陳宇寧，季陽(yáng)（.成都市新都區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川60500；2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所，四川成都60052）

醫(yī)院輸血科參與破解血荒的必要性分析

陳宇寧1，季陽(yáng)2△
（1.成都市新都區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川610500；2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所，四川成都610052）

【提要】“血荒”是由于采供血機(jī)構(gòu)采集的血液無(wú)法滿足當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用血要求，由供需雙方多種因素共同作用的結(jié)果。目前，國(guó)內(nèi)“血荒”已持續(xù)數(shù)十年，呈現(xiàn)多地區(qū)、無(wú)季節(jié)性、常態(tài)化供血緊張的趨勢(shì)。輸血科作為臨床輸血的重要節(jié)點(diǎn)，參與破解“血荒”責(zé)無(wú)旁貸。為緩解血液供應(yīng)緊張狀態(tài)，輸血科應(yīng)積極協(xié)調(diào)和動(dòng)員親友互助獻(xiàn)血，推廣臨床輸血新技術(shù)，采取“開(kāi)源”與“節(jié)流”并重的措施。探索建立包括臨床用血申請(qǐng)“授權(quán)”制度、臨床輸血處方管理制度、醫(yī)院與血站間血液調(diào)配制度等內(nèi)容的臨床用血管理體系，從源頭上節(jié)約用血，尋找綜合破解"血荒"的措施。

醫(yī)院，綜合；輸血；血庫(kù)；衛(wèi)生資源；醫(yī)院管理

隨著醫(yī)保保障能力的提升，個(gè)人支付比例下降，全社會(huì)釋放出大量的醫(yī)療需求，使臨床用血“井噴式”增長(zhǎng)，部分地區(qū)“血荒”時(shí)有發(fā)生，供血緊張的問(wèn)題已處于常態(tài)化［1］。因此，破解血荒是擺在醫(yī)院面前的難題。破解血荒的主要路徑是：一方面要求血站增加血液供應(yīng)，另一方面希望醫(yī)院減少對(duì)血液的依賴。就是要從根本上增加血液采集量，同時(shí)主管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)臨床用血的管理督查力度。輸血科作為臨床用血重要參與者，依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，認(rèn)真履行對(duì)臨床用血的監(jiān)督和指導(dǎo)職能，幫助臨床醫(yī)生熟練掌握輸血指征及用血品種和量的選擇［2］。建立和完善臨床用血評(píng)價(jià)體系，從源頭上節(jié)約用血。本文就醫(yī)院輸血科在破解“血荒”的問(wèn)題上作一簡(jiǎn)要分析。

1　“血荒”現(xiàn)象分析

“血荒”通常是指血庫(kù)庫(kù)存的血液偏型或告急現(xiàn)象。目前，國(guó)內(nèi)“血荒”已持續(xù)數(shù)十年以上，呈現(xiàn)無(wú)季節(jié)性、常態(tài)化供血緊張的趨勢(shì)。原衛(wèi)生部黨組書(shū)記高強(qiáng)，在2007年6月14日的全國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血表彰電視電話會(huì)議上直言：“有的地方出現(xiàn)臨床供應(yīng)短缺，甚至引發(fā)‘血荒’。”

1.1“血荒”現(xiàn)象的新特點(diǎn)

1.1.1形成常態(tài)化據(jù)對(duì)多家省、市血液中心的了解，經(jīng)常性的血液庫(kù)存量?jī)H為正常供應(yīng)量的20%～50%，一些緊缺血型庫(kù)存量不足，是正常貯血量的10%。血荒情況的出現(xiàn)沒(méi)有明顯的季節(jié)性，而且存在的時(shí)間明顯延長(zhǎng)，并不是某一天血庫(kù)庫(kù)存量低于庫(kù)存下限水平，而是呈常態(tài)化的趨勢(shì)。

1.1.2多型血告急由于臨床對(duì)某種血型的血用量偏多，致使結(jié)構(gòu)性缺血的現(xiàn)象正在消失，不是某個(gè)血型供應(yīng)不足，而是呈現(xiàn)出多種血型同時(shí)“告急”的情況。

