楊喆，嚴(yán)夏

廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120

嚴(yán)夏教授運(yùn)用膏方治療冠心病經(jīng)驗(yàn)介紹

楊喆，嚴(yán)夏

廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120

冠心?。桓喾?；辨證；辨病

方劑的劑型演變歷史悠久，源遠(yuǎn)流長，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有湯、丸、散、膏、酒、丹等，煎膏又稱為“膏滋”，是將中藥飲片經(jīng)過反復(fù)煎熬、去渣濃縮后，再加入冰糖或蜂蜜收膏而成。近幾年來，隨著人們生活水平的逐步提高和保健意識的日益增強(qiáng)而漸漸興盛起來。廣東省中醫(yī)院嚴(yán)夏教授致力于中醫(yī)心血管疾病的理論研究與臨床實(shí)踐，具有深厚的中醫(yī)功底和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在運(yùn)用膏方治療心血管疾病，尤其是冠心病領(lǐng)域，頗具匠心。

1 膏方治療冠心病的原理

冠心病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)的胸痹、真心痛等范疇，目前臨床上對本病病機(jī)的主流認(rèn)識多為本虛標(biāo)實(shí)證，嚴(yán)教授非常贊同這一觀點(diǎn)，認(rèn)為本病的病理特征為臟腑虛損、功能失調(diào)，從而形成氣虛血瘀證［1］。緩解期時(shí)，胸痛的癥狀一般不明顯或較少發(fā)作，但機(jī)體虛損的癥狀卻非常明顯，尤以氣虛為關(guān)鍵，故而嚴(yán)教授在本病緩解期的治療上，多以調(diào)治本虛、補(bǔ)益心氣為主。

中醫(yī)大師秦伯未老先生曾言：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者，故俗亦稱膏滋藥”，因而對于因病致虛或因虛致病者，均可應(yīng)用膏方進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。且“膏方并非單純之補(bǔ)劑，乃包含救偏卻病之義”，故而膏方既有治病祛病的功效，又能防病延年、強(qiáng)身健體，特別適用于慢性疾病穩(wěn)定期的鞏固治療以及年老體弱者的日常調(diào)養(yǎng)。

2 辨證論治，辨證與辨病相結(jié)合

在臨證方面，嚴(yán)教授根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，在辨證論治的基礎(chǔ)上嚴(yán)謹(jǐn)用藥，寒者熱之，熱者涼之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，既注意藥物的協(xié)同配伍，又避免十八反、十九畏。冠心病的病因病機(jī)非常復(fù)雜，但究其根本不外乎本虛標(biāo)實(shí)，心氣虛為本，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)。因冠心病在疾病發(fā)展過程中，每一階段都可能出現(xiàn)不同的轉(zhuǎn)歸，故根據(jù)不同階段、不同證型，采取不同的治療方法就顯得格外重要。對于穩(wěn)定期的患者，此時(shí)邪氣勢弱，但正氣仍虛，必須把握時(shí)機(jī)，鼓舞正氣。氣為血之帥，血為氣之母，二者相輔相成，血的運(yùn)行全靠氣之推動(dòng)，正氣不足勢必會影響血液的運(yùn)行，從而形成瘀血，此時(shí)可以顏氏益心湯（黃芪、黨參、丹參、赤芍、葛根、降香等藥物組成）［2］為基本方，方中重用黨參、黃芪，以固護(hù)元?dú)?，再配伍養(yǎng)血活血之品，補(bǔ)而不滯，攻守兼顧，以達(dá)到穩(wěn)定病勢、扶正祛邪、祛病強(qiáng)身的功效。

