李元，吳敏，楊華維

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液科，貴州遵義563003）

基于工休座談會的患者健康教育手冊編制及應(yīng)用*

李元，吳敏，楊華維

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液科，貴州遵義563003）

【提要】探討基于工休座談會視角的?？苹颊呓】到逃謨缘木幹品椒ㄅc臨床應(yīng)用?；仡櫺苑治?013年1月至2014年11月科室召開的工休座談會議共計(jì)26次，總結(jié)提煉患者反饋的常見問題，按照系統(tǒng)模式和健康教育程序進(jìn)行梳理排序，加入科室特色元素編制?？苹颊呓】到逃謨怨灿?jì)十一章節(jié)，并投入臨床應(yīng)用。手冊內(nèi)容豐富、翔實(shí)，涵蓋了入院到出院的各項(xiàng)事宜，解答了患者的常見疑問，滿足了患者的健康教育需求，提升了患者的滿意度，獲得醫(yī)院和其他部門一致好評和借鑒。同時，基于工休座談會的患者健康教育手冊的編制科學(xué)、合理，貼合患者實(shí)際需求；為健康教育的規(guī)范化、程序化落實(shí)提供了依據(jù)和保障；促進(jìn)了患者及家屬的自我健康管理，提高了護(hù)理人員的健康宣教能力和執(zhí)行力。

健康教育；護(hù)理，監(jiān)督；護(hù)士病人關(guān)系；病人依從；工休座談會；健康教育手冊

健康教育是最重要的護(hù)理實(shí)踐活動之一，健康教育的質(zhì)量一定程度上反映了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的水平。目前，國內(nèi)健康教育存在許多問題，如程序不規(guī)范，流于形式，針對性不強(qiáng)等，多以語言交流為主，易受護(hù)士的交流技巧，患者的情緒，周圍環(huán)境，患者文化程度、年齡、疾病嚴(yán)重程度等的限制而難以達(dá)到預(yù)期效果。為保證健康教育工作優(yōu)質(zhì)優(yōu)量，切實(shí)解決患者面臨的各種問題，提高護(hù)士的健康教育能力和執(zhí)行力，本科在回顧性分析2013年1月至2014年11月工休座談會的基礎(chǔ)上，概括提煉患者常見咨詢問題及困惑，組織人員認(rèn)真編寫了《?？苹颊呓】到逃謨浴罚ㄒ韵潞喎Q《手冊》），并以之為標(biāo)準(zhǔn)對患者實(shí)施系統(tǒng)化、程序化健康教育，受到患者、醫(yī)護(hù)人員和院方的一致好評，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　患者健康教育手冊的設(shè)計(jì)與架構(gòu)

1.1設(shè)計(jì)背景健康教育工作涉及的內(nèi)容多、類目細(xì)、硬指標(biāo)相對少，不同層級的護(hù)士由于工作忙碌、時間不充足、個人綜合素養(yǎng)參差不齊等因素，存在宣教內(nèi)容不全面，宣教內(nèi)容有誤或自身不清楚相關(guān)知識等問題，導(dǎo)致健康教育質(zhì)量打折扣，患者不滿意，醫(yī)生不滿意，護(hù)士自身也不滿意。因此，編制《手冊》理清相關(guān)問題，作為宣教參照模板，顯得尤為重要。

1.2設(shè)計(jì)思路與原則

1.2.1設(shè)計(jì)思路首先，科室通過質(zhì)量控制會討論和確立了編寫思路，回顧性分析2013年1月至2014年11月科室召開的工休座談會議共計(jì)26次（每個月至少1次，偶有1個月2次），通過查看會議記錄和回憶現(xiàn)場，全科醫(yī)護(hù)人員集思廣益、群策群力，總結(jié)患者及家屬咨詢頻率較高的問題，如疾病相關(guān)知識、治療用藥事項(xiàng)、出入院流程、農(nóng)合醫(yī)療報銷、重疾醫(yī)保政策、檢查注意事項(xiàng)等，概括提煉出11個模塊，確立為《手冊》的編寫范圍。

