金俊花

甘肅省中醫(yī)院白銀分院經(jīng)濟(jì)管理科，甘肅 白銀 730900

新形勢下加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理淺析

金俊花

甘肅省中醫(yī)院白銀分院經(jīng)濟(jì)管理科，甘肅 白銀 730900

從當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理面臨的新形勢、新形勢下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的模式轉(zhuǎn)變、新形勢下加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的對策3方面入手探討我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入對醫(yī)院經(jīng)營管理產(chǎn)生的影響，指出醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理有其特殊性，需要同時(shí)兼顧社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，在公立醫(yī)院綜合改革新的發(fā)展形勢下，醫(yī)院應(yīng)該轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，加強(qiáng)自身的經(jīng)濟(jì)管理工作，提高經(jīng)營效益，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

新形勢；醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理

經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理不僅直接影響著醫(yī)院的發(fā)展，也是醫(yī)院在市場競爭中立于不敗之地的重要基礎(chǔ)和保障。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和我國醫(yī)改形勢的變化，以及醫(yī)療服務(wù)需求增長的加快，群眾對醫(yī)療服務(wù)的要求日益增高。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理形勢也隨之發(fā)生變化。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理必須適應(yīng)新的形勢、滿足新的要求，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著良好的發(fā)展機(jī)遇，但也面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)院生存與發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了巨大變化。在此新形勢下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理工作，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，進(jìn)一步改進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理的工作理念和工作方法。提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，建立“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、價(jià)廉的服務(wù)模式”，使醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益得到良好發(fā)展。

1 當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理面臨的新形勢

1.1 繳費(fèi)方式的轉(zhuǎn)換 隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深入，城鄉(xiāng)全民醫(yī)保已達(dá)到95%以上，醫(yī)保支付方式改革覆蓋區(qū)域內(nèi)所有的公立醫(yī)院，住院收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比重較大，增加患者的收住率、減少患者住院日、提高病床周轉(zhuǎn)率、增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入，成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的主要內(nèi)容。作為窗口服務(wù)的醫(yī)保結(jié)算中心尤為重要，與定點(diǎn)醫(yī)療部門簽訂協(xié)議，以醫(yī)患第三方的模式繳費(fèi)，逐步代替了由患者繳費(fèi)的直接收入轉(zhuǎn)換為結(jié)算人次的預(yù)算收入。因此，隨著繳費(fèi)方式的轉(zhuǎn)換，要加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算中心的管理及運(yùn)轉(zhuǎn)，必須配備精干的專業(yè)人員，優(yōu)化工作流程、縮短結(jié)算時(shí)間、提高工作效率。

1.2“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的破除 多年來，醫(yī)院的運(yùn)行效益來源于藥品的加成收入。各大醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益一定程度上是通過藥品差價(jià)獲得的。國家藥品流通體制改革，逐步取消醫(yī)院的藥品加成收入，各大醫(yī)院的運(yùn)行效益必須轉(zhuǎn)到醫(yī)院成本控制挖潛等方面，強(qiáng)化醫(yī)院各個(gè)運(yùn)行層面的管理，通過控制運(yùn)行成本，提高經(jīng)濟(jì)管理效益。隨著2015年12月1日起實(shí)施的《白銀市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》中“推進(jìn)醫(yī)藥分開，全部取消藥品價(jià)格加成，實(shí)行零差率銷售”的總體要求意味著公立醫(yī)院15%的藥品加成收入，除政府15%的補(bǔ)貼額以外，85%要通過提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)收。公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開新機(jī)制運(yùn)行，將一定程度上削減醫(yī)院通過藥品差價(jià)獲得的經(jīng)濟(jì)管理效益。公立醫(yī)院的補(bǔ)償將由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助2個(gè)渠道。在新醫(yī)療改革政策的出臺(tái)下，醫(yī)院要及時(shí)改善經(jīng)營理念，加強(qiáng)院內(nèi)成本核算與控制，根據(jù)各核算科室以往的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)，分析制定各科室支出標(biāo)準(zhǔn)比例，實(shí)行節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)，超支扣罰的制度。并通過招標(biāo)購進(jìn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥物、植入性耗材、衛(wèi)生材料及辦公用品，實(shí)行內(nèi)控與外購結(jié)合，以降低運(yùn)行成本，使醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)真正在高效低耗的環(huán)境下進(jìn)行［1］；提高醫(yī)療技術(shù)水平，積極開展中醫(yī)適宜技術(shù)，開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，發(fā)揮自身的特色優(yōu)勢；進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，和諧醫(yī)患關(guān)系，增加就診量，增加有效收入等措施，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效益。

