陳績(jī)，連瑤

（重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院耳鼻喉科病房，重慶400014）

兒科新護(hù)士臨床帶教方法探討*

陳績(jī)，連瑤

（重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院耳鼻喉科病房，重慶400014）

【提要】為提高新護(hù)士臨床教學(xué)質(zhì)量，使新護(hù)士盡早成為理論扎實(shí)、專業(yè)技能較好、具有敏銳觀察能力和綜合分析能力的?？谱o(hù)士，重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院耳鼻喉科不斷總結(jié)摸索帶教經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行規(guī)范的入科教育，制訂詳盡、系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格選擇帶教教師，實(shí)行一對(duì)一臨床帶教方式，加強(qiáng)了專科理論知識(shí)、實(shí)際操作、應(yīng)急能力等培訓(xùn)，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行心理輔導(dǎo)，嚴(yán)格考核等帶教方法的實(shí)施，取得了很好的效果。

兒科護(hù)理學(xué)；護(hù)士；教學(xué)，護(hù)理；在職培訓(xùn)；帶教

兒科是一個(gè)對(duì)?？谱o(hù)理技術(shù)要求極高的學(xué)科，因此，需要有一批理論扎實(shí)、專業(yè)技能較好、具有敏銳觀察能力和綜合分析能力的?？谱o(hù)士。但兒科新護(hù)士自護(hù)校轉(zhuǎn)到臨床兒科病房還沒(méi)有及時(shí)地適應(yīng)，存在心理壓力大、緊張和自卑心理，?？撇僮骷寄茌^差、知識(shí)缺乏，應(yīng)對(duì)能力差，溝通能力不足等問(wèn)題［1］。為了盡快讓新護(hù)士進(jìn)入角色，本文結(jié)合本科帶教經(jīng)驗(yàn)不斷摸索和實(shí)踐，就如何培養(yǎng)兒科新護(hù)士提出以下幾點(diǎn)看法。

1　對(duì)新護(hù)士進(jìn)行規(guī)范的入科教育

兒科新護(hù)士入科之后，需對(duì)其進(jìn)行集中教育和宣教，由總帶教教師詳細(xì)講解各項(xiàng)規(guī)章制度；介紹病區(qū)環(huán)境，各區(qū)域物品放置；常見(jiàn)病種；各班工作流程及職責(zé)；護(hù)士行為規(guī)范；醫(yī)用垃圾分類，以及操作中的自我保護(hù)等。讓新護(hù)士盡快熟悉工作環(huán)境、科室人員組成，科室特色等，并要求新護(hù)士做好學(xué)習(xí)筆記，制訂個(gè)人工作、學(xué)習(xí)計(jì)劃，培養(yǎng)和形成良好的工作態(tài)度。

2　制訂詳盡系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃

由護(hù)士長(zhǎng)協(xié)同教學(xué)組長(zhǎng)、科室高年資護(hù)士一起制訂培訓(xùn)計(jì)劃，包括培訓(xùn)目標(biāo)、時(shí)間和主講人員、考核時(shí)間、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。其中培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論技能、?？评碚撝R(shí)、?？萍寄?、急救知識(shí)、急救技能、護(hù)理文書書寫、溝通協(xié)調(diào)能力、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)等方面。培訓(xùn)方式包括講座、晨間查房、操作技能演示及播放視頻、發(fā)給書面資料自學(xué)、早會(huì)提問(wèn)、定期考核等形式?？剖遗嘤?xùn)授課由從事耳鼻喉科臨床護(hù)理工作5年及以上經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師承擔(dān)，學(xué)歷為大專及以上。帶教教師嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行，有詳盡的計(jì)劃既避免了培訓(xùn)內(nèi)容的遺漏，也對(duì)帶教教師和新護(hù)士雙方起到約束和指導(dǎo)作用，使臨床帶教規(guī)范化、系統(tǒng)化，同時(shí)提高了護(hù)理帶教質(zhì)量。

