亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        單采血小板沖紅的原因及預(yù)防措施*

        2016-02-21 11:38:09李軍盧樹(shù)培
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年20期
        關(guān)鍵詞:分離機(jī)乳糜機(jī)采

        李軍,盧樹(shù)培

        (重慶市血液中心機(jī)采成分科400015)

        ·管理科學(xué)·

        單采血小板沖紅的原因及預(yù)防措施*

        李軍,盧樹(shù)培△

        (重慶市血液中心機(jī)采成分科400015)

        【提要】由于單采血小板采集成本高且所需時(shí)間較長(zhǎng),獻(xiàn)血者的動(dòng)員也較全血困難,如果采集時(shí)出現(xiàn)沖紅等,就會(huì)造成獻(xiàn)血者的流失及管路的報(bào)廢,甚至還會(huì)引起受血者的不良反應(yīng)。該文從獻(xiàn)血者的征詢(xún)體檢、血液檢測(cè)及采集等環(huán)節(jié)分析單采血小板沖紅的原因及預(yù)防措施,保護(hù)固定獻(xiàn)血者,提高單采血小板質(zhì)量,保證臨床輸血安全。

        供血者;紅細(xì)胞;血小板;血樣采集;單采血小板;沖紅

        隨著近年來(lái)成分輸血的快速發(fā)展,血小板制品已被廣泛應(yīng)用于臨床,主要用于預(yù)防和治療各種原因引起的血小板數(shù)量減少或功能異常等引起的出血性疾病。單采血小板由于純度和濃度高、無(wú)效輸注的發(fā)生率低、保存時(shí)間較長(zhǎng)等特點(diǎn),受到臨床醫(yī)生的廣泛青睞。單采血小板是指血細(xì)胞分離機(jī)利用梯度離心的原理,從獻(xiàn)血者體內(nèi)的血液循環(huán)中一次性采集供患者一次治療所需劑量的血小板,而血液中的其他成分回輸給獻(xiàn)血者本人的血液采集方式,也稱(chēng)機(jī)采血小板[1]。在單采血小板的采集過(guò)程中,若紅細(xì)胞出現(xiàn)在血小板采集袋中,導(dǎo)致紅細(xì)胞混入產(chǎn)品時(shí)稱(chēng)為紅細(xì)胞溢出,俗稱(chēng)沖紅現(xiàn)象。引起沖紅現(xiàn)象的原因較多,可能與獻(xiàn)血者本身有關(guān),也可能與血細(xì)胞分離機(jī)有關(guān)。眾所周知,由于單采血小板采集成本高且所需時(shí)間較長(zhǎng),獻(xiàn)血者的動(dòng)員也較全血困難,如果采集時(shí)出現(xiàn)紅細(xì)胞溢出等,就會(huì)造成獻(xiàn)血者的流失及管路的報(bào)廢,甚至還會(huì)引起受血者的不良反應(yīng)。因此,作者從獻(xiàn)血者的征詢(xún)體檢、血液檢測(cè)及采集等環(huán)節(jié)分析單采血小板沖紅的原因及預(yù)防措施,保護(hù)固定獻(xiàn)血者的健康,提高單采血小板質(zhì)量,保證臨床輸血安全。

        1 原因分析

        MCS+血細(xì)胞分離機(jī)(美國(guó)血液技術(shù)公司)是國(guó)內(nèi)較為常見(jiàn)的單采血小板采集機(jī)器,出現(xiàn)沖紅情況也較多。MCS+血細(xì)胞分離機(jī)屬于離心式血細(xì)胞分離機(jī)的一種,利用血液各種細(xì)胞成分的比重不同,通過(guò)梯度離心達(dá)到分離血液成分的目的。由高到低分別為血漿層、白細(xì)胞層、血小板層及紅細(xì)胞層。在收集血小板時(shí),血泵吸入袋內(nèi)血漿沖浪,向上平推分層的血液,血漿層和血小板層根據(jù)濁度的不同,通過(guò)光電探測(cè)識(shí)別并收集血小板。大量研究報(bào)道認(rèn)為,平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)偏低是造成單采血小板紅細(xì)胞溢出的主要原因[2-4]。也有報(bào)道認(rèn)為,血細(xì)胞比容(HCT)、MCV、MCH、MCHC偏低是造成單采血小板沖紅的原因[5-6]??傊?,由于異常的紅細(xì)胞比重輕,當(dāng)全血進(jìn)入血細(xì)胞分離機(jī)的離心杯內(nèi)離心時(shí),沖浪的血漿通過(guò)血液成分的細(xì)胞層不能理想地使各細(xì)胞層分離,故在每個(gè)循環(huán)收集血小板的后期,很容易將未成熟的、比重較輕的紅細(xì)胞沖入血小板收集袋,造成沖紅。

