楊文艷中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102

肛腸術(shù)后尿潴留原因及中西醫(yī)護(hù)理

楊文艷
中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102

從原因分析、預(yù)防措施、護(hù)理措施3方面入手探討肛腸術(shù)后尿潴留原因及中西醫(yī)護(hù)理措施，指出中醫(yī)在預(yù)防和護(hù)理肛腸術(shù)后尿潴留方面獨(dú)具特色，而且簡單易行，療效已得到證實(shí)，應(yīng)大力推廣應(yīng)用，護(hù)理人員還應(yīng)積極關(guān)注國內(nèi)外對肛腸術(shù)后尿潴留護(hù)理的新研究，為其提供及時(shí)、有效的護(hù)理措施以減輕患者痛苦。

尿潴留；護(hù)理；中西醫(yī)

肛腸疾病術(shù)后尿潴留是指在完成各類肛門直腸手術(shù)后，患者由于各種因素引起的尿液排出不暢或不能排出，極易在肛腸病人術(shù)后發(fā)生，是肛腸病術(shù)后的常見并發(fā)癥，發(fā)病率最高可達(dá)52%［1］。術(shù)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)：若尿液在肛腸疾病術(shù)后8小時(shí)內(nèi)不能排出而膀胱內(nèi)尿量大于600mL，或者患者不能自行排空膀胱而殘余尿量大于100mL，患者自覺腹脹不適、排尿困難，即可診斷為尿潴留［2］。術(shù)后尿潴留會(huì)給患者造成危害，輕者可導(dǎo)致膀胱過度膨脹，重者可導(dǎo)致永久的逼尿肌損傷。一般為預(yù)防尿潴留而采取留置導(dǎo)尿的措施，又會(huì)給患者增加尿路感染的機(jī)會(huì)，且增加住院費(fèi)用［3］。近些年國內(nèi)外諸多學(xué)者對肛腸疾病術(shù)后尿潴留成因、預(yù)防及護(hù)理進(jìn)行了大量研究，現(xiàn)對其進(jìn)行綜述如下。

1　原因分析

1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度

1.1.1手術(shù)因素手術(shù)因素主要包括麻醉、疼痛、操作等因素。肛門部位神經(jīng)分布復(fù)雜，腰叢麻醉、骶叢麻醉和硬膜外麻醉均能阻滯骨盆內(nèi)臟神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱平滑肌收縮無力和尿道括肌痙攣而引起尿潴留［4］。同時(shí)不同的麻醉和鎮(zhèn)痛方式，尤其是脊髓長效局部麻醉和硬膜外麻醉也促進(jìn)尿潴留［5］。而且若術(shù)中操作不當(dāng)損傷牽拉組織過多，使肛門括約肌痙攣產(chǎn)生劇痛，可反射性引起尿道括約肌痙攣加重導(dǎo)致排尿困難，同時(shí)疼痛可使患者精神緊張不敢用力排尿也可加重尿潴留［6］。另外，如術(shù)中肛內(nèi)紗布填塞物過多，肛外敷料壓迫過緊或異物刺激可引起或加重膀胱頸和尿道括約肌痙攣而加重排尿困難［7］。

1.1.2機(jī)體因素女性對疼痛的耐受性略差于男性，致發(fā)生尿潴留的幾率女性略大于男性［8］。年齡增大致對疼痛的耐受下降，老年患者膀胱平滑肌收縮力下降，致尿潴留的發(fā)生率與年齡成正比，部分老年男性原患有前列腺增生或者尿道功能存在障礙，手術(shù)刺激前列腺平滑肌致排尿阻力增加，加劇排尿困難。

1.1.3心理因素對手術(shù)的恐懼，環(huán)境的改變均可導(dǎo)致患者精神緊張，產(chǎn)生焦慮不安情緒；術(shù)中、術(shù)后產(chǎn)生的疼痛進(jìn)一步加劇緊張心理；加上患者不習(xí)慣床上排尿或不敢下床，均會(huì)使患者尿道括約肌放松不足，致排尿困難［9］。

