王李，趙松，黃彬，劉正勇，葉景旺，童衛(wèi)東

（第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院普通外科，重慶400042）

醫(yī)學實習生外科臨床操作技能的現(xiàn)狀及對策

王李，趙松，黃彬，劉正勇，葉景旺△，童衛(wèi)東

（第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院普通外科，重慶400042）

【提要】醫(yī)學生的外科臨床基本操作技能是成為一名外科醫(yī)生的基礎。目前醫(yī)學實習生普遍存在動手能力差，操作不熟練、不規(guī)范等外科臨床基本技能操作差的現(xiàn)象，畢業(yè)后不能很好地適應外科臨床工作。作者針對醫(yī)學實習生在實習期間的現(xiàn)狀及在外科輪轉期間所存在的問題，查找原因、分析對策，并結合自身的臨床外科帶教經(jīng)驗，整理出一系列的對應措施，爭取不斷提高醫(yī)學實習生的外科臨床基本操作技能。

學生，醫(yī)科；教育，醫(yī)學；臨床實習；操作技能

外科學是一門實踐性極強的學科，醫(yī)學生在外科實習期間除了要學習內(nèi)科疾病的診斷思維和分析判斷能力外，還要求學生學習外科臨床基本技能，夯實外科基本功。所以外科基本技能操作是臨床外科實習階段一個非常重要的組成部分。然而，目前醫(yī)學本科生在臨床實習結束時，仍然普遍存在動手能力差，操作不熟練、不規(guī)范等外科臨床基本技能操作差的現(xiàn)象，畢業(yè)后不能很好地適應臨床工作［1-3］。實習生在外科輪轉期間的外科臨床基本操作技能學習，是目前亟須解決的問題。對于這一現(xiàn)狀，作者分析原因，查找對策，并結合自身的臨床外科帶教經(jīng)驗，整理出一系列的對應措施，爭取能夠不斷提高醫(yī)學實習生的外科臨床基本操作技能。

1　實習生的學習態(tài)度是關鍵

首先，隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，醫(yī)患模式的轉變和醫(yī)患關系的惡化，使得實習生在患者身上實踐的機會越來越少。同時按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的學生不能獨立對患者進行診療，因而導致臨床帶教教師有所顧忌，實習生真正操作的機會有所減少。其次，隨著醫(yī)學本科生就業(yè)壓力的增加，考研深造成了大部分學生的選擇，由于實習階段和考研復習時間沖突，大部分學生寧可舍棄實習，留出時間專心復習考研。有研究表明，部分考研學生甚至沒去參加一天實習。這也是其在臨床操作技能方面表現(xiàn)比較差的重要原因。另外，很多學生認為自己在實習期間是“免費勞動力”，干的都是體力活，做的都是無用功，因此實習期間，實習學生很少主動提問，主動做事情，很多學生甚至都不愿意完成帶教教師安排的工作，這也是導致目前醫(yī)學實習生動手少、外科技能水平下降的一個原因［4-5］。盡管目前存在這些現(xiàn)實和客觀的因素，但是，醫(yī)學實習生的主觀能動性和積極的學習態(tài)度仍是影響實習有無收獲的首要因素。臨床實習教學包括教師與學生2個方面，光教不學，或光學不教，都不可能達到很好的效果。俗話說，功夫不負有心人，做任何事情，只要有所付出，肯定有所收獲。只要實習生態(tài)度積極主動，所有教師都愿意手把手教。因此，醫(yī)學實習生積極主動，如何利用有限的時間及條件進行學習，帶教教師積極調(diào)動實習生的學習態(tài)度是決定實習效果的關鍵所在。

2　臨床帶教教師是重要的一環(huán)

2.1積極培養(yǎng)實習生的學習興趣在臨床帶教過程中，每個學生的性格、想法、興趣及動手能力等都大不相同，如何與其進行交流和溝通，怎樣調(diào)動學生的積極性和學習熱情，使其對外科臨床基本技能的學習產(chǎn)生濃厚的興趣，并且主動去學習、去提高，是目前每位帶教教師都需要面臨的問題，也是一個亟待解決的重要課題。只有找準每名學生的興趣愛好及性格想法，教師才能有的放矢，更好地與其溝通，更好地對學生進行教學。同時教師可以將自己的臨床經(jīng)歷與其分享，使得學生意識到實習對于外科臨床的重要性。另外，作為帶教教師應多讓學生動手，了解外科手術的精髓所在，時刻培養(yǎng)實習學生的外科技能操作興趣［6］。