1.2.2設(shè)計(jì)原則《手冊》的編制避免教條化，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際需求，避免純理論化文字，應(yīng)圖文并茂，將醫(yī)學(xué)術(shù)語轉(zhuǎn)換成通俗易懂的民俗語言，增加趣味性。除患者常咨詢的問題外，應(yīng)加入科室特色元素，如新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展，特色服務(wù)等，同時增加慢病管理與保健知識，內(nèi)容應(yīng)涵蓋住院期間的各項(xiàng)事宜。

1.2.3人員與分工組織科室骨干護(hù)士3名和骨干醫(yī)生2名分版塊進(jìn)行《手冊》的編寫。以護(hù)士為主體，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)疾病相關(guān)知識和用藥注意事項(xiàng)的編寫；超業(yè)務(wù)范疇的內(nèi)容，因涉及醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)技等部門，在編寫時曾多次向相關(guān)部門負(fù)責(zé)人請教并確認(rèn)，最后交由2位科主任進(jìn)行總體文字檢閱和質(zhì)量把關(guān)。

1.3框架與內(nèi)容

1.3.1編制框架《手冊》的框架依照系統(tǒng)模式（重要的排序在前，次要的排序在后）并結(jié)合住院流程（入院-住院-出院）進(jìn)行編寫，主次分明，內(nèi)容詳盡。

1.3.2編制內(nèi)容包括前言及十一個章節(jié)，內(nèi)容分述如下。

1.3.2.1前言為科室的宣傳資料，包含了科室的最新簡介、電話號碼［1］和《致病友及家屬的一封信》?？剖液喗椴糠种饕榻B醫(yī)務(wù)人員組成與結(jié)構(gòu)、工作職責(zé)、診治的疾病范疇及近年來取得成果；《致病友及家屬的一封信》側(cè)重于承諾秉承仁愛行醫(yī)、廉潔行醫(yī)的良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，疏導(dǎo)患者與家屬應(yīng)拋下思想包袱，微笑坦然面對疾病，積極配合治療并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2.2第一章出入院事宜：內(nèi)容包含入院流程、住院須知、出院流程和出院指導(dǎo)。相關(guān)流程使用流程圖繪制，簡潔明了，住院須知包含醫(yī)院、病房的相關(guān)制度，公共設(shè)施的安置與應(yīng)用等內(nèi)容。一方面使患者做到心中有數(shù)，另一方面也對醫(yī)務(wù)人員的工作范疇做了說明，從而確保服務(wù)質(zhì)量。

1.3.2.3第二章醫(yī)療報銷政策：此部分是每次工休座談會患者咨詢最多的話題，也是醫(yī)護(hù)人員最含糊不清的內(nèi)容，該部分的編制請教了醫(yī)保辦、輸血科進(jìn)行完善。內(nèi)容涵蓋4個層面：（1）報銷大致比例及在本院直補(bǔ)新農(nóng)合摘要；（2）輸血費(fèi)用及報銷：（3）新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療報銷文件精神；（4）貴州省農(nóng)村重大疾病申請/結(jié)算流程。并將相關(guān)醫(yī)保文件的掃描件附于后面，便于閱讀和參照。

1.3.2.4第三章?？瞥Ｒ娂膊『喗椋毫_列?？瞥Ｒ姷氖宕蠹膊?，廣泛查閱文獻(xiàn)資料，每種疾病均按照概述、病因、臨床表現(xiàn)、主要治療4部分進(jìn)行編寫，基本滿足了患者及家屬對疾病一般知識的需求。

1.3.2.5第四章?？瞥Ｒ娂膊“Y狀體征及護(hù)理：列出?？萍膊〕Ｒ姲Y狀及體征的名稱，配合圖片展示，形象生動，內(nèi)容側(cè)重自我護(hù)理的注意事項(xiàng)。

1.3.2.6第五章?？瞥Ｒ姴僮骷夹g(shù)：包括醫(yī)療和護(hù)理的重要操作技術(shù)，從操作目的、適應(yīng)證、禁忌證、常見不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)5個方面進(jìn)行介紹。

1.3.2.7第六章?？铺厣航榻B科室開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，如經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）穿刺與維護(hù)，入住層流罩床的適應(yīng)證、作用及注意事項(xiàng)，其他特色服務(wù)項(xiàng)目等。