        2 采取措施

        2.1征詢(xún)體檢環(huán)節(jié)征詢(xún)體檢時(shí)應(yīng)注意獻(xiàn)血者的精神狀態(tài)是否緊張,特別是第一次獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者。因?yàn)榫o張會(huì)使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,釋放大量去甲腎上腺素、腎上腺素。在兒茶酚胺和皮質(zhì)類(lèi)固醇的作用下,使獻(xiàn)血者體內(nèi)的血小板聚集、黏附和釋放功能增強(qiáng),造成單采血小板采集的第一循環(huán)可能就出現(xiàn)沖紅。此外,還應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)在其他地方獻(xiàn)血經(jīng)歷。頻繁的獻(xiàn)血有可能會(huì)引起小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞貧血,導(dǎo)致紅細(xì)胞脆性增大[7]。獻(xiàn)血時(shí)間間隔短,紅細(xì)胞只是數(shù)量上的恢復(fù),功能上還沒(méi)有恢復(fù),容易出現(xiàn)幼稚紅細(xì)胞。因?yàn)樵趩尾裳“寰璜I(xiàn)過(guò)程中,耗材管道殘留、獻(xiàn)血前篩查和標(biāo)本留樣都會(huì)有紅細(xì)胞損失,特別是在2012年7月1日開(kāi)始實(shí)施新的《獻(xiàn)血者健康檢查要求》,調(diào)整了單采血小板獻(xiàn)血間隔時(shí)間,由原來(lái)的4周縮短為不少于2周以后,如果獻(xiàn)血者按照2周1次的頻率捐獻(xiàn)血小板,每年24次,是否對(duì)固定單采血小板獻(xiàn)血者的健康有影響,還需進(jìn)一步研究。

        2.2血液檢測(cè)環(huán)節(jié)在單采血小板采集前對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè),可以了解血小板及其他血細(xì)胞計(jì)數(shù)和形態(tài),這樣不僅可避免因獻(xiàn)血者體內(nèi)的血小板計(jì)數(shù)偏低及其他血細(xì)胞計(jì)數(shù)和形態(tài)異常導(dǎo)致的采集失敗,而且準(zhǔn)確的采前血細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)于設(shè)定采集量及最終產(chǎn)品的合格率也具有指導(dǎo)意義[8]。

        2.2.1血小板計(jì)數(shù)及直方圖通過(guò)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)及直方圖,若檢測(cè)出單采前獻(xiàn)血者體內(nèi)血小板計(jì)數(shù)較高時(shí),應(yīng)適當(dāng)增加抗凝劑的比率,防止單采血小板采集時(shí)的第3、4個(gè)循環(huán)沖紅(血小板聚集);若血細(xì)胞分離機(jī)出現(xiàn)血小板峰值過(guò)低(PPTS)報(bào)警,可能是獻(xiàn)血者體內(nèi)的血小板計(jì)數(shù)低,在隨后采集的每一循環(huán)沖浪時(shí)必須人工監(jiān)測(cè)血小板的收集。

        血細(xì)胞分析儀采用同一通路進(jìn)行紅細(xì)胞與血小板檢測(cè)只不過(guò)是因?yàn)檠“弩w積和紅細(xì)胞體積有較明顯的差異,當(dāng)高于某一閾值時(shí)定為紅細(xì)胞,反之為血小板。然而,實(shí)際上還是有極少的紅細(xì)胞落在閾值以外,而大血小板或聚集的血小板可誤認(rèn)為是紅細(xì)胞。因此,根據(jù)血小板易聚集、易破壞、干擾因素多等特點(diǎn),可通過(guò)增加觀(guān)察血小板直方圖來(lái)減少不準(zhǔn)確的報(bào)告[9]。血小板直方圖是反映血小板體積大小分布頻率的分布圖,正常血小板直方圖呈左偏態(tài)分布,峰值一般在6~10 fl。直方圖曲線(xiàn)峰值左移,提示血小板體積偏?。恢狈綀D曲線(xiàn)峰值右移,提示血小板體積偏大;直方圖尾部抬高或在20~30 fl處出現(xiàn)另一個(gè)波峰,提示獻(xiàn)血者的血液中可能存在較多的小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片、巨大血小板、血小板凝集及纖維蛋白等。故在標(biāo)本中有干擾時(shí),血小板直方圖常呈異常形態(tài)改變[10]。

