鄭民安，蔣璐

1.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405

嚴(yán)夏教授運(yùn)用“衡法”治療冠心病經(jīng)驗(yàn)介紹

鄭民安1，蔣璐2

1.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405

冠心??；衡法；中醫(yī)療法；顏德馨

嚴(yán)夏教授系廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士研究生導(dǎo)師，全國名老中醫(yī)顏德馨教授學(xué)術(shù)繼承人，從事心血管內(nèi)科臨床工作20多年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長冠心病的中醫(yī)治療。嚴(yán)師在臨床中多運(yùn)用“衡法”顏德馨教授的“衡法”治療冠心病，效果顯著。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益良多，茲將嚴(yán)師治療冠心病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

1.1 中醫(yī)學(xué)對冠心病的認(rèn)識冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，心肌缺血、缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。中醫(yī)無冠心病之病名，以主癥命名者，有心痛、心悸、喘證等，以病機(jī)命名者，有胸痹、心痹等。本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年老體虛等因素有關(guān)。其病位在心，但與五臟密切相關(guān)。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。陳鏡合［1］認(rèn)為，本病的發(fā)病機(jī)理主要為正虛與邪實(shí)之爭。鄧鐵濤［2］從脾氣虛生痰致瘀病機(jī)分析，認(rèn)為脾氣虛為本，痰瘀為標(biāo)，并認(rèn)為心氣虛是發(fā)病的始動因素，且貫穿疾病發(fā)生、發(fā)展的全過程。

1.2 衡法顏老認(rèn)為冠心病病機(jī)可用“陽微陰弦”概括，本在心氣不足，胸陽不振；標(biāo)在痰瘀交阻，氣血失常。而千因百結(jié)，不離氣血，治病要訣重在氣血二字，強(qiáng)調(diào)治在氣血，其關(guān)鍵在“調(diào)和”與“通陽”，使氣血?dú)w于“衡”。顏老在總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出以調(diào)氣活血為主的“衡法”治則，目的就是將失衡的氣血調(diào)至“氣血平和”以致“衡”，從而讓患者恢復(fù)健康。顏老認(rèn)為治病要訣重在理解氣血二字。冠心病本為心氣（陰）不足、胸陽不振，標(biāo)為痰瘀交阻、氣血逆亂。強(qiáng)調(diào)治在氣血，其關(guān)鍵在“調(diào)和”與“通陽”，并以此創(chuàng)立益心方。

1.3 痰為標(biāo)中之重嚴(yán)師認(rèn)為，冠心病雖病因復(fù)雜，但其本在氣血失衡，而標(biāo)在血瘀、寒凝、痰濁、氣滯等，而痰為標(biāo)中之重。首先，近年來，隨著我國人民生活水平提高，冠心病的發(fā)病率逐年升高，這和人們的飲食習(xí)慣改變有很大關(guān)系，高脂肪、高蛋白、高熱量的飲食，超過機(jī)體的生理需要，堆積體內(nèi)，變化而為痰濁，表現(xiàn)在高血脂、高血糖、高血壓、高尿酸和體重超標(biāo)，為冠心病的好發(fā)人群。其次，微觀方面，冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化，其病理為脂質(zhì)在血管內(nèi)膜沉積，肉眼所見為黃色粥樣物質(zhì)，與中醫(yī)之“痰”相似。因此，嚴(yán)師在臨床中非常重視“治痰”。