1.3.2.8第七章?？铺厥庥盟幗榻B：擬定專科特殊用藥并分類，如激素類、化療類，將各類藥物又細(xì)分為口服和針劑，詳述藥物的常見用法、劑量、作用、不良反應(yīng)及對策等。

1.3.2.9第八章慢性病預(yù)防保健知識：總述慢性病的定義、危害及發(fā)病因素，然后從定義、預(yù)防和篩查分述高血壓、冠心病、糖尿病的健康知識。

1.3.2.10第九章醫(yī)院常見飲食宣教，從適用范圍、飲食原則、可用食物種類及實(shí)物圖片展示4個方面介紹基本飲食、治療飲食和試驗(yàn)飲食。

1.3.2.11第十章特殊檢查注意事項(xiàng)：涵蓋了標(biāo)本采集如血、尿、便、痰標(biāo)本的留取事項(xiàng)，一般檢查項(xiàng)目如胸部X線片、心電圖、B超檢查的地點(diǎn)和注意事項(xiàng)，特殊檢查項(xiàng)目如CT、MRI、內(nèi)鏡檢查地點(diǎn)、預(yù)約要求及注意事項(xiàng)。

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3.2.12第十一章安全告知：主要側(cè)重于防火、防盜、跌倒/墜床的防范及壓瘡的預(yù)防四大重要環(huán)節(jié)，詳述防治知識或應(yīng)急措施。

2　《手冊》的應(yīng)用

2.1《手冊》的制作手冊以教科書為藍(lán)本，通過百度、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)等搜索引擎檢索相關(guān)知識編寫而成，共計(jì)119頁，43 367字，配圖88張。文字遵循“醫(yī)學(xué)知識通俗化、專業(yè)術(shù)語具體化、護(hù)理技術(shù)簡明化”，圖片為實(shí)物實(shí)景拍攝或從網(wǎng)上搜索富有趣味性和吸引力的圖片，并為圖片配以簡單貼切的文字說明，使《手冊》更形象生動，便于深刻記憶，且具人性化［2］。歷經(jīng)3次嚴(yán)格校對修訂后，選用淡藍(lán)色底版作為背景顏色，使用A4防水、防破損加厚紙張彩色打印，既能消毒又可反復(fù)使用，制作裝訂50冊。

2.2《手冊》的管理每間病房配備一本《手冊》，可反復(fù)閱讀、隨時查閱，并在旁邊懸掛意見本，征求患者及家屬的意見或建議，以利于下期改進(jìn)。護(hù)士站配備專用報刊架，除放置兩本完整版的手冊外，還將十一個章節(jié)分別制成小分冊，便于有針對性地閱讀和取放。同時為了營造溫馨寧靜的閱讀氛圍，本科在病區(qū)人員走動較少一隅打造了患者休閑區(qū)，安放休閑舒適桌椅，供患者及家屬放松、閱讀，寓學(xué)于樂。

2.3《手冊》的應(yīng)用新患者入院時，即由責(zé)任護(hù)士持《手冊》進(jìn)行首次宣教，并將手冊的放置位置告訴患者及家屬，囑其根據(jù)需求閱讀相關(guān)內(nèi)容。根據(jù)患者的需求進(jìn)行階段式教育［3］，注意連續(xù)性和階段性，不可在同一時間內(nèi)一次性灌輸［4］。每天責(zé)任護(hù)士抽出時間進(jìn)行健康知識的掌握評估，護(hù)士長在早晨查房時重點(diǎn)對新入、危重患者及其家屬的健康知識知曉度與掌握情況進(jìn)行再評估，針對弱項(xiàng)進(jìn)行鞏固宣教，強(qiáng)化宣教效果。另外，每周三下午安排高年資護(hù)士組織病區(qū)患者集中學(xué)習(xí)《手冊》1次，輔以口頭講解或示范教育，針對住院期間的治療、檢查、用藥等，及時解答患者提出的問題。