1.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭日趨激烈 隨著甘肅全省范圍實(shí)施分級(jí)診療工作的開展，以及《甘肅省分級(jí)診療實(shí)施方案》的要求，到2020年，住院病人縣外就醫(yī)比例將控制在10%左右，縣內(nèi)就醫(yī)比例將達(dá)到90%左右(縣級(jí)50%左右，鄉(xiāng)級(jí)40%左右)。醫(yī)院新農(nóng)合病人占比快速下降。再加上國際先進(jìn)醫(yī)療管理理念的引入，國家支持私營資本逐步進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，并有更多的政策扶持，醫(yī)療市場逐步擴(kuò)大，選擇范圍越來越大，人們對醫(yī)院服務(wù)水平的要求越來越高，看病求醫(yī)理念的轉(zhuǎn)變使醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭更加激烈。市場經(jīng)濟(jì)引導(dǎo)著醫(yī)療市場的變化，公立醫(yī)院的生存和發(fā)展必須適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的需求，挖掘內(nèi)部潛力，不斷提高競爭能力，開拓發(fā)展空間，爭取更多的醫(yī)療市場占有量［2］。

2 新形勢下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的模式轉(zhuǎn)變

2.1 積極轉(zhuǎn)化醫(yī)院的創(chuàng)收模式 長期以來，由于醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍還沒有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，醫(yī)院的收入大部分來源于患者直接付費(fèi)，加上醫(yī)院管理部門對醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)欠科學(xué)，醫(yī)院創(chuàng)收的積極性較高。隨著醫(yī)保覆蓋面的提高，醫(yī)院的收入規(guī)模不再取決于其均次費(fèi)用和服務(wù)人次，而是醫(yī)院服務(wù)所覆蓋的人群數(shù)。2015年醫(yī)保支付按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式的改革，進(jìn)一步加強(qiáng)了對醫(yī)院的考核評(píng)價(jià)體系，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)不再取決于其平均費(fèi)用和服務(wù)人次，而是醫(yī)院服務(wù)所覆蓋的所有群體。醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)也從以往的服務(wù)人次轉(zhuǎn)化為“服務(wù)人頭”。因此，醫(yī)院必須要擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)，多元化經(jīng)營、增加收入來源。例如：開展冬病夏治等專科特色服務(wù)；開展夜間專家特色門診，解決“上班族、學(xué)生族”等群體錯(cuò)峰就醫(yī)；采取多種形式主動(dòng)和區(qū)域內(nèi)中小醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)合開展醫(yī)療工作，優(yōu)勢互補(bǔ)。開展送醫(yī)下鄉(xiāng)大型義診活動(dòng)，發(fā)展?jié)撛诓≡?；開展特色體檢保健服務(wù)，實(shí)行體檢-治療-康復(fù)-回訪一體化的服務(wù)模式，為醫(yī)院輸送病人［3］。醫(yī)院關(guān)心患者的需求，從患者的需求出發(fā)滿意為結(jié)果，提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平，樹立良好形象，在社會(huì)上產(chǎn)生廣泛深遠(yuǎn)影響，吸引更多患者來院就診提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