2 調(diào)氣活血、通陽化痰

嚴(yán)師認(rèn)為，氣血失衡為冠心病發(fā)病之本，而痰濁為冠心病的標(biāo)中之重，因此，調(diào)氣活血、通陽化痰為治療冠心病之大法，強(qiáng)調(diào)益氣活血、行氣通陽、健脾化痰，方常用益心方合溫膽湯加減。益心方是顏老根據(jù)“衡法”治則創(chuàng)立的，用于治療冠心病心絞痛：黨參、黃芪、丹參各15 g，葛根、川芎、赤芍各9 g，山楂、決明子各30 g，石菖蒲4.5 g，降香3 g。溫膽湯出自《外臺秘要》卷十七引《集驗(yàn)方》：生姜12 g，法半夏、陳皮、竹茹、枳殼各6 g，甘草3 g。嚴(yán)師常將2方合并后使用：黨參、黃芪、川芎、丹參、赤芍各15 g，山楂、決明子各30 g，石菖蒲、葛根、法半夏、陳皮、竹茹、枳殼各10 g，降香3 g，甘草5 g。如果患者舌苔較厚，則將黃芪改為五爪龍30 g，五爪龍被稱為“南芪”，既可健脾補(bǔ)氣，又兼化痰之功，且無北芪之燥；舌淡明顯者，去竹茹；而對于舌質(zhì)瘀暗、疼痛較劇者，加水蛭3 g、地龍10 g以通絡(luò)活血止痛。

3 病案舉例

湯某，女，65歲，退休人士，2014年12月9日就診?；颊?月前開始出現(xiàn)活動后心慌、胸悶，重時有胸痛，伴體倦、失眠。既往有高脂血癥病史。查心電圖提示下壁、前壁導(dǎo)聯(lián)T波低平；血脂：總膽固醇（TC）：8.69 mmol/L，甘油三酯（TG）：4.23 mmol/L；血壓138/68 mmHg，心率：72次/min?；颊咴谕庠壕驮\，診斷為冠心病、高脂血癥，目前服阿托伐他汀鈣片20 mg，阿司匹林腸溶片100 mg，琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75 mg。病情仍時有發(fā)作，建議其行冠脈造影，因懼怕手術(shù)，轉(zhuǎn)求診本院。診其舌脈舌暗淡、苔白，脈弦澀，擬益心方合溫膽湯加減：黃芪30 g，黨參、丹參、山楂、赤芍、決明子各15 g，葛根、降香、石菖蒲、川芎、枳殼各10 g，陳皮、甘草5 g，水煎服，每天1劑，共7劑。12月16日二診：心慌、胸悶發(fā)作頻率減少，仍覺疲倦，眠差，舌暗淡、苔白微膩，脈弦。將決明子改為30 g加強(qiáng)降濁，加茯苓、法半夏各15 g以健脾化痰，7劑。12月23日三診：睡眠改善明顯，氣力增加，胃口好轉(zhuǎn)，勞累后偶感心慌，無胸悶，舌暗淡、苔白，脈弦，守原方，共服21劑。1月后隨訪，未發(fā)作胸悶、心慌，睡眠、胃口基本正常。

按：衡者，平也，“陰平陽秘”、“陰陽平衡”、“以平為期”，講的就是治病目的要把人體失調(diào)的陰陽恢復(fù)平衡狀態(tài)。氣屬陽，血為陰，是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體生命活動的動力和源泉，氣血平衡是人體正常生理功能的標(biāo)志，氣血通暢是生命之本?！昂夥ā敝蝿t，其目的就是將失衡的氣血調(diào)至“氣血平和”以致“衡”，從而讓患者恢復(fù)健康。本例患者年逾六旬，心氣不足、痰瘀交阻，方中重用黃芪、黨參之君藥以益氣養(yǎng)心、培補(bǔ)中氣，輔以丹參、山楂、赤芍、川芎以活血通脈，葛根以升發(fā)清陽，降香降氣活血，枳殼、陳皮行氣寬胸，佐決明子降濁，一升一降并加石菖蒲為使引入心經(jīng)，又兼化痰開竅。以上諸藥相配，共奏益氣養(yǎng)心，活血通脈，祛瘀止痛之功。一診后患者癥狀好轉(zhuǎn)不理想，嚴(yán)師認(rèn)為痰重藥輕，故加茯苓、半夏加強(qiáng)化痰，療效明顯。

［1］楊利，鄧鐵濤.冠心三論［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，10（6）：8-10.

［2］陳鏡合.略論無癥狀性心肌缺血中醫(yī)辨證施治體會［J］.新中醫(yī)，2002，34（1）：3-5.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2016）08-0236-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.104

2016-01-13

鄭民安（1979-），男，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病臨床工作。