1.1.3多地區(qū)缺血由部分地區(qū)缺血漫延到多省、市大面積血液短缺，甚至全國(guó)范圍內(nèi)“血荒”。尤其是發(fā)達(dá)地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中的城市，血液供應(yīng)特別緊張。

1.1.4供需矛盾尖銳醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的增長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于采供血機(jī)構(gòu)采血量的增長(zhǎng)。據(jù)報(bào)道，近幾年我國(guó)臨床用血每年以10%～15%的比例增長(zhǎng)，而采血量的增長(zhǎng)只是用血量增長(zhǎng)率的50%左右［3］。

1.2“血荒”現(xiàn)象形成的原因?qū)е隆把摹钡脑蚝芏?，如本區(qū)域無(wú)償獻(xiàn)血基礎(chǔ)較差、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血增速過(guò)快、臨床不合理用血等。采供血機(jī)構(gòu)采集的血液無(wú)法滿足當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用血需求，是由供需雙方多種因素共同作用的結(jié)果［4］。

1.2.1采供血機(jī)構(gòu)庫(kù)存血液不足

1.2.1.1獻(xiàn)血人群?jiǎn)我徊晒┭獧C(jī)構(gòu)定位獻(xiàn)血人群過(guò)于狹小，過(guò)度依賴大學(xué)生獻(xiàn)血人群，在高校放假后，獻(xiàn)血人數(shù)驟減，導(dǎo)致采血困難。

1.2.1.2季節(jié)性采血量不足夏季太熱、冬季太冷，使人們減少了出門(mén)的頻率，導(dǎo)致參與獻(xiàn)血人數(shù)少而采血量少。

1.2.1.3負(fù)面事件影響受某事件的影響，血站遭遇“信任危機(jī)”，挫傷了廣大民眾的獻(xiàn)血熱情，表現(xiàn)為大眾獻(xiàn)血意愿及獻(xiàn)血人數(shù)的雙下降。

1.2.1.4采供血機(jī)構(gòu)員工積極性不高采供血機(jī)構(gòu)實(shí)行新的績(jī)效考核辦法，取消了對(duì)采血人員的獎(jiǎng)勵(lì)制度，同時(shí)采供血機(jī)構(gòu)人員編制不足與工作量的矛盾，導(dǎo)致很多采血人員沒(méi)有工作積極性而早早收工。據(jù)媒體的相關(guān)報(bào)道，這是昆明市“血荒”的重要原因之一［5］。

1.2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血需求旺盛據(jù)了解四川省個(gè)別地區(qū)獻(xiàn)血量?jī)H占用血量的30%，缺口超過(guò)采血量的1倍以上。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，對(duì)于一個(gè)國(guó)家來(lái)說(shuō)，每年需要有4%的人獻(xiàn)血，才可以滿足臨床需求［6］。

1.2.3不合理與濫用血液制品不合理用血也會(huì)引發(fā)用血緊張。2009年四川省人民醫(yī)院輸血科的調(diào)查，臨床不合理用血比例高達(dá)22%～40%，尤其是血漿的濫用比較突出，除了與紅細(xì)胞搭配用于全血的替代之外，主要用于擴(kuò)容、增強(qiáng)免疫力、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)傷口愈合等［7］。其中，骨科不合理輸血的比例較高［8］。還有部分醫(yī)生仍在患者輸“營(yíng)養(yǎng)血”、“人情血”、“保險(xiǎn)血”等，造成臨床浪費(fèi)血液嚴(yán)重。

2　輸血科應(yīng)對(duì)“血荒”的措施

2.1及時(shí)預(yù)警、預(yù)報(bào)輸血科的血液庫(kù)存量，降低至最低庫(kù)存警戒線時(shí)，應(yīng)迅速做出反應(yīng)，啟動(dòng)臨床用血應(yīng)急預(yù)案［9］，向主管部門(mén)和分管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。通知臨床醫(yī)生，暫停擇期手術(shù)，暫緩對(duì)擇期手術(shù)者輸血。輸血科應(yīng)根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫(kù)存情況協(xié)調(diào)臨床用血［10］。

2.2履行培訓(xùn)職能《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第四條，輸血科有負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施的職能。因此，輸血科應(yīng)積極配合職能部門(mén)如臨床輸血管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科等，開(kāi)展覆蓋全員的臨床用血培訓(xùn)，宣傳合理用血知識(shí)和用血指征。宣傳正確、科學(xué)、合理、規(guī)范的用血原則：“能少用的盡量少用，能不用血堅(jiān)決不用”。

