陳珊珊，吳紅梅

?

富自體濃縮生長因子應(yīng)用于上頜前牙區(qū)種植的圍術(shù)期護(hù)理

陳珊珊，吳紅梅

上頜前牙區(qū)種植修復(fù)一直是種植領(lǐng)域近年來的難點(diǎn)，主要是由于拔牙后唇側(cè)束狀骨大量吸收塌陷導(dǎo)致，針對前牙區(qū)牙槽嵴寬度和高度的不足，需同期配合使用引導(dǎo)骨再生(guided bone regeneration，GBR)技術(shù)[1]。富自體濃縮生長因子(concentrated growth factors，CGF)纖維蛋白凝膠是近年來組織再生領(lǐng)域的一項(xiàng)新發(fā)現(xiàn)，其通過差速不間斷離心技術(shù)分離血液中的多種生長因子及纖維蛋白，具有促進(jìn)細(xì)胞增殖、分化和刺激血管化的功能，進(jìn)而加速骨及軟組織的修復(fù)、再生[2]。將CGF與GBR技術(shù)相結(jié)合運(yùn)用于種植修復(fù)領(lǐng)域，更能有效地促進(jìn)種植體周圍軟硬組織再生。我院種植手術(shù)室從2012年6月—2014年12月采用此法治療了29例上頜前牙缺失伴明顯骨缺損的病人，并配合良好的護(hù)理，通過術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)獲得較好的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月—2014年12月我院種植中心收治的上頜前牙區(qū)牙列缺損3個月以上并伴骨量不足，運(yùn)用CGF結(jié)合GBR技術(shù)同期行種植體植入術(shù)的病人29例為研究對象。本研究29例病人共植入36枚植體，其中Nobel Replace種植體(Nobel Biocare，瑞典)17顆，Ankylos 種植體(Dentsply，德國)19顆。實(shí)驗(yàn)材料：種植機(jī)(W.H.，奧地利)，Medifuge加速離心機(jī)(Silfradent，意大利)，Bio-Oss骨粉(Geistlich Pharma AG，瑞士)，Nobel種植體及種植系統(tǒng)，Ankylos種植體及種植系統(tǒng)。

1.2 治療方法

術(shù)前進(jìn)行CT檢查，評價(jià)缺牙區(qū)骨量情況，完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，排除手術(shù)禁忌證。根據(jù)病人需求，結(jié)合臨床及CT檢查，制定出合理的治療計(jì)劃，治療方案經(jīng)病人同意后，簽手術(shù)同意書，開始進(jìn)行治療。種植體植入后經(jīng)5個月～6個月的愈合，攝X線片檢查種植體與周圍骨結(jié)合良好，進(jìn)行二期手術(shù)，于術(shù)后2周～4周進(jìn)行上部修復(fù)。

1.3 護(hù)理方法

病人由于對牙種植術(shù)、CGF和GBR技術(shù)等缺乏一定的了解，術(shù)前病人常會產(chǎn)生緊張、恐懼心理，護(hù)理人員要根據(jù)不同病人，有針對性地進(jìn)行解釋，做好病人心理護(hù)理。此外，由于GBR術(shù)后病人局部脹痛明顯，而且等待最終修復(fù)的時間較長，護(hù)理人員需配合醫(yī)生耐心地向病人說明病情，運(yùn)用通俗易懂的語言解釋治療方案，包括治療的過程、時間、費(fèi)用、手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)后效果等，使病人更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)治療[3]。詳細(xì)詢問病史，了解病人有無高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等可能影響種植效果的系統(tǒng)性疾病，有無煙、酒等不良嗜好，近半個月內(nèi)服用藥物情況，特別是有無服用影響凝血功能的藥物，檢查血常規(guī)、出凝血時間、輸血前八項(xiàng)，對于高血壓及糖尿病病人應(yīng)在其血壓或血糖控制在適應(yīng)證范圍內(nèi)再行種植手術(shù)。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