嚴(yán)教授在臨床上還強(qiáng)調(diào)在辨證的同時(shí)應(yīng)當(dāng)注重辨病，病證結(jié)合可以更準(zhǔn)確地概括病情的發(fā)展變化，使選藥更加精準(zhǔn)。由于冠狀動(dòng)脈受損的部位、范圍、程度的不同，其表現(xiàn)亦有所不同。嚴(yán)教授常依據(jù)不同的情況，采用辨病用藥。例如，冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重或有心肌梗死病史的患者，嚴(yán)教授常選用丹參、川芎、葛根、水蛭等以破血逐瘀；伴有心律失常者，常選用琥珀粉、甘松等以穩(wěn)心定悸；伴有慢性心力衰竭及水腫喘促者，常選用桂枝、附子、野山參等以溫陽化氣。

3 補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)，補(bǔ)治結(jié)合

在冠心病的治療過程中，雖然經(jīng)過前期治療，疾病得到暫時(shí)緩解，但正氣已虛，仍有宿邪伏于體內(nèi)。臟腑元?dú)夂膫耐瑫r(shí)又可以導(dǎo)致氣化不足、血運(yùn)不暢，進(jìn)而產(chǎn)生了“痰”、“瘀”等病理產(chǎn)物，而這些病理產(chǎn)物反過來又加重了臟腑的虛損，導(dǎo)致病情反復(fù)、纏綿難愈。一味投補(bǔ)或一味祛瘀，均有適得其反的可能。嚴(yán)教授認(rèn)為，膏方不同于其他補(bǔ)藥，它不僅是滋補(bǔ)強(qiáng)壯的藥品，更具有補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)，補(bǔ)治結(jié)合的特點(diǎn)，是治療慢性疾患的最佳劑型。所以制方之時(shí)，既要考慮“形不足者、溫之以氣，精不足者、補(bǔ)之以味”，診察患者氣血陰陽之偏勝，還要針對原有宿疾，考慮到“損有余而補(bǔ)不足”，運(yùn)用藥物之偏性加以糾正，做到調(diào)補(bǔ)兼施，寓治于補(bǔ)，以達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”。因此，嚴(yán)教授主張?jiān)谥贫ü谛牟》€(wěn)定期的膏方中，當(dāng)以“補(bǔ)益”為主，但祛邪之法仍不可廢，應(yīng)酌情使用祛瘀、化痰之劑，選用桃仁、紅花、蒲黃、五靈脂、九香蟲、蒼術(shù)、全瓜蔞等。

4 隨證加減，量體施方，主證與次證相兼顧

膏方為大劑調(diào)補(bǔ)之品，常需服用1月以上，故而在遣方用藥方面，需深思熟慮，應(yīng)根據(jù)患者的不同體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化治療。冠心病患者，常兼有某些其他疾病，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等，故嚴(yán)教授在臨床應(yīng)用膏方時(shí)，常結(jié)合其他兼證來變通加減，全面考慮主證次證，有高血壓者，膏方中常加入柴胡、枳殼、香附、延胡索、郁金等；對于高脂血癥者，膏方中常運(yùn)用山楂，澤瀉等；如患者本身脾胃功能較弱，此時(shí)雖為虛證，但易出現(xiàn)腹?jié)M、痞脹、噎嗝、便溏等消化不良的癥狀，即“虛不受補(bǔ)”，對于此類患者，在用藥時(shí)就必須注意在補(bǔ)氣健脾的同時(shí)，加入理氣化濕或運(yùn)脾和胃的藥物，如白術(shù)、蒼術(shù)、天臺烏、法半夏等，如此，往往可以達(dá)到意想不到的效果。

綜上所述，嚴(yán)教授認(rèn)為在運(yùn)用膏方調(diào)治冠心病時(shí)，需要通過準(zhǔn)確的辨證、辨病，判別主證與次證，個(gè)體施治，才能達(dá)到較好的治療效果。

［1］嚴(yán)夏.顏德馨教授膏方治療冠心病經(jīng)驗(yàn)摭拾［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2004，18（1）：27-29.

［2］嚴(yán)夏，李際強(qiáng).顏德馨教授益氣活血法治療胸痹經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2005，37（8）：7-8.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R541.4

A

0256-7415（2016）08-0239-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.106

2016-01-12

楊喆（1979-），男，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科疾病的臨床及科研工作。