2.3糾正用血理念。建立完善的臨床用血評(píng)價(jià)和監(jiān)督體系，借鑒臨床用藥“處方權(quán)”管理辦法，建立臨床用血申請(qǐng)“授權(quán)”制度。對(duì)濫用血的醫(yī)生采取一定的行政或經(jīng)濟(jì)處罰，同時(shí)與醫(yī)生的年度考核、職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤。逐步引導(dǎo)臨床醫(yī)生改變用血理念，增強(qiáng)對(duì)“血荒”的危機(jī)意識(shí)，珍惜血液資源，避免血液浪費(fèi)［9］。

2.4推廣自體輸血。自體輸血是指身體較為健康的患者可以在手術(shù)前分期抽出一定量的血液存放在血庫(kù)，以便手術(shù)時(shí)使用自己的血液。有專(zhuān)家明確指出，采用自體輸血技術(shù)至少可減少1/3的異體輸血量［11］，有證據(jù)表明，這樣將有助于緩解用血緊張的狀況。自體輸血形式在發(fā)達(dá)國(guó)家已占輸血總量的20%～40%，在澳大利亞和美國(guó)占80%～90%。臨床用血量大的外科、婦產(chǎn)科及相關(guān)科室，應(yīng)積極創(chuàng)造條件開(kāi)展自體血液回收［12］。

2.5開(kāi)展互助獻(xiàn)血。為緩解血液供應(yīng)緊張狀態(tài)，輸血科應(yīng)積極協(xié)調(diào)和動(dòng)員親友互助獻(xiàn)血，建立健全的互助獻(xiàn)血登記制度，保證參加互助獻(xiàn)血患者的血液優(yōu)先使用，讓患者親友體會(huì)到參加互助獻(xiàn)血的確能解決輸血治療問(wèn)題［13］。

2.6謹(jǐn)慎應(yīng)急采血。為保障醫(yī)療安全，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)）第二十七條規(guī)定，“為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液?！陛斞票仨殗?yán)格掌握應(yīng)急采血所需條件，并“在臨時(shí)采集血液后10 d內(nèi)將情況報(bào)告縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)”。

2.7提升專(zhuān)業(yè)能力。鼓勵(lì)輸血科工作人員利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)積極參與臨床疑難輸血病例的診斷、會(huì)診與治療，便于指導(dǎo)臨床更為科學(xué)、合理、安全地用血［2］。輸血工作人員應(yīng)積極提高專(zhuān)業(yè)能力，創(chuàng)造條件履行對(duì)臨床輸血的監(jiān)督與檢查職責(zé)。

總之，要徹底破解“血荒”難題，必須采取綜合治理措施，對(duì)臨床用血的各環(huán)節(jié)進(jìn)行改革。輸血科作為臨床輸血的重要節(jié)點(diǎn)，參與破解“血荒”責(zé)無(wú)旁貸。輸血科參與破解“血荒”要主動(dòng)有為，及時(shí)介入，從制度建設(shè)著手，建立完善從源頭上節(jié)約用血的臨床用血評(píng)價(jià)體系，開(kāi)展“開(kāi)源”與“節(jié)流”并重的措施。積極推廣臨床輸血新技術(shù)；積極參與指導(dǎo)臨床科室科學(xué)、合理、安全用血。定期舉辦講座，介紹各種血液成分的適應(yīng)證及血液中心目前所能提供的血液產(chǎn)品。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)）第十一條規(guī)定的輸血科職責(zé)有推動(dòng)臨床合理用血；為臨床合理用血提供咨詢；參與推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫(kù)存情況協(xié)調(diào)臨床用血等。因此，為解決臨床用血供需矛盾，輸血科應(yīng)認(rèn)真履行輸血工作職責(zé)，探索建立包括臨床輸血處方管理、醫(yī)院與血站間血液調(diào)配制度、手術(shù)備用血回收制度等內(nèi)容的臨床用血管理體系，降低血液報(bào)廢率，提高血液使用效率和效益。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.066

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1009-5519（2016）10-1595-02

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（2016-01-05）