李軍，盧樹培

（重慶市血液中心機采成分科400015）

·管理科學(xué)·

單采血小板沖紅的原因及預(yù)防措施*

李軍，盧樹培△

（重慶市血液中心機采成分科400015）

【提要】由于單采血小板采集成本高且所需時間較長，獻血者的動員也較全血困難，如果采集時出現(xiàn)沖紅等，就會造成獻血者的流失及管路的報廢，甚至還會引起受血者的不良反應(yīng)。該文從獻血者的征詢體檢、血液檢測及采集等環(huán)節(jié)分析單采血小板沖紅的原因及預(yù)防措施，保護固定獻血者，提高單采血小板質(zhì)量，保證臨床輸血安全。

供血者；紅細胞；血小板；血樣采集；單采血小板；沖紅

隨著近年來成分輸血的快速發(fā)展，血小板制品已被廣泛應(yīng)用于臨床，主要用于預(yù)防和治療各種原因引起的血小板數(shù)量減少或功能異常等引起的出血性疾病。單采血小板由于純度和濃度高、無效輸注的發(fā)生率低、保存時間較長等特點，受到臨床醫(yī)生的廣泛青睞。單采血小板是指血細胞分離機利用梯度離心的原理，從獻血者體內(nèi)的血液循環(huán)中一次性采集供患者一次治療所需劑量的血小板，而血液中的其他成分回輸給獻血者本人的血液采集方式，也稱機采血小板［1］。在單采血小板的采集過程中，若紅細胞出現(xiàn)在血小板采集袋中，導(dǎo)致紅細胞混入產(chǎn)品時稱為紅細胞溢出，俗稱沖紅現(xiàn)象。引起沖紅現(xiàn)象的原因較多，可能與獻血者本身有關(guān)，也可能與血細胞分離機有關(guān)。眾所周知，由于單采血小板采集成本高且所需時間較長，獻血者的動員也較全血困難，如果采集時出現(xiàn)紅細胞溢出等，就會造成獻血者的流失及管路的報廢，甚至還會引起受血者的不良反應(yīng)。因此，作者從獻血者的征詢體檢、血液檢測及采集等環(huán)節(jié)分析單采血小板沖紅的原因及預(yù)防措施，保護固定獻血者的健康，提高單采血小板質(zhì)量，保證臨床輸血安全。

1　原因分析

MCS+血細胞分離機（美國血液技術(shù)公司）是國內(nèi)較為常見的單采血小板采集機器，出現(xiàn)沖紅情況也較多。MCS+血細胞分離機屬于離心式血細胞分離機的一種，利用血液各種細胞成分的比重不同，通過梯度離心達到分離血液成分的目的。由高到低分別為血漿層、白細胞層、血小板層及紅細胞層。在收集血小板時，血泵吸入袋內(nèi)血漿沖浪，向上平推分層的血液，血漿層和血小板層根據(jù)濁度的不同，通過光電探測識別并收集血小板。大量研究報道認為，平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）偏低是造成單采血小板紅細胞溢出的主要原因［2-4］。也有報道認為，血細胞比容（HCT）、MCV、MCH、MCHC偏低是造成單采血小板沖紅的原因［5-6］?？傊?，由于異常的紅細胞比重輕，當全血進入血細胞分離機的離心杯內(nèi)離心時，沖浪的血漿通過血液成分的細胞層不能理想地使各細胞層分離，故在每個循環(huán)收集血小板的后期，很容易將未成熟的、比重較輕的紅細胞沖入血小板收集袋，造成沖紅。

2　采取措施

2.1征詢體檢環(huán)節(jié)征詢體檢時應(yīng)注意獻血者的精神狀態(tài)是否緊張，特別是第一次獻血的獻血者。因為緊張會使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，釋放大量去甲腎上腺素、腎上腺素。在兒茶酚胺和皮質(zhì)類固醇的作用下，使獻血者體內(nèi)的血小板聚集、黏附和釋放功能增強，造成單采血小板采集的第一循環(huán)可能就出現(xiàn)沖紅。此外，還應(yīng)注意詢問有無在其他地方獻血經(jīng)歷。頻繁的獻血有可能會引起小細胞低色素性紅細胞貧血，導(dǎo)致紅細胞脆性增大［7］。獻血時間間隔短，紅細胞只是數(shù)量上的恢復(fù)，功能上還沒有恢復(fù)，容易出現(xiàn)幼稚紅細胞。因為在單采血小板捐獻過程中，耗材管道殘留、獻血前篩查和標本留樣都會有紅細胞損失，特別是在2012年7月1日開始實施新的《獻血者健康檢查要求》，調(diào)整了單采血小板獻血間隔時間，由原來的4周縮短為不少于2周以后，如果獻血者按照2周1次的頻率捐獻血小板，每年24次，是否對固定單采血小板獻血者的健康有影響，還需進一步研究。