①準(zhǔn)備器械：根據(jù)術(shù)前擬定的診療計(jì)劃準(zhǔn)備相應(yīng)的種植體和種植專用器械，需要行骨劈開、骨擠壓等輔助手術(shù)還需準(zhǔn)備相應(yīng)的工具，另外，備好人工骨粉、生物膠原膜及膜釘?shù)?。②制備CGF纖維蛋白：使用機(jī)器配置的專門試管(Medifuge加速離心機(jī)匹配試管，真空負(fù)壓，不含抗凝劑)采集病人靜脈血1支或2支，每支約9 mL，均勻放入Medifuge加速離心機(jī)內(nèi)，設(shè)定程序，離心完成后取出試管。成功完成離心的試管中可見3層(上層為血清層，中間為CGF纖維蛋白層，底層為紅細(xì)胞及血小板層)，傾倒出血清層，分離CGF層，其中生長因子和單能干細(xì)胞與纖維蛋白層的底部接觸，分離CGF時可一并分離，底層的紅細(xì)胞及血小板可與骨替代品調(diào)拌，以增加操作的順應(yīng)性。用眼科剪將分離出的CGF纖維蛋白層切割成1 mm3～2 mm3的微粒，與骨替代品混合，使用加速離心機(jī)中特定的收集設(shè)備可將CGF顆粒與骨替代品混合均勻，用于骨缺損處的填植。另外，由于CGF具有較強(qiáng)的韌性，運(yùn)用專門的壓制器械可將CGF纖維蛋白層壓制成薄膜形式，可將另一支離心管所分離得到的CGF纖維蛋白壓制成膜，覆蓋于骨替代品表面，起到一定的生物屏障作用。③熟知種植機(jī)的性能和所選種植系統(tǒng)的特點(diǎn)。手術(shù)過程中需根據(jù)不同型號的鉆頭調(diào)節(jié)種植機(jī)轉(zhuǎn)速，同時，觀察冷卻水出水是否流暢，以保證種植區(qū)域有效的降溫，防止骨灼傷。在植入種植體及GBR手術(shù)前，須與醫(yī)生核對種植體、骨替代品及生物膠原膜的型號、數(shù)量，并調(diào)節(jié)好種植機(jī)的轉(zhuǎn)速和扭力，確保醫(yī)生不會因?yàn)樽o(hù)理不細(xì)致而影響手術(shù)進(jìn)程。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后囑病人咬紗布卷止血約1 h，術(shù)后2 h后才可進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)天只可進(jìn)食溫涼的流質(zhì)、半流質(zhì)食物。告知病人，術(shù)后腫脹將在48 h～72 h內(nèi)達(dá)到高峰，3 d內(nèi)局部可行間斷冷敷以減輕局部水腫、疼痛，3 d后局部可做熱敷，術(shù)后12 d～14 d拆線。告知病人改變影響種植手術(shù)成功的不良習(xí)慣，如大量吸煙、口腔衛(wèi)生習(xí)慣不佳等。囑病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染3 d～5 d。術(shù)后須注意口腔衛(wèi)生，每次進(jìn)食后均要及時漱口和刷牙，保證口腔內(nèi)創(chuàng)面清潔、無食物殘?jiān)鼩埩簦乐拱l(fā)生術(shù)后感染。囑病人一旦發(fā)現(xiàn)傷口裂開、傷口有異常分泌物、血腫或早期感染等術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)立即回院復(fù)診。

1.4 評價(jià)方法

術(shù)后3個月、6個月及修復(fù)后每6個月行X線片檢查，觀察種植體周圍有無陰影，牙槽骨吸收情況等。根據(jù)Albrektsson提出的種植體成功標(biāo)準(zhǔn)，檢查種植體穩(wěn)固性，牙齦外形及炎癥情況，評價(jià)臨床成功率及美學(xué)修復(fù)效果[4]。

新一代天眼系統(tǒng)在繼承原有系統(tǒng)各模塊應(yīng)用功能的基礎(chǔ)上，從業(yè)務(wù)需求出發(fā)，重新設(shè)計(jì)了系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，對數(shù)據(jù)處理、產(chǎn)品制作加工各功能模塊進(jìn)行了全面開發(fā)，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)接收處理、產(chǎn)品制作各環(huán)節(jié)的自動監(jiān)控運(yùn)行，系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖1所示。