1.1.4其他因素患者術(shù)前未排空膀胱，或者在麻醉或術(shù)中補(bǔ)液量過快或者過多，血容量增加，易導(dǎo)致患者膀胱充盈過快，此時(shí)麻醉作用致使排尿反射尚未恢復(fù)，易導(dǎo)致尿潴留［10］。尿道括約肌與肛門括約肌均受骶叢發(fā)出的神經(jīng)支配，有糞便排出困難者，糞便阻塞導(dǎo)致的肛門括約肌痙攣可間接引起尿道括約肌痙攣，加劇尿潴留［11］。

1.2中醫(yī)學(xué)角度中醫(yī)無“尿潴留”病名，根據(jù)排尿困難、腹部脹滿等癥狀，將尿潴留歸屬“癃閉”范疇，主要病位在膀胱，而膀胱的正常開合排泄與肺、肝、腎3臟的功能相關(guān)，肺主宣降、腎主溫化、肝主疏泄均可影響膀胱功能。其病因病機(jī)主要有虛實(shí)兩端，實(shí)者包括濕熱蘊(yùn)結(jié)、肺熱壅盛、痰瘀互結(jié)、尿路阻塞等，虛者包括脾氣不升、腎陽虧虛、肝郁氣滯等。痔術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，其主要原因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致氣血受損，升降失調(diào)，腎氣與膀胱氣化失常，尿閉于內(nèi)不能外出，故而出現(xiàn)癃閉［12］。

2　預(yù)防措施

由于肛腸疾病術(shù)后尿潴留與術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程、術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)，所以預(yù)防措施要貫穿整個(gè)圍手術(shù)期［13］。合理適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施能夠確切減低肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者的癥狀與痛苦，可以使患者排尿量明顯增多，有效縮短排尿時(shí)間，殘尿量接近正常，明顯縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間，所以適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施對于降低尿潴留發(fā)生率，改善尿潴留癥狀十分有效。

2.1術(shù)前預(yù)防患者入院后一般會(huì)產(chǎn)生焦慮感，對此醫(yī)護(hù)人員要消除患者緊張焦慮情緒，取得患者信任，詳細(xì)告知患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)事項(xiàng)，對患者關(guān)心的疼痛愈后等問題詳細(xì)解釋，取得患者的合作。告知患者自行排尿益處，術(shù)前練習(xí)床上使用便器排尿，將對避免患者術(shù)后發(fā)生尿潴留有益處。術(shù)前還要對患者做完善的檢查，了解其是否有前列腺和腎臟方面疾病，同時(shí)要注意術(shù)前盡可能排空小便，術(shù)后飲水量控制在500mL內(nèi)［14］。

2.2術(shù)中預(yù)防術(shù)中麻醉因素對降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率有重要影響。陳慧等［15］研究發(fā)現(xiàn)，在降低肛腸疾病術(shù)后尿潴留發(fā)生率方面，相對于腰叢麻醉、局部麻醉有明顯優(yōu)越性，除麻醉方式外，同時(shí)還要在不影響麻醉效果前提下盡可能減少麻醉藥用量。據(jù)研究［16］圍手術(shù)期限制液體能有效預(yù)防肛門手術(shù)后尿潴留的發(fā)生。考慮到術(shù)后疼痛對預(yù)防尿潴留的重要影響，術(shù)中動(dòng)作輕柔，盡量減少組織損傷，減少術(shù)后疼痛導(dǎo)致的尿道和膀胱痙攣產(chǎn)生的尿潴留。

2.3術(shù)后預(yù)防減少術(shù)后疼痛對于預(yù)防尿潴留也有重要影響，術(shù)后造成的劇痛，與疼痛導(dǎo)致的緊張焦慮心理均可導(dǎo)致肛門、膀胱括約肌收縮影響排尿，術(shù)后鎮(zhèn)痛可以有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生，可采用將雙氯芬酸鈉栓100mg置于直腸內(nèi)的方法［17］。據(jù)研究術(shù)后6小時(shí)入量不大于1 000mL其排尿時(shí)間在術(shù)后5～6小時(shí)后，此時(shí)患者麻醉作用消退，自主排尿反射恢復(fù)，能有效減低因麻醉作用引起的排尿反射未恢復(fù)前的膀胱充盈過早導(dǎo)致的尿潴留［14］。

