吳瑜，邱思婕，吳煥林

廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120

吳煥林教授治療高血壓病經(jīng)驗總結(jié)

吳瑜，邱思婕，吳煥林

廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120

高血壓??；肝陽上亢；滋腎平肝；中醫(yī)療法

吳煥林教授為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟中心主任，師從于全國名老中醫(yī)、國醫(yī)大師鄧鐵濤教授，經(jīng)30多年的臨床實踐，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，對高血壓等心血管疾病的治療具有獨到的見解，形成了自己的學(xué)術(shù)觀點和風(fēng)格?，F(xiàn)將吳教授治療高血壓病的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 明辨虛實，滋腎平肝，滌痰通絡(luò)

高血壓病最常見的癥狀表現(xiàn)在頭部，可為頭脹、頭部昏沉感及頭痛，中醫(yī)古籍中論述的眩暈及頭痛兩病，部分可與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言高血壓病相對應(yīng)?！鹅`樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。高血壓病病位在髓海，肝腎陰虛、血虛、氣虛等諸虛均會導(dǎo)致髓海不足，痰濁、瘀血等外邪乘肝風(fēng)上擾導(dǎo)致清竅失用，發(fā)為巔頂之患。其中有虛實兩端，補(bǔ)虛太過會留邪，祛邪太過會傷正，需明辯施治。

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥明之脈，起于大指叢毛之際，……上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔”。巔頂之患多與肝經(jīng)有關(guān)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗芬嘣疲骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝氣郁結(jié)，化火生風(fēng)，擾動清竅，發(fā)為血壓升高，治療上應(yīng)滋養(yǎng)腎水，降上炎之肝火，滋補(bǔ)腎陰，制約上亢之肝陽。吳教授最喜用方出《雜病證治新義》的天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型高血壓病。原方中天麻為君，《本草綱目》云天麻：“入肝經(jīng)氣分”，同鉤藤、石決明共奏平肝熄風(fēng)之效；山梔、黃芩清肝瀉火；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；夜交藤、茯神養(yǎng)心血、安心神；益母草、牛膝活血通絡(luò)，引血下行。諸藥合用，共奏清熱平肝、潛陽熄風(fēng)之效。吳教授臨床所診患者以肝陽上亢為主者最多，但肝經(jīng)確有實火者少，故常常去梔子以防苦寒太過，高血壓患者若伴見便秘，會影響氣機(jī)調(diào)暢，可將石決明改為草決明，既避免金石之質(zhì)重傷脾胃，又能潤腸通便。

《丹溪心法》云：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主”。若見素體肥胖，嗜食肥甘，舌質(zhì)口唇紫暗、舌苔厚膩，面色濁而有油光，血壓升高時表現(xiàn)以胸悶、心悸為主的一類患者，吳教授辨證為脾氣虧虛，痰瘀互結(jié)。患者脾氣不健則清氣不升，濁陰不降，痰氣不消，挾火邪上逆，發(fā)為血壓增高，此型患者，吳教授多用溫膽湯加減治療。

溫膽湯出自《外臺秘要》，原方為半夏、橘皮、竹茹、茯苓、枳實、生姜、甘草，方中半夏降逆和胃，燥濕化痰為君；竹茹清熱化痰、止嘔除煩；枳實行氣消痰為臣；陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕為佐；姜、甘草益脾和胃，協(xié)調(diào)諸藥為使。諸藥合用，共奏理氣化痰，清膽和胃之效。嶺南鄧氏流派結(jié)合嶺南地區(qū)氣候濕熱，患者易患痰濕的特點，創(chuàng)新性地使用了嶺南藥材，并加強(qiáng)健脾理氣化痰之力。此方以治心胸為要義，故將枳實改為枳殼理心胸之氣，王好古云：“枳殼主高，枳實主下，高者主氣，下者主血，故殼主胸膈皮毛之病，實主心腹脾胃之病，大同小異”?！端幤坊x》曰：“橘紅，辛能橫行散結(jié)，苦能直行下降，為利氣要藥”。蓋治痰須理氣，氣利痰自愈，故用入肺脾，主一切痰病，功居諸痰藥之上。故改橘皮為橘紅。健脾益氣用南芪，活血通絡(luò)用豨簽草，去生姜以防溫燥過度。