2.2 積極樹立經(jīng)濟(jì)管理的創(chuàng)新模式 醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理長期處于傳統(tǒng)的計(jì)劃管理和定額管理，醫(yī)院的醫(yī)療收支行為不得以營利為目的，在國家和政府的計(jì)劃指導(dǎo)下，實(shí)行定任務(wù)、定床位、定人員編制、定業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)、定經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，管理相對粗放。在方法與手段方面，更多的還是進(jìn)行事后管理。這在很大程度上制約了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的提高?，F(xiàn)代的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理要求要適應(yīng)新形勢下醫(yī)院發(fā)展的方向，一是進(jìn)一步抓好醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理，從人員工資、耗材成本、設(shè)備成本等方面做到精打細(xì)算，增收節(jié)支，實(shí)現(xiàn)效益最大化，以滿足社會(huì)日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求［4-5］。二是要拓展醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的內(nèi)容，每月定期開展財(cái)務(wù)分析，通過分析掌握各項(xiàng)財(cái)務(wù)計(jì)劃的完成情況，評(píng)價(jià)財(cái)務(wù)狀況，研究和掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的規(guī)律性，改善財(cái)務(wù)預(yù)測、決策、預(yù)算和控制，改善醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。另外，在管理方式上，要改變觀念，改變管理模式，充分應(yīng)用現(xiàn)代的管理技術(shù)和手段。如實(shí)施事前、事中、事后全過程的管理模式，經(jīng)濟(jì)管理分析的各項(xiàng)指標(biāo)更科學(xué)合理。

2.3 積極轉(zhuǎn)變“求醫(yī)”模式 要從更高層次認(rèn)識(shí)和尋找醫(yī)院適應(yīng)市場的結(jié)合點(diǎn)，認(rèn)清醫(yī)療市場的客觀環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)市場的營銷能力。大醫(yī)院專家一號(hào)難求只是局部現(xiàn)象。從地市級(jí)醫(yī)院分析，接診的多數(shù)還是常見病及多發(fā)病患者，醫(yī)院的服務(wù)量未達(dá)到飽和狀態(tài)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理要從管理高層對醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行定位，意味著經(jīng)營活動(dòng)的內(nèi)容要不同于競爭對手或相似經(jīng)營活動(dòng)的方式，要尋求適應(yīng)醫(yī)療市場的切入點(diǎn)，并契合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的要求［6］。不斷優(yōu)化服務(wù)流程，改善病人就醫(yī)環(huán)境，深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等，通過提高醫(yī)療服務(wù)水平，滿足不同服務(wù)群體的需求，轉(zhuǎn)變經(jīng)營思維，積極開展人性化服務(wù)，最大程度提高患者滿意率，以提高社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院在競爭中更大限度地占領(lǐng)醫(yī)療市場，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方“共贏”。

3 新形勢下加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的對策

3.1 樹立醫(yī)院新型的管理觀念 醫(yī)療改革的目標(biāo)是“用較低的費(fèi)用，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，盡量滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求”，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益是建立在為患者提供優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上的。通過有效的管理，降低價(jià)格，作為醫(yī)療競爭的一個(gè)重要手段，要降低價(jià)格，必須降低醫(yī)療服務(wù)成本，這樣才能保證醫(yī)院的發(fā)展，才能在市場上更具優(yōu)勢。全員必須樹立“全成本核算理念”［7-8］，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，直接與科室的業(yè)績考評(píng)、績效工資掛鉤，使個(gè)人與科室的利益緊密聯(lián)系，形成共同的利益體，在績效分配中實(shí)施“效益優(yōu)先、兼顧公平、上不封頂、下不保底”的原則。這樣既控制了醫(yī)療運(yùn)行成本，又激勵(lì)了員工的積極性，使得醫(yī)院的整體效益得到穩(wěn)步發(fā)展。

3.2 加強(qiáng)部門之間的協(xié)調(diào)溝通 醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部門的宏觀職能決定了與各部門之間的廣泛合作關(guān)系，因此在工作中要加強(qiáng)與各部門之間的溝通協(xié)調(diào)。加強(qiáng)與臨床科室、后勤等各部門間的溝通，掌握科室工作動(dòng)態(tài)，對異常情況要深入現(xiàn)場實(shí)地調(diào)研，了解各部門的收支運(yùn)行狀況。通過醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)，采集全院綜合統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)，資料經(jīng)過歸納、分類、匯總［9］，分析出主客觀原因，為各部門提供快捷、全面、及時(shí)、準(zhǔn)確的科學(xué)數(shù)據(jù)分析信息，共同查找在經(jīng)營中存在的問題、缺陷，及時(shí)解決、修改、完善。促使各部門增強(qiáng)理財(cái)意識(shí)，保證資金的最大經(jīng)濟(jì)效益。通過與各科室工作的溝通交流，為管理者提供每個(gè)科室各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的真實(shí)發(fā)生情況，使管理者成為醫(yī)院的運(yùn)行“脈搏”，有針對性地進(jìn)行調(diào)整的有力依據(jù)。提高管理層次，管理者運(yùn)籌帷幄、統(tǒng)攬全局［10］。真正發(fā)揮經(jīng)濟(jì)管理在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的管理效應(yīng)。