3　新護(hù)士帶教教師應(yīng)具備的條件

帶教教師是兒科新護(hù)士臨床實(shí)踐的啟蒙者，在臨床教學(xué)中師德、師風(fēng)直接影響著新護(hù)士的心理和行為，因此，選好帶教教師是提高臨床教學(xué)效果的根本保證［2］。帶教教師的水平直接影響到新護(hù)士的成長(zhǎng)，本科要求帶教教師均為本科及以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱人員，有?？婆R床工作經(jīng)驗(yàn)5年以上，必須具有正確的職業(yè)觀、良好的師德、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練的操作技能，具有教育教學(xué)能力、良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)督促每位帶教教師不斷學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)自身內(nèi)涵，不斷提高自己。帶教教師在帶教中及時(shí)了解新護(hù)士工作學(xué)習(xí)情況，解決工作中的困難，每周向新護(hù)士提出專科問(wèn)題，傳授疾病相關(guān)知識(shí)和?？撇僮骷寄埽詡魃斫?，及時(shí)指出新護(hù)士工作中的不足、缺點(diǎn)，使新護(hù)士樹立自信心。定期檢查新護(hù)士分層次培訓(xùn)手冊(cè)書寫情況，對(duì)他們的知識(shí)、技能狀況提出考核鑒定和指導(dǎo)意見(jiàn)，以促進(jìn)新護(hù)士的成長(zhǎng)，提高新護(hù)士的工作能力和工作責(zé)任心。

4　實(shí)行一對(duì)一的帶教方式

帶教教師如果不固定，會(huì)導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容和方式隨機(jī)性強(qiáng)，無(wú)法保證整體教學(xué)質(zhì)量的提高［3］，所以，每位新護(hù)士入科以后，首先應(yīng)根據(jù)具體情況給新護(hù)士指定一名帶教教師全程帶教，并安排新護(hù)士管理與導(dǎo)師同組的責(zé)任床位，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下一起為患兒進(jìn)行整體護(hù)理。該名導(dǎo)師不僅要在工作上、學(xué)習(xí)上指導(dǎo)新護(hù)士，而且在生活中、心理上也要給予關(guān)心幫助。實(shí)施一對(duì)一的臨床帶教方式，有助于導(dǎo)師了解新護(hù)士的性格特點(diǎn)，因材施教，提高新護(hù)士的學(xué)習(xí)質(zhì)量；另一方面，資深的帶教教師專業(yè)理論過(guò)硬，經(jīng)驗(yàn)豐富，基本操作嫻熟，不僅能言傳身教，還能鼓舞和激勵(lì)新護(hù)士，讓幫帶對(duì)象產(chǎn)生信賴，從而激發(fā)新護(hù)士努力學(xué)習(xí)，提高工作效率，有助于新護(hù)士進(jìn)入角色［4］。新護(hù)士和帶教教師同步工作，縮短了臨床適應(yīng)期，有助于理論聯(lián)系實(shí)際，有利于師生交流，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

5　加強(qiáng)新護(hù)士對(duì)?？评碚撝R(shí)的培訓(xùn)

護(hù)士在校教育中，缺乏對(duì)耳鼻喉科學(xué)及護(hù)理的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)階段，耳鼻喉科實(shí)習(xí)時(shí)間短，所學(xué)到的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能有限，憑其在學(xué)校和實(shí)習(xí)階段獲得的知識(shí)已經(jīng)不能滿足臨床需要［5］。所以，新護(hù)士入科后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)?？评碚撝R(shí)的培訓(xùn)，詳細(xì)掌握科室各病種的常規(guī)護(hù)理，并且要不斷復(fù)習(xí)及鞏固，帶教教師在帶教過(guò)程中經(jīng)常提問(wèn)，讓每個(gè)學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)和思考，強(qiáng)化理論知識(shí)、熟練專科技能。護(hù)士長(zhǎng)利用開(kāi)晨會(huì)的時(shí)間進(jìn)行提問(wèn)，有效地檢查新護(hù)士對(duì)所學(xué)專科知識(shí)的掌握情況，并提高她們的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)。

6　提高新護(hù)士靜脈穿刺的成功率

對(duì)于新護(hù)士而言，如果技術(shù)操作不嫻熟，不但影響工作效率，而且容易產(chǎn)生醫(yī)護(hù)矛盾和護(hù)患矛盾［6］。靜脈穿刺是兒科護(hù)理工作中的一項(xiàng)基本操作，熟練掌握這項(xiàng)基本功非常重要，特別在兒科護(hù)理工作中能否做到一針見(jiàn)血，在臨床上是護(hù)患關(guān)注的焦點(diǎn)。由于新護(hù)士剛到臨床工作，對(duì)于臨床操作不熟悉，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，當(dāng)需要獨(dú)立完成靜脈穿刺操作及面對(duì)比較陌生的環(huán)境、患兒及患兒家屬時(shí)，難以適應(yīng)，存在一定的心理壓力等，均影響新護(hù)士靜脈穿刺的成功率［7］。為提高新護(hù)士靜脈穿刺的成功率，本科應(yīng)用品管圈質(zhì)量管理工具取得了良好的效果。首先，自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄新護(hù)士每次靜脈穿刺缺陷及原因，針對(duì)穿刺不熟練、自身心理因素、病房環(huán)境、患兒體位固定方法不正確、穿刺針固定不好、血管因素等方面造成穿刺失敗的原因制定了對(duì)策并實(shí)施。比如：加強(qiáng)平時(shí)訓(xùn)練、增加鍛煉機(jī)會(huì)；提高自身溝通技巧、增強(qiáng)自信心；創(chuàng)造安靜光線適宜的環(huán)境進(jìn)行穿刺；指導(dǎo)新護(hù)士固定患兒的方法；針對(duì)個(gè)體選擇適合的固定方法；對(duì)新護(hù)士講解靜脈的解剖位置及特點(diǎn)等。通過(guò)提高新護(hù)士的穿刺成功率，不僅提高了工作效率、減少了醫(yī)患糾紛、減輕了患兒的痛苦，也增強(qiáng)了新護(hù)士的自信心。