2.4效果評價《手冊》應(yīng)用后，簡化了健康教育的難度，提高了健康教育的質(zhì)量，深受護(hù)士、患者及家屬喜愛；同時也受到片區(qū)、護(hù)理部及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的表揚(yáng)與肯定，并將《手冊》的編制方法在全院護(hù)士長會議上進(jìn)行分享，公共部分內(nèi)容通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)施全院資源共享，多個科室也紛紛借鑒并編制了自己的專科健康教育手冊。《手冊》的應(yīng)用擴(kuò)大了護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵，有利于科室優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范服務(wù)行為，提高護(hù)理質(zhì)量、工作效率和服務(wù)水平［5］。

3　討論

3.1基于工休座談會的《手冊》編制科學(xué)、合理工休座談會是科室醫(yī)護(hù)患進(jìn)行群體溝通交流的有效平臺，互動性強(qiáng)，患者及家屬的相關(guān)需求、疑慮或困惑、意見和建議能真實(shí)表達(dá)。因此，從工休座談會的視角審視并搜集住院需求信息，避免了傳統(tǒng)健康教育手冊編制中的護(hù)士“自我定義患者健康需求”問題，如只見疾病治療和用藥未見自我護(hù)理與保健、只見出入院流程和制度未見醫(yī)療報銷程序與政策、只見共性內(nèi)容未見專科特色等。當(dāng)然編寫的具體內(nèi)容應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的性質(zhì)、等級、收治患者的整體文化素質(zhì)等進(jìn)行調(diào)整或側(cè)重，不可千篇一律。因此基于工休座談會的《手冊》的編制信息量大，更科學(xué)、合理，基本滿足了患者住院期間的常見信息需求。

3.2為落實(shí)病房健康教育規(guī)范化提供依據(jù)和保障《手冊》的編制補(bǔ)充了口頭健康教育的不足［6］，規(guī)范了健康教育的內(nèi)容，指導(dǎo)性和針對性更強(qiáng)，避免了傳統(tǒng)口頭健康教育模式的簡單、隨意和護(hù)士水平的參差不齊［7］?！妒謨浴吠度胧褂煤?，護(hù)士宣教有章可循，原先零散的健康教育內(nèi)容與形式得到了優(yōu)化，健康宣教自此制度化。因此，基于《手冊》的規(guī)范化健康教育路徑加速了?？铺厣】到逃K的形成，走出了一條以特色健康教育拓展科室護(hù)理發(fā)展領(lǐng)域之路，在全院贏得了良好的口碑并樹立學(xué)習(xí)標(biāo)桿。

3.3促進(jìn)了患者及家屬的自我健康管理將高深的專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為新穎、直觀、通俗易懂、圖文并茂的專科患者健康教育手冊，滿足了不同層次患者健康需求［8］。隨處可見的《手冊》，充分調(diào)動患者的視覺、聽覺和參與熱情［4］，激發(fā)了患者及家屬的學(xué)習(xí)欲望，能幫助患者及家屬在短時間內(nèi)大量獲取所需信息；方便了患者的住院生活，減少心理恐慌，有利于患者提高自我保健意識，建立健康行為，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。同時在一定程度上減輕了護(hù)理人員工作量，增強(qiáng)了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，更好地配合醫(yī)護(hù)工作［9］，提高了積極性和遵醫(yī)行為［10］。

3.4提高了護(hù)士的健康宣教能力和執(zhí)行力護(hù)理人員通過閱讀學(xué)習(xí)《手冊》后，鞏固強(qiáng)化了自身的專科理論知識，拓寬了專業(yè)以外的知識面，從原來的“被動宣教”轉(zhuǎn)為主動宣教，且宣教內(nèi)容逐步具體化、規(guī)范化、系統(tǒng)化，促進(jìn)了健康職能的履行。面對患者的咨詢更有底氣和信心，積極增進(jìn)護(hù)患溝通，減少了護(hù)患糾紛與投訴，提高了患者滿意度。與此同時，在編寫過程中科室醫(yī)護(hù)協(xié)作，加強(qiáng)了溝通與交流，醞釀了良好的醫(yī)護(hù)和諧氛圍，促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)的向心力和凝聚力。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.062

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1009-5519（2016）18-2929-03

遵義醫(yī)學(xué)院碩士科研啟動基金［院字（2012）16號］。

（2016-06-02）