2.2血液檢測環(huán)節(jié)在單采血小板采集前對獻血者進行血常規(guī)檢測，可以了解血小板及其他血細胞計數(shù)和形態(tài)，這樣不僅可避免因獻血者體內(nèi)的血小板計數(shù)偏低及其他血細胞計數(shù)和形態(tài)異常導(dǎo)致的采集失敗，而且準確的采前血細胞計數(shù)對于設(shè)定采集量及最終產(chǎn)品的合格率也具有指導(dǎo)意義［8］。

2.2.1血小板計數(shù)及直方圖通過血細胞分析儀檢測血小板計數(shù)及直方圖，若檢測出單采前獻血者體內(nèi)血小板計數(shù)較高時，應(yīng)適當增加抗凝劑的比率，防止單采血小板采集時的第3、4個循環(huán)沖紅（血小板聚集）；若血細胞分離機出現(xiàn)血小板峰值過低（PPTS）報警，可能是獻血者體內(nèi)的血小板計數(shù)低，在隨后采集的每一循環(huán)沖浪時必須人工監(jiān)測血小板的收集。

血細胞分析儀采用同一通路進行紅細胞與血小板檢測只不過是因為血小板體積和紅細胞體積有較明顯的差異，當高于某一閾值時定為紅細胞，反之為血小板。然而，實際上還是有極少的紅細胞落在閾值以外，而大血小板或聚集的血小板可誤認為是紅細胞。因此，根據(jù)血小板易聚集、易破壞、干擾因素多等特點，可通過增加觀察血小板直方圖來減少不準確的報告［9］。血小板直方圖是反映血小板體積大小分布頻率的分布圖，正常血小板直方圖呈左偏態(tài)分布，峰值一般在6～10 fl。直方圖曲線峰值左移，提示血小板體積偏??；直方圖曲線峰值右移，提示血小板體積偏大；直方圖尾部抬高或在20～30 fl處出現(xiàn)另一個波峰，提示獻血者的血液中可能存在較多的小紅細胞、紅細胞碎片、巨大血小板、血小板凝集及纖維蛋白等。故在標本中有干擾時，血小板直方圖常呈異常形態(tài)改變［10］。

2.2.2紅細胞直方圖血液分析儀不僅提供紅細胞計數(shù)，還提供細胞體積分布圖形，橫坐標X軸表示紅細胞體積大小，以fl表示，縱坐標Y軸表示不同體積紅細胞出現(xiàn)的百分比，以%表示。正常紅細胞直方圖呈偏態(tài)分布曲線圖，峰高而基底窄。峰值表示紅細胞體積的平均值，大致反映MCV［11］，基底的寬度大致反映紅細胞平均分布寬度（RDW）。紅細胞直方圖出現(xiàn)曲線峰值變低，基底部增寬的情況，提示紅細胞體積存在大小不一的情況；直方圖曲線峰值右移，提示紅細胞體積可能較大，如臨床常見的巨幼紅細胞性貧血等；直方圖曲線峰值左移，提示紅細胞體積可能較小，如頻繁獻血或持續(xù)少量失血所致的小細胞低色素性紅細胞貧血；紅細胞直方圖有時出現(xiàn)雙峰，提示具有小紅細胞和大紅細胞2類紅細胞，多見于小細胞低色素性紅細胞貧血、巨幼紅細胞性貧血患者治療后。