對于高血壓病病程長，血壓增高時表現(xiàn)為頭暈，伴有腰膝酸軟，舌暗紅、苔少，脈細(xì)的一類患者，吳教授辨證為腎陰不足，陰虛風(fēng)動，治療多用六味地黃丸。六味地黃丸出自《小兒藥證直訣》，原方為熟地黃、山萸肉、淮山、澤瀉、牡丹皮、茯苓。方中熟地黃滋養(yǎng)腎陰，填精生髓為君；山萸肉肝腎雙補(bǔ)，淮山脾腎雙補(bǔ)，共為臣藥；此三補(bǔ)之藥兼顧肝脾腎，健脾則生化有源，益腎固先天之本，養(yǎng)肝則肝氣舒暢，陰虛則火旺，故配牡丹皮涼血清熱，以瀉肝腎虛火；腎虛則水濕不能滲利，故用茯苓、澤瀉以利水濕。全方三補(bǔ)與三瀉并用，共奏滋養(yǎng)腎陰，瀉火瀉濕之效，補(bǔ)而不膩，瀉而不傷。臨床應(yīng)用時視患者虛實孰輕孰重，虛重則三補(bǔ)之藥加重，實邪重則三瀉藥物分量加重。

2 上病下取，平衡陰陽

高血壓病病位在上，血壓突然升高時，逆亂之氣血上沖于腦，多見頭暈頭痛，此時用簡便的外治法，上病下取，平衡逆亂之陰陽，收效甚佳。吳教授常用鄧鐵濤沐足方沐足。足三陰經(jīng)和足三陽經(jīng)都循行于腳部，藥物作用于足部，可以通過經(jīng)絡(luò)的作用平肝滋腎健脾。沐足方中天麻、鉤藤為平肝熄風(fēng)之藥，夏枯草味辛寒，辛能散結(jié)，苦寒能泄熱，能直折上亢之肝火，川芎為血中氣藥，味香能引諸藥入頭目，牛膝配伍肉桂引火歸原。李曉慶等［1］發(fā)現(xiàn)鄧氏浴足微粉浴足，對于肝火亢盛、陰虛陽亢高血壓患者具有顯著降低血壓、改善頭暈頭痛等癥狀的良好作用，療效同普通飲片相比具有非劣性。張廣清等［2］觀察了120例高血壓患者認(rèn)為，鄧鐵濤浴足方降壓效果確切，對最常見的氣虛痰瘀型、痰濕壅盛型療效尤佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

另外一法為針刺太沖透涌泉。太沖為厥陰肝經(jīng)之原穴，針之有平肝潛陽，熄風(fēng)降逆之效，涌泉為少陰腎經(jīng)之要穴，有滋腎陰、瀉腎火之功。太沖透刺涌泉，可以滋水涵木，平上亢之肝陽。王俠等［3］認(rèn)為，通過針刺太沖穴，可有效地改善原發(fā)性高血壓患者的癥狀。若在家庭中出現(xiàn)血壓增高而眩暈的癥狀，無法針刺，按摩太沖穴及涌泉穴也能起到瀉肝降壓的作用。

3 起居有常，身心和諧

肝為風(fēng)木之臟，性剛勁，喜條達(dá)，惡抑郁。高血壓病患者大多情志急躁易怒，或有郁悶不能排解，或工作緊張，種種情志刺激均可以造成肝失條達(dá)，郁而生風(fēng)，發(fā)為巔頂之疾。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生活節(jié)奏緊張，工作壓力過大，情緒抑郁都可能造成血壓增高。吳教授對于此類患者，多勸慰其寬容以解郁，清心逸志以安神，日常生活中要學(xué)會調(diào)七情，和喜怒，去悲憂，節(jié)思慮，防驚恐。正確對待利益得失，面對現(xiàn)實，甘其食，美其服，安其居，樂其俗，高下不相慕，方能達(dá)到《素問·上古天真論》中所言“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守”的境界。起居方面，不熬夜，不妄作過勞，都是保持血壓平穩(wěn)的訣竅。如遇有明顯抑郁焦慮癥狀的患者，吳教授會轉(zhuǎn)介給本院高血壓慢病門診中的專職心理科醫(yī)師處理，實踐證明，抑郁癥狀減輕以后，對血壓的下降也大有裨益。王桂賢認(rèn)為，對老年高血壓伴抑郁焦慮的患者，同時進(jìn)行心理干預(yù)，能提高降壓效果［4］。

［1］李曉慶，王云飛，吳煥林.鄧氏浴足微粉治療陽亢型高血壓的非劣性臨床研究［J］.陜西中醫(yī)，2009（6）：671-672，696.

［2］張廣清，邱定榮.鄧鐵濤浴足方治療高血壓病120例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2005，46（11）：826-828.

［3］王俠，鄒旭，李瓊，等.針刺太沖穴治療高血壓的臨床研究［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（5）：565-566.

［4］王桂賢，王琳，王淑杰，等.老年高血壓患者焦慮抑郁情緒調(diào)查及綜合干預(yù)［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33 （9）：4548-4549.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2016）08-0240-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.107

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廣東省醫(yī)學(xué)科研基金指令性課題項目（C2014040）；廣東省中醫(yī)院科研專項項目（中醫(yī)二院［2013］233號）；鄧氏內(nèi)科流派傳承工作室建設(shè)項目

吳瑜（1981-），女，主治醫(yī)師，研究方向：高血壓病中西結(jié)合慢病管理。