2 結(jié)果

隨訪觀察時間6個月～22個月(平均12個月)，36枚種植體周圍牙齦色澤正常，探診深度正常，無出血，種植體無疼痛等明顯不適癥狀，與鄰牙及對側(cè)同名牙牙齦形態(tài)和諧、基本對稱。X線片檢查顯示：種植體周圍無明顯透射影像，植體頸部邊緣骨吸收均小于1.5 mm，種植體與周圍骨質(zhì)均形成良好骨結(jié)合，種植體存留率為100%。

3 討論

CGF是繼富血小板血漿(platelet-rich plasma，PRP)及富血小板纖維蛋白(platelet-rich fibrin，PRF)后的第3代血漿提取品，能夠明顯縮短植骨區(qū)的成骨時間，并能有效提高成骨質(zhì)量[5]。CGF以病人自身靜脈血為原料，通過特殊的離心方法分離血液中的生長因子，是一種安全有效的促進(jìn)組織再生的新技術(shù)，與之前的血漿提取物相比，CGF可使生長因子聚集，且不需要額外加入抗凝劑。另外，制取CGF的加速離心機(jī)為差速不間斷離心，可使纖維蛋白原所形成的纖維網(wǎng)狀支架結(jié)構(gòu)中生長因子的濃度更高[6]。CGF有效成分包含：轉(zhuǎn)移生長因子-β(TGF-β)、血小板衍生生長因子(PDGF)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF) 、類胰島素生長因子(IGF)等[7-8]，這些生長因子可有效地促進(jìn)局部組織的血管新生及骨質(zhì)礦化，進(jìn)而修復(fù)種植體周圍骨缺損[9]。

基于CGF的上述特點(diǎn)，手術(shù)過程中嚴(yán)格的無菌管理可有效降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，是CGF結(jié)合GBR技術(shù)運(yùn)用于種植修復(fù)手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。因此，在CGF的制備過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范實(shí)施，防止CGF纖維蛋白被污染。此外，口腔為有菌環(huán)境，為保證種植手術(shù)的一期愈合，手術(shù)前護(hù)士需指導(dǎo)病人用漱口液含漱3次，然后醫(yī)生進(jìn)行口腔內(nèi)及口腔外皮膚相應(yīng)區(qū)域的消毒，且護(hù)士在鋪無菌手術(shù)單、安裝及傳遞手術(shù)器械等方面都要規(guī)范準(zhǔn)確，做到每一個環(huán)節(jié)都合乎無菌管理的要求。手術(shù)后還要囑病人保持口腔清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)病人正確有效地刷牙、使用牙線等，以保持術(shù)區(qū)及整個口腔的清潔、衛(wèi)生。督促病人改變影響種植成功的不良習(xí)慣，如大量吸煙、血糖控制不佳等[10]，這也是預(yù)防早期感染的重要環(huán)節(jié)。另外，與常規(guī)種植手術(shù)不同的是，護(hù)士在術(shù)前應(yīng)積極與手術(shù)醫(yī)生溝通，明確骨量不足的程度，進(jìn)而對需要抽取的靜脈血量進(jìn)行初步判斷，如骨缺損量較大，可將靜脈采血量擴(kuò)大至3支或4支。術(shù)中根據(jù)需要植骨的量調(diào)節(jié)切成微粒及壓制成膜的CGF的比例，如植骨量較大，可適當(dāng)增加切成微粒的CGF的量，而骨缺損不明顯的情況下，可適當(dāng)增加壓制成膜的CGF的量。CGF取自于自體血，通過不間斷差速離心獲得，無須添加任何生物制劑，制備過程較簡單，且不存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。CGF具有較好的促進(jìn)種植體周圍骨及牙齦軟組織恢復(fù)、再生的能力，護(hù)士應(yīng)使病人充分了解應(yīng)用CGF的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而使病人樂于接受這種技術(shù)[11]。護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)了解病人最近是否服用過影響凝血功能的藥物，這將影響CGF纖維蛋白的制備。

綜上所述，護(hù)士對CGF技術(shù)的深刻理解掌握以及良好的圍術(shù)期護(hù)理，可以在配合醫(yī)生運(yùn)用CGF結(jié)合GBR技術(shù)上頜前牙區(qū)種植修復(fù)中，實(shí)現(xiàn)較高的手術(shù)成功率及病人滿意度。

[參考文1] 姜慧娟，陳小文，鄭建娟，等.上前牙植骨種植并覆蓋骨再生引導(dǎo)膜的手術(shù)配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，17(6):449-450.