        2.2.2紅細(xì)胞直方圖血液分析儀不僅提供紅細(xì)胞計(jì)數(shù),還提供細(xì)胞體積分布圖形,橫坐標(biāo)X軸表示紅細(xì)胞體積大小,以fl表示,縱坐標(biāo)Y軸表示不同體積紅細(xì)胞出現(xiàn)的百分比,以%表示。正常紅細(xì)胞直方圖呈偏態(tài)分布曲線(xiàn)圖,峰高而基底窄。峰值表示紅細(xì)胞體積的平均值,大致反映MCV[11],基底的寬度大致反映紅細(xì)胞平均分布寬度(RDW)。紅細(xì)胞直方圖出現(xiàn)曲線(xiàn)峰值變低,基底部增寬的情況,提示紅細(xì)胞體積存在大小不一的情況;直方圖曲線(xiàn)峰值右移,提示紅細(xì)胞體積可能較大,如臨床常見(jiàn)的巨幼紅細(xì)胞性貧血等;直方圖曲線(xiàn)峰值左移,提示紅細(xì)胞體積可能較小,如頻繁獻(xiàn)血或持續(xù)少量失血所致的小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞貧血;紅細(xì)胞直方圖有時(shí)出現(xiàn)雙峰,提示具有小紅細(xì)胞和大紅細(xì)胞2類(lèi)紅細(xì)胞,多見(jiàn)于小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血患者治療后。

        2.2.3乳糜血通常采用肉眼觀(guān)察血漿的方法來(lái)決定血液乳糜程度,由于無(wú)任何參照標(biāo)準(zhǔn),所以判斷結(jié)果受主觀(guān)因素影響較大。當(dāng)血液標(biāo)本中的乳糜微粒在通過(guò)血細(xì)胞分析儀的微孔時(shí),乳糜顆粒大小在7.0~9.0 fl,和小血小板直徑相近,對(duì)檢測(cè)結(jié)果易產(chǎn)生干擾,當(dāng)三酰甘油高于14 mmol/L時(shí),血小板直方圖會(huì)出現(xiàn)異常,使測(cè)定結(jié)果明顯偏高[12]。也就是標(biāo)本中的乳糜微粒在通過(guò)微孔時(shí),被誤認(rèn)為是血小板而進(jìn)行計(jì)數(shù),造成血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果升高。同時(shí),也有研究表明,乳糜血可造成血紅蛋白(Hb)、MCH、MCHC 3項(xiàng)指標(biāo)均明顯升高[13]。這些都可能影響對(duì)不符合單采血小板的獻(xiàn)血者的判斷,對(duì)獻(xiàn)血者的健康造成一定影響。若獻(xiàn)血者已進(jìn)入單采血小板采集階段,脂肪顆??墒寡獫{發(fā)生混濁,明顯降低血細(xì)胞分離機(jī)的光電傳感器的識(shí)別能力,使部分紅細(xì)胞沖入血小板收集袋中,造成沖紅。同時(shí),乳糜微粒本身也會(huì)影響單采血小板的質(zhì)量,引起受血者產(chǎn)生輸血后不良反應(yīng)。因此,獻(xiàn)血前應(yīng)對(duì)獻(xiàn)血者留取的血樣進(jìn)行離心,若標(biāo)本出現(xiàn)重度乳糜的情況,則當(dāng)天也不能捐獻(xiàn)單采血小板。為了避免再次乳糜血的發(fā)生,應(yīng)告知獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)單采血小板前24 h應(yīng)清淡飲食,避免高脂、高蛋白類(lèi)食品,如牛奶、豆?jié){、肉類(lèi)等。

        2.3采集過(guò)程當(dāng)?shù)谝淮尉璜I(xiàn)單采血小板的獻(xiàn)血者看到血細(xì)胞分離機(jī)上安裝的許多管路、離心機(jī)的噪音及閃爍的指示燈時(shí)會(huì)產(chǎn)生緊張情緒,此時(shí)部分獻(xiàn)血者可能會(huì)有交感神經(jīng)興奮的情況發(fā)生。因此,采血護(hù)士要對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行必要的心理干預(yù)[14],采集前充分解除獻(xiàn)血者對(duì)單采血小板的思想顧慮,緩解其緊張情緒。讓獻(xiàn)血者充分認(rèn)識(shí)單采血小板的采集過(guò)程是安全科學(xué)的,消除獻(xiàn)血者對(duì)單采血小板采集的負(fù)面情緒,也有利于避免采集過(guò)程中沖紅和獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生。

