蘇益波，何勇

耳內(nèi)窺鏡與耳科顯微鏡下行鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床療效對比

蘇益波，何勇

目的探討耳內(nèi)窺鏡與耳科顯微鏡下行鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果。方法收集需進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療的患者90例，分為觀察組和對照組，各45例。兩組均進(jìn)行自體脂肪鼓膜修補(bǔ)術(shù)，對照組在耳科顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，觀察組在耳內(nèi)窺鏡下進(jìn)行手術(shù)。比較兩組鼓膜穿孔痊愈率、聽力改善幅度及患者滿意率。結(jié)果術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組鼓膜穿孔痊愈43例（95.56%），對照組37例（82.22%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。觀察組聽力改善幅度（19.3±2.3）dB，對照組（8.1±1.8）dB，觀察組滿意43例（95.56%），對照組滿意39例（86.67%），兩組聽力改善幅度有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），兩組滿意率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論利用耳內(nèi)窺鏡進(jìn)行鼓膜穿孔修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)成功率高，聽力改善明顯，值得臨床推廣。

鼓膜；穿孔；耳內(nèi)窺鏡；耳科顯微鏡

由于耳鼻咽喉解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的特殊性，鼓膜穿孔或者損傷手術(shù)治療相對困難。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)越來越多的應(yīng)用于鼓膜修補(bǔ)術(shù)中[1]。耳顯微鏡技術(shù)利用雙目顯微鏡進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，視野具有良好立體感，方便操作，近年來被廣泛應(yīng)用[2]。但顯微鏡手術(shù)視野有盲區(qū)，相比而言耳內(nèi)窺鏡技術(shù)能為手術(shù)提供清晰的照明、高分辨率圖像，并且具有多種視角的內(nèi)鏡能在耳內(nèi)復(fù)雜解剖環(huán)境下進(jìn)行工作[3]。為進(jìn)一步研究耳內(nèi)窺鏡與耳科顯微鏡下行鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床療效，筆者對需要進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)的90例患者給予相應(yīng)的耳內(nèi)窺鏡及耳科顯微鏡手術(shù)方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年3月至2015年12月浙江省象山縣紅十字臺胞醫(yī)院收治的需進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療的90例患者，按治療方法不同分為觀察組和對照組，各45例。其中對照組男23例，女22例；年齡6～57歲，平均（37.73±5.13）歲；外傷性鼓膜穿孔32例，繼發(fā)于分泌性中耳炎13例；緊張部穿孔42例（中央性穿孔30例，邊緣性穿孔12例），松弛部穿孔3例；穿孔大小：直徑＜3 mm穿孔30例，直徑3～5 mm穿孔8例，直徑＞5mm穿孔7例。觀察組男24例，女21例；年齡7～61歲，平均（38.71±6.10）歲；外傷性鼓膜穿孔35例，繼發(fā)于分泌性中耳炎10例；緊張部穿孔43例（中央性穿孔30例，邊緣性穿孔13例），松弛部穿孔6例；穿孔大小：直徑＜3 mm穿孔29例，直徑3～5 mm穿孔9例，直徑＞5mm穿孔7例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 治療方法兩組均進(jìn)行自體脂肪鼓膜修補(bǔ)術(shù)，對照組在耳科顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，觀察組在耳內(nèi)窺鏡下進(jìn)行手術(shù)。年齡18歲以下患者采取基礎(chǔ)麻醉，18歲以上患者則進(jìn)行局部麻醉。于耳垂背面做切口取自體脂肪組織，大小約為鼓膜穿孔的2倍。對鼓膜穿孔處進(jìn)行探查，如果是陳舊性穿孔則需要去除穿孔邊緣，形成新鮮創(chuàng)面，新鮮穿孔則無需此步驟。將取出的自體脂肪送入中耳腔，并拉回置于穿孔處。＜3mm的穿孔無需進(jìn)行外耳道填塞，其余穿孔需使用明膠海綿填塞，并使用抗生素軟膏抗感染處理，無特殊情況術(shù)后3周取出填塞物。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后進(jìn)行定期隨訪，隨訪時間6個月以上，判定穿孔有無痊愈。穿孔痊愈：穿孔愈合，且聽力恢復(fù)正?；蛑辽倩謴?fù)15 dB；穿孔未愈：穿孔未愈合或聽力未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組痊愈率，痊愈率=（痊愈/總例數(shù)）×100%。