7　注意培養(yǎng)新護(hù)士的應(yīng)急能力

臨床護(hù)理工作瞬息萬(wàn)變，經(jīng)常出現(xiàn)一些突發(fā)事件。新護(hù)士由于缺乏相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)急、應(yīng)變能力較差。因此，在遇到突發(fā)事件后，常會(huì)出現(xiàn)不知所措的情況，從而引起護(hù)理事故［8］。科室不僅要求新護(hù)士在理論上加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案和處理流程的學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核外，還要經(jīng)常組織新護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急演練培訓(xùn)，以提高新護(hù)士的應(yīng)急能力。

8　緩解新護(hù)士的心理壓力

由于護(hù)理工作的職業(yè)要求較高，需要承擔(dān)的責(zé)任較大，職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)性也較高，另外，新護(hù)士剛到病房工作，面對(duì)陌生的環(huán)境、陌生的同事，以及工作的不熟練和缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，都對(duì)新護(hù)士造成了很大的心理壓力。每位帶教教師既擔(dān)任著長(zhǎng)輩的角色，又盡著教師的義務(wù)，工作中應(yīng)以和藹可親的態(tài)度與其交流和教導(dǎo)，及時(shí)與新護(hù)士進(jìn)行溝通，從工作、心理兩方面關(guān)心和愛(ài)護(hù)每位新護(hù)士，建立良好的師生關(guān)系。及時(shí)發(fā)現(xiàn)其特點(diǎn)和進(jìn)步，時(shí)時(shí)給予恰當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，幫助其克服膽怯及沒(méi)有信心的心理。本科要求新護(hù)士每月寫一篇工作心得體會(huì)，包括自己對(duì)工作的一些感受、對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析反思及改進(jìn)、對(duì)一些知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)體會(huì)等。通過(guò)這些措施不僅提高了新護(hù)士的工作能力，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)她們的心理活動(dòng)，并針對(duì)性地進(jìn)行溝通疏導(dǎo)，幫助她們解決問(wèn)題及減輕其心理壓力。

9　建立嚴(yán)格的考評(píng)制度

制訂完善可行的帶教計(jì)劃固然重要，但對(duì)帶教的監(jiān)督和考評(píng)機(jī)制同樣重要，也是帶教質(zhì)量的保證。在新護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行理論操作考核，評(píng)估其掌握情況，根據(jù)考試結(jié)果再針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)考核，同時(shí)也對(duì)帶教教師的帶教工作進(jìn)行考評(píng)，以促進(jìn)師生共同進(jìn)步。

總之，新護(hù)士是一批寶貴的人力資源，在一段時(shí)間里她們面臨特定的新挑戰(zhàn)，給予支持并在早期職業(yè)生涯給予培養(yǎng)以發(fā)揮她們的全部潛力是十分重要的。雖然兒科護(hù)理服務(wù)對(duì)象的特殊性給帶教工作帶來(lái)一定的困難，再加上如今醫(yī)療改革的新形勢(shì)對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有了更高的要求［9］。但本科對(duì)新護(hù)士的帶教經(jīng)驗(yàn)是，制定詳盡系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行非常重要，應(yīng)急能力的培養(yǎng)、對(duì)新護(hù)士的心理輔導(dǎo)及最后的考核評(píng)估也很重要，在臨床教學(xué)中，每位帶教教師應(yīng)掌握學(xué)生的心態(tài)，用好的帶教方法正確引導(dǎo)，以便提高新護(hù)士的綜合素質(zhì)。帶教教師也應(yīng)從工作方式、教學(xué)方法等方面不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)，使護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.054

C

1009-5519（2016）20-3230-02

國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)涵［2013］544號(hào)）。

（2016-05-24）