        在采集穿刺前,采血護(hù)士應(yīng)再次檢查血細(xì)胞分離機(jī)的管路探測(cè)器和杯光電探測(cè)器等重要部件是否正常工作。在采集過(guò)程中,要仔細(xì)觀(guān)察血細(xì)胞分離機(jī)內(nèi)離心杯各細(xì)胞分層情況。若獻(xiàn)血者血管不充盈,穿刺不順、采血速度不穩(wěn)定、血細(xì)胞分離機(jī)反復(fù)報(bào)警,應(yīng)對(duì)每一循環(huán)沖浪時(shí)都進(jìn)行人工監(jiān)測(cè)。如果出現(xiàn)PPTS報(bào)警情況,在隨后的每一循環(huán)沖浪時(shí)也必須人工監(jiān)測(cè)血小板的收集。若血細(xì)胞分離機(jī)出現(xiàn)上述報(bào)警情況,繼續(xù)采集將是不安全的,可能導(dǎo)致沖紅,即在沖浪的過(guò)程中導(dǎo)致少量紅細(xì)胞進(jìn)入單采血小板終收集袋。所以,當(dāng)每一循環(huán)沖浪白膜層接近離心杯頸部而綠色閥門(mén)未關(guān)閉時(shí),可按“RETURN”鍵,人工進(jìn)入還輸階段,必要時(shí)可增加一個(gè)循環(huán)。

        2.4靜脈穿刺技術(shù)采血護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)基本功——靜脈穿刺的訓(xùn)練[15-16],提高靜脈穿刺技術(shù)水平,盡量選用粗、直、明顯的靜脈進(jìn)行穿刺。采血護(hù)士穿刺或血管選擇不當(dāng)易造成血流緩慢,血細(xì)胞分離機(jī)頻繁報(bào)警,采集時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng),易造成獻(xiàn)血者不適,引起獻(xiàn)血不良反應(yīng)[17]。若采血護(hù)士穿刺失敗重新穿刺,這不僅給獻(xiàn)血者增加不必要痛苦和不滿(mǎn)情緒,也會(huì)對(duì)單采血小板的質(zhì)量造成影響(部分凝血因子激活和損耗、也可能會(huì)污染)。另外,采血護(hù)士心理素質(zhì)的加強(qiáng)也不容忽視,要做到在任何情況下都盡量做到一針見(jiàn)血,減少獻(xiàn)血者的痛苦和不滿(mǎn)情緒,確保單采血小板采集順利進(jìn)行。采集過(guò)程中可根據(jù)血管充盈情況及血細(xì)胞分離機(jī)顯示的壓力情況適當(dāng)?shù)卣{(diào)整血液流速,對(duì)獻(xiàn)血者做好解釋工作,消除其緊張不適感。

        實(shí)踐證明,由于單采血小板采集不同于全血,所以更要加強(qiáng)采前宣教工作。要從征詢(xún)體檢、血液檢測(cè)及采集等各個(gè)環(huán)節(jié)層層把關(guān),篩選合格的單采血小板捐獻(xiàn)者,提高采血護(hù)士的操作技術(shù),提高全程對(duì)獻(xiàn)血者的服務(wù)質(zhì)量,創(chuàng)造適宜的采血環(huán)境,保證單采血小板的順利采集,縮短采集時(shí)間,減少獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生,提高采集過(guò)程的安全性和體驗(yàn)滿(mǎn)意度,更加體現(xiàn)關(guān)愛(ài)獻(xiàn)血者的身心健康,有利于無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳和招募,鞏固和擴(kuò)大單采血小板獻(xiàn)血者隊(duì)伍,更好地滿(mǎn)足臨床需要。

        [1]Burgstaler EA.Blood component collection by apheresis[J].J Clin Apher,2006,21(2):142-151.

        [2]周雪年.機(jī)采血小板沖紅原因研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(2):208-210.

        [3]張華.機(jī)采血小板過(guò)程中沖紅原因分析[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(4):257-258.

        [4]曹維娟,蔣靚,李維潔,等.單采血小板沖紅原因分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2014,16(3):305-306.

        [5]李艷青.MCS型血細(xì)胞采集儀采集獻(xiàn)血員血小板沖紅原因解析[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,16(1):65-66.

        [6]宋瑋,張瑩.機(jī)采血小板沖紅的原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(2):98-99.

        [7]Dara RC,Marwaha N,Khetan D,et al.A Randomized Control Study to Evaluate Effects of Short-term Oral Iron Supplementation in Regular Voluntary Blood Donors[J].Indian J Hematol Blood Transfus,2016,32(3):299-306.