3.3 加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理人力資源的培養(yǎng) 人力資源是進(jìn)入信息化社會(huì)以后市場競爭中最為重要的資源，也是醫(yī)院的核心要素。在醫(yī)院的高層管理人員的選拔上，我國主要采用的是上級(jí)部門進(jìn)行崗位安排，對于醫(yī)院相關(guān)人才的關(guān)注較少。而這些由上級(jí)任命的高層管理者，由于過多地注重專家型、業(yè)務(wù)型的人才，忽視了對經(jīng)濟(jì)管理方面人才的培養(yǎng)，造成高素質(zhì)的經(jīng)濟(jì)管理人才的匱乏。針對這一問題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)綜合型的經(jīng)濟(jì)管理類的高素質(zhì)人才。加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才資源管理，一方面，要大力引進(jìn)培養(yǎng)經(jīng)濟(jì)管理人才，按照現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)規(guī)律和醫(yī)院管理的要求，引進(jìn)具有管理經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)兼?zhèn)涞娜瞬?，用更加專業(yè)的管理知識(shí)、管理經(jīng)驗(yàn)、管理方法，不斷提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。另一方面，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，有其自身的特點(diǎn)，必須經(jīng)過崗位鍛煉，全面熟悉掌握醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制［11］。因此，醫(yī)院內(nèi)部要大力培養(yǎng)經(jīng)濟(jì)管理人才，建立相應(yīng)的培訓(xùn)班，聘請國內(nèi)知名經(jīng)濟(jì)管理學(xué)家進(jìn)行相應(yīng)的講座，以及進(jìn)修學(xué)習(xí)、通過傳幫帶等方式，使其掌握經(jīng)濟(jì)管理的科學(xué)規(guī)律、了解當(dāng)今國際先進(jìn)的管理理論與方法，同時(shí)注重探索和創(chuàng)新，在實(shí)踐中不斷豐富和發(fā)展，從而勝任經(jīng)濟(jì)管理工作，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理型人才的專業(yè)水平。

綜上所述，在新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的形勢下，如何提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平是一個(gè)非常重要的問題，關(guān)系到醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展和經(jīng)濟(jì)效益的改善。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理必然要與時(shí)俱進(jìn)，把握未來發(fā)展的趨勢和方向，及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題并敢于改進(jìn)，敢于創(chuàng)新有效的經(jīng)濟(jì)管理方法和手段，提高人員素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，深化醫(yī)院內(nèi)部管理改革，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的信息化建設(shè)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的效率，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院才能在新形勢下可持續(xù)發(fā)展。

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Analysis on Strengthening Hospital Economic Management under New Circumstances

JIN Junhua
Economic Management Department of Baiyin Branch，Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Baiyin 730900，China

The effect of our medical and health system deepening reform on hospital management is studied from three aspects（the new situation the hospital economic management confronted with，hospital economic management mode transformation under new circumstance and strengthening hospital economic management countermeasures under new circumstance），It is pointed out that the hospital economic management has its particularity，and it should give consideration to the social benefit and economic benefit simultaneously.It should change management ideas，strengthen economic management，improve operating efficiency，promote the sustainable development of hospital under the new development situation of comprehensive reform of public hospitals.

new circumstances；hospital；economic management

R197

A

1004-6852（2016）09-0059-03

2015-11-26

金俊花（1975—），女，經(jīng)濟(jì)師。研究方向：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理。