3　護(hù)理措施

針對肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者，規(guī)范化有針對性的護(hù)理可顯著降低尿潴留的發(fā)生率［18］。具體護(hù)理內(nèi)容包括如下方面。

3.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理

3.1.1藥物干預(yù)由于術(shù)后造成的疼痛及疼痛導(dǎo)致的緊張心理均可導(dǎo)致肛門、膀胱括約肌收縮影響排尿，所以術(shù)后要給予患者長效的麻醉劑，盡量避免其產(chǎn)生疼痛，以免影響排尿。紀(jì)艷芬［19］研究表明通過三陰交注射新斯的明起效快，且作用顯著。據(jù)研究使用嗎啡鎮(zhèn)痛時(shí)加入少量納洛酮可有效減少尿潴留的發(fā)生［20］。陸紅?。?1］研究表明術(shù)后予舒爾芬30mg，達(dá)寧2片，或于骶叢麻醉結(jié)束時(shí)在骶管裂孔中加入高烏甲素2mL，可有效緩解肛門括約肌及尿道括約肌痙攣。

3.1.2膀胱電刺激目前預(yù)防治療下尿路障礙的方法有較多，其中神經(jīng)電調(diào)節(jié)和神經(jīng)電刺激具有廣闊應(yīng)用前景［22］。膀胱治療儀是利用膀胱平滑肌刺激敏感性、慢收縮和緊張性，以可變生物波形式刺激膀胱，使其產(chǎn)生收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，利于排尿，促進(jìn)血液循環(huán)加速損傷神經(jīng)再修復(fù)，同時(shí)還可以通過體外電刺激來調(diào)節(jié)支配膀胱尿道括約肌的神經(jīng)反射，促進(jìn)排尿。梁琬屏等［23］觀察膀胱治療儀治療術(shù)后尿潴留30例，總有效率為93.3%，表明應(yīng)用膀胱治療儀治療患者術(shù)后尿潴留療效顯著。

3.1.3物理療法尿潴留時(shí)可采用膀胱區(qū)熱敷、按壓膀胱區(qū)、聽流水聲等都物理方法誘導(dǎo)，其優(yōu)點(diǎn)為簡單易行，無創(chuàng)傷。熱敷患者下腹部，可使患者疼痛減輕，緩解膀胱括約肌痙攣，促進(jìn)排尿。劉娟等［24］研究表明熱敷膀胱區(qū)可加強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)排尿，且熱敷時(shí)間為30分鐘時(shí)療效最顯著。還可用溫水沖洗會(huì)陰部，刺激尿道周圍神經(jīng)感受器，促進(jìn)排尿。另外，讓患者傾聽流水聲，利用條件反射促使排尿。

3.1.4心理護(hù)理心理護(hù)理在肛腸疾病術(shù)后患者護(hù)理中有極其重要的作用。針對患者圍手術(shù)期產(chǎn)生的緊張不安心理，護(hù)理人員包括醫(yī)生、家屬在內(nèi)的相關(guān)人員要多安慰患者，與患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)提供良好的術(shù)后排尿環(huán)境，保護(hù)好隱私，保持患者心理穩(wěn)定。趙芳［25］研究表明心理護(hù)理及健康教育可消除患者顧慮和緊張心理，減少尿潴留的發(fā)生。

3.2中醫(yī)護(hù)理

3.2.1中藥法中藥治療肛腸術(shù)后尿潴留的方法有多種方式，包括口服、熱敷、穴位注射、坐浴等方法。朱冬雪［26］研究表明舒尿通煎劑(藥物組成：赤芍、丹參、石葦、白茅根、通草、元胡、滑石、竹葉、燈芯草、車前子)與哈樂比較更加有效(兩者皆采用術(shù)前夜及術(shù)后2小時(shí)頓服)(P＜0.05)。林茂等［27］研究表明八正散(藥物2組成：車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、梔子、炙甘草、川木通)加針刺(中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉)治療痔術(shù)后尿潴留重在清熱瀉火、利水通淋，總有效率達(dá)91.84%，療效顯著。宋天宇等［28］研究表明頓服小柴胡湯加減(藥物組成：柴胡、黃芩、半夏、黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、枳殼、生姜、大棗)與足三里針刺聯(lián)合新斯的明穴位注射治療60例肛腸術(shù)后尿潴留的總有效率達(dá)93.33%，且無副作用。鄭倩君等［29］研究表明桂芪通濕熱敷能有效解除術(shù)后尿潴留。