        [8]王麗,朱陽(yáng)泉,徐長(zhǎng)根,等.獻(xiàn)血者采前MCV、Hct、Plt與單采血小板采集效率關(guān)系探討[J].中國(guó)輸血雜志,2013,26(4):359-360.

        [9]黃靜,丁金龍,俞夏美,等.計(jì)數(shù)正常而直方圖異常的血小板原因分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2013,23(8):1939-1940.

        [10]王軍梅.血小板直方圖分析在血小板計(jì)數(shù)結(jié)果判斷中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(18):2303.

        [11]田露,張永愛(ài),彭玉林,等.紅細(xì)胞直方圖及其參數(shù)在貧血中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(22):75-76.

        [12]曹寒沁,金勝航,吳敏瑾.乳糜血標(biāo)本對(duì)血細(xì)胞分析儀測(cè)定結(jié)果影響因素的探討[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(13):1776-1777.

        [13]黃桂美.乳糜血對(duì)血細(xì)胞分析儀測(cè)定結(jié)果的影響及處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(9):21-22.

        [14]陳娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的影響[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2010,12(4):363-364.

        [15]王艷梅,朱文欽.機(jī)采血小板采集失敗原因分析及改進(jìn)措施[J].臨床血液學(xué)雜志:輸血與檢驗(yàn),2015,28(6):1051-1052.

        [16]鄭麗萍,陳黎,童佩紅.機(jī)采血小板采集過(guò)程的影響因素探討[J].臨床血液學(xué)雜志:輸血與檢驗(yàn),2015,28(1):144-146.

        [17]邸春艷,陳向東.機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)薈萃分析[J].中國(guó)輸血雜志,2014,27(1):56-59.

        10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.063

        C

        1009-5519(2016)20-3249-03

        重慶市渝中區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科研基金資助項(xiàng)目(20140130)?!?/p>

        ,E-mail:42014452@qq.com。

        (2016-05-11)

        猜你喜歡
        分離機(jī)乳糜機(jī)采
        一種組合式塑料垃圾資源化利用流水線(xiàn)
        甲狀腺癌側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)乳糜漏的比較研究
        用三種血細(xì)胞分離機(jī)為獻(xiàn)血者采集血小板時(shí)其血小板中白細(xì)胞混入量的對(duì)比
        低溫倒置靜置法降低乳糜血漿報(bào)廢率的研究應(yīng)用
        使用測(cè)振儀診斷分離機(jī)滾動(dòng)軸承故障
        新型組合式機(jī)采棉清理機(jī)簡(jiǎn)介
        正丁烷法順酐裝置中富馬酸分離機(jī)影響因素分析
        乳糜胸的病因、臨床特點(diǎn)及診治進(jìn)展
        早熟機(jī)采棉育種現(xiàn)狀分析
        機(jī)采棉優(yōu)質(zhì)豐產(chǎn)栽培技術(shù)
        久久久无码人妻精品无码| 少妇又紧又色又爽又刺| 亚洲不卡av一区二区三区四区| 欧美性高清另类videosex| 精品国模一区二区三区| 亚洲精品乱码久久久久久麻豆不卡 | 女的把腿张开男的猛戳出浆| 亚洲一级天堂作爱av| 精品亚洲一区二区三区四区五区 | 国产美女三级视频网站| 日韩女优图播一区二区| 中文字幕视频二区三区| 少妇被粗大进猛进出处故事| 国产乱码精品一区二区三区四川人 | 日本九州不卡久久精品一区 | 视频一区二区三区黄色| 两个人看的www免费视频中文| 水蜜桃久久| 日本熟妇hd8ex视频| 人妻色中文字幕免费视频| 免费在线观看av不卡网站 | 亚洲精品无码成人a片| 日韩中文字幕一区二区高清| 免费在线不卡黄色大片| 亚洲国产精彩中文乱码av| 天堂国精产品2023年| 99国产精品丝袜久久久久| 自拍偷拍亚洲视频一区二区三区| 国产乡下妇女做爰| 精品国产v无码大片在线观看 | 国产一区二区三区av香蕉| 91丝袜美腿亚洲一区二区| 野花社区视频www官网| 国产v精品成人免费视频400条| 精品综合久久88少妇激情| 国产日产欧产精品精品| 亚洲伊人久久大香线蕉影院| 少妇高潮呻吟求饶视频网站| 99无码精品二区在线视频| 精品一区二区三区在线观看视频| 久久99热精品免费观看麻豆|