2.2規(guī)范化教學由于各個醫(yī)院的層次與教學水平都參差不齊，臨床帶教教師的水平也千差萬別，因此培養(yǎng)出來的學生能力也就可能高低不一。如何使帶教教師對實習生既要做到管理好，又要教學好，是當前臨床科室需要注意的問題。首先，帶教教師不能自行放松及降低管理要求，要嚴格遵守各項規(guī)章制度。其次，帶教教師自身應有過硬的外科臨床基本技能基礎，嚴格按照操作規(guī)范教學示范相關動作。本院臨床實習帶教教師要求實行資格準入制度，必須經(jīng)過醫(yī)院正規(guī)化考評及培訓頒發(fā)實習帶教資格后才能參加臨床實習帶教。同時，本院要求帶教教師必須嚴格按照《中國醫(yī)學生臨床技能操作（第2版）》進行帶教和示范。

2.3實習導師制培養(yǎng)隨著醫(yī)學制度改革的不斷深入，部分學校及醫(yī)院相繼開始了本科生實習導師制的探索。本科及本院也進行了相關探索及實踐，收到了一定的效果［7-8］。導師制培養(yǎng)是在學生和教師相互選擇的前提下進行，比硬性指定安排更為人性化，這樣可使學生有更好的主觀能動性，學生與教師的相互交流及探討更為通暢。同時這可以使學生對本學科的專業(yè)知識有更加深入的學習和了解。

3　建立臨床技能培訓中心

鑒于目前的醫(yī)療環(huán)境及現(xiàn)狀，很多臨床操作都不可能讓實習生在患者身上直接進行及示范。因此，建立正規(guī)化統(tǒng)一的臨床技能培訓中心，通過模擬患者、仿真患者模擬系統(tǒng)及其他臨床模型開展教學，加強對臨床基本技能操作的模擬培訓，能夠使實習生在臨床實習外得到規(guī)范化訓練，提高自己的熟練程度，可使實習生提高外科基本操作技能。正如，“臺上一分鐘，臺下十年功”，只有在臺下做了無數(shù)次的練習和準備，才能在用到之時無所畏懼。例如，本院建立的臨床技能培訓中心，涵蓋了內(nèi)科、外科、專科及護理等專業(yè)的系統(tǒng)建設，可供各類型人員學習及訓練。本院外科臨床技能中心，除了最基本的消毒、換藥、切口、縫合、結扎、止血等操作訓練外，還配備有腹腔鏡操作模擬系統(tǒng)，大大提高了實習生對外科操作的興趣。定期組織實習生到技能培訓中心進行模擬訓練及考評，極大地豐富了學習的多樣性。

4　加強醫(yī)院管理及考評機制

各醫(yī)院應建立多級教學監(jiān)管機制，并對各級工作內(nèi)容及工作程序進行明確規(guī)定，使得責任明確，教學工作及管理能夠真正落實到位。醫(yī)院教學部門從下達教學要求到制訂教學計劃、落實到各個科室，最后落實到帶教教師，各級管理人員都要明確自己的職責，這樣才能統(tǒng)一規(guī)范管理要求，督促并提高實習生的臨床基本技能。本院由教務科負責整個醫(yī)院的實習生管理，其下設置外科片區(qū)、內(nèi)科片區(qū)、專科片區(qū)進行分片區(qū)實施，各個科室均設有教學組長進行本科室實習生管理，并安排本科有臨床帶教資格的醫(yī)生進行帶教。同時，定期組織對實習生進行訓練和考核，促進其對臨床外科基本技能的學習。

［1］邵高海.醫(yī)學本科實習生外科基本技能的現(xiàn)狀及改進策略探析［J］.教育教學論壇，2013（6）：30-31.

［2］符黃德，黃海能，鄧元央，等．外科臨床實習帶教存在的問題與對策探索［J］．右江醫(yī)學，2012，40（5）：744-746．

［3］李昂，李嘉，方育，等．醫(yī)學生實習中外科基本操作常犯錯誤及對策分析［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（25）：4964-4966．

［4］聶開瑜，曾雪琴，孫廣峰，等．外科臨床實習教學的問題與思考［J］．西北醫(yī)學教育，2013，21（6）：1260-1262．

［5］楊學偉，蔣小峰，曹良啟，等．提高臨床醫(yī)學本科生普通外科實習質量方法的探討［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（2）：117-119．

［6］陳金萍，劉寶華，羅東林．如何在普通外科臨床實習中進行醫(yī)學審美教育［J］．西北醫(yī)學教育，2008，16（3）：606-607．

［7］董良鵬，秦雙，高建輝．本科生導師制在醫(yī)學生普外科臨床實習中的應用［J］．新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2013，30（8）：683-684．

［8］李凡，張安平，童衛(wèi)東，等．胃腸外科臨床實習生導師制的初步實踐和探索［J］．局解手術學雜志，2013，22（3）：329-330．

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（2016-05-29）