[參考文2] Yu B，Wang Z.Effect of concentrated growth factors on beagle periodontal ligament stem cells in vitro[J].Mol Med Rep，2014，9(1):235-242.

[參考文3] 董錕.人工種植牙的護(hù)理體會[J].哈爾濱醫(yī)藥，2009，29(6):124.

[參考文4] 蔣鋒，沈銘，張雙越，等.上頜前牙早期種植的臨床應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)，2012，32(8):488-490.

[參考文5] Kim TH，Kim SH，Sandor GK，etal.Comparison of platelet-rich plasma(PRP)，platelet-rich fibrin(PRF)，and concentrated growth factor(CGF) in rabbit-skull defect healing[J].Arch Oral Biol,2014，59(5):550-558.

[參考文6] 柳宏志，李超，王天祥，等.CGF聯(lián)合骨代用品在即刻種植中修復(fù)種植體周圍骨缺損的實(shí)驗(yàn)研究[J].口腔頜面外科雜志，2012，22(4):277-282.

[參考文7] Sohn DS，Heo JU，Kwak DH，etal.Bone regeneration in the maxillary sinus using an autologous fibrin-rich block with concentrated growth factors alone[J].Implant Dent,2011，20(5):389-395.

[參考文8] Shyu SS，F(xiàn)u E，Shen EC.Clinical and microcomputed topography evaluation of the concentrated growth factors as a sole material in a cystic bony defect in alveolar bone followed by dental implantation:a case report[J].Implant Dent,2016，25(5):707-714.

[參考文9] Schliephake H，Rublack J，F(xiàn)orster A，etal.Functionalization of titanium implants using a modular system for binding and release of VEGF enhances bone-implant contact in a rodent model[J].J Clin Periodontol,2015，42(3):302-310.

[參考文10] 吳紅梅，陳珊珊，謝玲玲.無牙頜病人種植修復(fù)的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013，27(2B):447-448.

[參考文11] 王麗萍.循證護(hù)理在口腔種植患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21(6):103-104.

(本文編輯王麗 寇麗紅)

Perioperative nursing care of concentrated growth factors applied in dental implants in maxillary anterior region

Chen Shanshan,Wu Hongmei

Affiliated Hospital of Oral Cavity of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China

[目的]探討富自體濃縮生長因子(CGF)結(jié)合引導(dǎo)骨再生(GBR)技術(shù)在上頜前牙區(qū)骨量不足情況下種植中的應(yīng)用及護(hù)理。[方法]選擇29例前牙缺失且骨量不足的病人，應(yīng)用CGF結(jié)合GBR技術(shù)并同期植入種植體，配合認(rèn)真、細(xì)致的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理。[結(jié)果]CGF制備及應(yīng)用順利，29例病人手術(shù)均獲得成功，修復(fù)效果滿意。[結(jié)論] CGF結(jié)合GBR技術(shù)應(yīng)用于上頜前牙區(qū)種植修復(fù)中，配合良好的圍術(shù)期護(hù)理，有助于實(shí)現(xiàn)較高的手術(shù)成功率及病人滿意度。

富自體濃縮生長因子；引導(dǎo)骨再生；口腔種植；護(hù)理

Objective:To probe into the application and nursing of the concentrated growth factor (CGF) combined with guided bone regeneration(GBR) technique in dental implants in patients with bone defect in maxillary anterior region.Methods:A total of 29 patients with anterior teeth loss and bone defect were selected,and CGF combined with GBR technique was applied for the patients at the same period of implant,with careful,meticulous preoperative,intraoperative and postoperative care.Results:CGF preparation and application were smooth,and all 29 cases of patients were successfully operated,and the effect was satisfactory.Conclusion:CGF combined with GBR technique in the repair of anterior dental implant with good perioperative care helped to achieve a higher success rate of surgery and patients’ satisfaction.

concentrated growth factor，CGF;guided bone regeneration,GBR;oral implants;nursing

陳珊珊，主管護(hù)師，本科，單位：210029，南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院；吳紅梅(通訊作者)單位：210029，南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院。

R473.78

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.009

2095-8668(2016)04-0222-03

2016-05-13；

2016-10-30)