2.2.3乳糜血通常采用肉眼觀察血漿的方法來決定血液乳糜程度，由于無任何參照標準，所以判斷結(jié)果受主觀因素影響較大。當血液標本中的乳糜微粒在通過血細胞分析儀的微孔時，乳糜顆粒大小在7.0～9.0 fl，和小血小板直徑相近，對檢測結(jié)果易產(chǎn)生干擾，當三酰甘油高于14 mmol/L時，血小板直方圖會出現(xiàn)異常，使測定結(jié)果明顯偏高［12］。也就是標本中的乳糜微粒在通過微孔時，被誤認為是血小板而進行計數(shù)，造成血小板計數(shù)檢測結(jié)果升高。同時，也有研究表明，乳糜血可造成血紅蛋白（Hb）、MCH、MCHC 3項指標均明顯升高［13］。這些都可能影響對不符合單采血小板的獻血者的判斷，對獻血者的健康造成一定影響。若獻血者已進入單采血小板采集階段，脂肪顆?？墒寡獫{發(fā)生混濁，明顯降低血細胞分離機的光電傳感器的識別能力，使部分紅細胞沖入血小板收集袋中，造成沖紅。同時，乳糜微粒本身也會影響單采血小板的質(zhì)量，引起受血者產(chǎn)生輸血后不良反應(yīng)。因此，獻血前應(yīng)對獻血者留取的血樣進行離心，若標本出現(xiàn)重度乳糜的情況，則當天也不能捐獻單采血小板。為了避免再次乳糜血的發(fā)生，應(yīng)告知獻血者捐獻單采血小板前24 h應(yīng)清淡飲食，避免高脂、高蛋白類食品，如牛奶、豆?jié){、肉類等。

2.3采集過程當?shù)谝淮尉璜I單采血小板的獻血者看到血細胞分離機上安裝的許多管路、離心機的噪音及閃爍的指示燈時會產(chǎn)生緊張情緒，此時部分獻血者可能會有交感神經(jīng)興奮的情況發(fā)生。因此，采血護士要對獻血者進行必要的心理干預(yù)［14］，采集前充分解除獻血者對單采血小板的思想顧慮，緩解其緊張情緒。讓獻血者充分認識單采血小板的采集過程是安全科學(xué)的，消除獻血者對單采血小板采集的負面情緒，也有利于避免采集過程中沖紅和獻血不良反應(yīng)的發(fā)生。

在采集穿刺前，采血護士應(yīng)再次檢查血細胞分離機的管路探測器和杯光電探測器等重要部件是否正常工作。在采集過程中，要仔細觀察血細胞分離機內(nèi)離心杯各細胞分層情況。若獻血者血管不充盈，穿刺不順、采血速度不穩(wěn)定、血細胞分離機反復(fù)報警，應(yīng)對每一循環(huán)沖浪時都進行人工監(jiān)測。如果出現(xiàn)PPTS報警情況，在隨后的每一循環(huán)沖浪時也必須人工監(jiān)測血小板的收集。若血細胞分離機出現(xiàn)上述報警情況，繼續(xù)采集將是不安全的，可能導(dǎo)致沖紅，即在沖浪的過程中導(dǎo)致少量紅細胞進入單采血小板終收集袋。所以，當每一循環(huán)沖浪白膜層接近離心杯頸部而綠色閥門未關(guān)閉時，可按“RETURN”鍵，人工進入還輸階段，必要時可增加一個循環(huán)。

2.4靜脈穿刺技術(shù)采血護士應(yīng)加強基本功——靜脈穿刺的訓(xùn)練［15-16］，提高靜脈穿刺技術(shù)水平，盡量選用粗、直、明顯的靜脈進行穿刺。采血護士穿刺或血管選擇不當易造成血流緩慢，血細胞分離機頻繁報警，采集時間也會延長，易造成獻血者不適，引起獻血不良反應(yīng)［17］。若采血護士穿刺失敗重新穿刺，這不僅給獻血者增加不必要痛苦和不滿情緒，也會對單采血小板的質(zhì)量造成影響（部分凝血因子激活和損耗、也可能會污染）。另外，采血護士心理素質(zhì)的加強也不容忽視，要做到在任何情況下都盡量做到一針見血，減少獻血者的痛苦和不滿情緒，確保單采血小板采集順利進行。采集過程中可根據(jù)血管充盈情況及血細胞分離機顯示的壓力情況適當?shù)卣{(diào)整血液流速，對獻血者做好解釋工作，消除其緊張不適感。

實踐證明，由于單采血小板采集不同于全血，所以更要加強采前宣教工作。要從征詢體檢、血液檢測及采集等各個環(huán)節(jié)層層把關(guān)，篩選合格的單采血小板捐獻者，提高采血護士的操作技術(shù)，提高全程對獻血者的服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)造適宜的采血環(huán)境，保證單采血小板的順利采集，縮短采集時間，減少獻血者獻血不良反應(yīng)的發(fā)生，提高采集過程的安全性和體驗滿意度，更加體現(xiàn)關(guān)愛獻血者的身心健康，有利于無償獻血的宣傳和招募，鞏固和擴大單采血小板獻血者隊伍，更好地滿足臨床需要。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.063

C

1009-5519（2016）20-3249-03

重慶市渝中區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會科研基金資助項目（20140130）。△

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（2016-05-11）