使PCOS中醫(yī)辨證依據(jù)客觀化，不僅能為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究提供參照，符合中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展的要求，其次也能為臨床指導(dǎo)用藥提供新思路。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R711.75

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0256-7415（2016）08-0282-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.126

2016-03-28

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81360604）

張瑞瑞（1989-），女，在讀碩士研究生，研究方向：婦科血瘀證的臨床研究。

潘文，E-mail：panwen25@126.com。