記錄聽力改善幅度及滿意率，采取調(diào)查問卷形式對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，并計算滿意率，滿意率=（滿意/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼓膜穿孔痊愈率比較術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組鼓膜穿孔痊愈43例（95.56%），對照組37例（82.22%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=4.05，P＜0.05）。

2.2 兩組聽力改善幅度及滿意率比較觀察組聽力改善幅度（19.3±2.3）dB，對照組（8.1±1.8）dB，觀察組滿意43例（95.56%），對照組滿意39例（86.67%），兩組聽力改善幅度有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.72，P＜0.05），兩組滿意率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=2.20，P＞0.05）。

3 討論

鼓膜在中耳鼓室與外耳道交界處，在耳道中起到屏障作用，有效保護(hù)中耳腔，并且鼓膜在聲音傳導(dǎo)的過程中對傳入耳的聲波進(jìn)行增益，有效補(bǔ)償了聲音在傳導(dǎo)過程中隨著距離增加而產(chǎn)生的衰減。鼓膜穿孔多數(shù)為外傷引起，而兒童鼓膜穿孔多由中耳炎癥治療不及時、不徹底所引發(fā)，患者會有耳部疼痛，以及顯著聽力下降等臨床表現(xiàn)。鼓膜修補(bǔ)術(shù)是常用的鼓膜穿孔治療方法，多采用顯微鏡下自體脂肪修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。耳顯微鏡是一種雙目顯微鏡，能夠立體性的呈現(xiàn)鼓膜狀態(tài)，能夠清楚的觀察鼓膜穿孔狀況，方便手術(shù)進(jìn)行[4]。然而由于耳道解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，且部分患者存在外耳道狹窄或者骨隆起，使得無法對外耳道前壁進(jìn)行觀察，而對后鼓室則無法觀察，存在視野上的盲區(qū)[5]，必要時甚至需要借助其他工具磨除障礙物以便進(jìn)行觀察[6]，影響手術(shù)成功率。

耳內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)為耳鼻喉科提供了新的診療工具，與其他內(nèi)鏡相似，耳內(nèi)窺鏡具有創(chuàng)傷小，手術(shù)效果好的優(yōu)點。本研究結(jié)果顯示觀察組鼓膜穿孔痊愈率高于對照組，證明耳內(nèi)窺鏡治療鼓膜穿孔可獲得更好的修補(bǔ)效果。主要是因為耳內(nèi)窺鏡可以配以不同型號的鏡長與口徑，并且利用多視角內(nèi)鏡跨越或者繞過解剖結(jié)構(gòu)盲區(qū)[7]，直接觀察咽鼓管及鼓竇等細(xì)微結(jié)構(gòu)處的病變，為手術(shù)提供高分辨的圖像。另外，得益于其多視角的優(yōu)勢，內(nèi)窺鏡治療過程中無需磨除耳道組織以獲得視野，對正常生理解剖結(jié)構(gòu)無影響，這就減少了術(shù)源性損傷和操作不慎對穿孔處的再次損傷，利于患者術(shù)后聽力的恢復(fù)及滿意度的提高[8]。

綜上所述，利用耳內(nèi)窺鏡進(jìn)行鼓膜穿孔修補(bǔ)術(shù)，療效較好。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.035

R764.8

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1671-0800(2016)10-1327-02

2016-04-20

（本文編輯：陳志翔）

315731浙江省象山，象山縣紅十字臺胞醫(yī)院（蘇益波）；寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)學(xué)院（何勇）

何勇，Email：137770 31222@163.com