3.2.2針刺法華海燕［30］研究表明采用平補(bǔ)平瀉手法針刺足三里穴、中極穴、三陰交穴、關(guān)元穴，并艾灸氣海穴等穴位治療肛腸術(shù)后尿潴留，療效顯著，總有效率為94.29%，高于誘導(dǎo)排尿療法的對照組。牛秀德［31］觀察痔瘡術(shù)后尿潴留48例，應(yīng)用針灸治療三陰交、足三里、中極、關(guān)元、陰陵泉，施以平補(bǔ)平瀉法，有效率為93.75%。付俊華［32］觀察電針配合激光針治療術(shù)后尿潴留43例，主穴為關(guān)元、中極、水分，配穴為三陰交、陰陵泉，有效率為97.67%，療效顯著。

3.2.3艾灸法陳本會(huì)等［33］觀察痔瘺術(shù)后尿潴留患者每組488例，觀察組在中西醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理上于術(shù)后2小時(shí)采用艾灸長強(qiáng)穴、腰俞穴，觀察組有效率為71.9%，對照組為57%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明痔瘺術(shù)后采用艾灸穴位可有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生。鄧永文等［34］觀察治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后尿潴留33例，在長強(qiáng)、八髎、腰俞、腰陽關(guān)腧穴有熱敏化出現(xiàn)的穴位，采用回旋、雀啄、往返、溫和灸4個(gè)步驟治療，療效確切。高強(qiáng)強(qiáng)［35］觀察采用溫和艾灸關(guān)元、氣海、中極、三陰交、陰陵泉、膀胱俞治療肛腸病術(shù)后尿潴留56例，療效高于膀胱區(qū)局部熱敷的對照組(P＜0.05)，療效肯定。

3.2.4耳穴法張勇勤等［36］通過比較耳穴壓籽、艾灸、耳穴壓籽加艾灸三種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療痔手術(shù)后尿潴留的效果，選用雙側(cè)耳穴的腎、膀胱、尿道、肺、三焦、神門、皮質(zhì)下，選用氣海、關(guān)元、中極穴施灸，3組的有效率分別為94.74%、95.34%和100.00%，證明耳穴埋籽加艾灸優(yōu)于單用其中一種方法。肖嶸等［37］觀察了耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩治療痔瘡術(shù)后尿潴留98例，耳穴選取神門、皮質(zhì)下、膀胱、腎、三焦，按摩選取氣海穴、關(guān)元穴和中極穴，總有效率為96.7%，明顯高于單純穴位按摩法的對照組。李丹［38］通過取穴雙耳的神門、膀胱、腎進(jìn)行貼籽治療肛瘺術(shù)后尿潴留，證明耳穴埋籽對于防治肛瘺術(shù)后尿潴留有良好療效。

尿潴留是肛腸病術(shù)后常見并發(fā)癥，尿潴留使患者十分痛苦，影響手術(shù)效果，對病人身體康復(fù)極為不利，因此，關(guān)鍵在于預(yù)防。護(hù)理人員應(yīng)該掌握多種預(yù)防及護(hù)理方法，根據(jù)不同患者個(gè)體化因素采取不同的防護(hù)措施。中醫(yī)在預(yù)防和護(hù)理肛腸術(shù)后尿潴留方面獨(dú)具特色，而且簡單易行，療效已得到證實(shí)，應(yīng)大力廣泛推廣應(yīng)用。此外，護(hù)理人員還應(yīng)積極關(guān)注國內(nèi)外對肛腸術(shù)后尿潴留護(hù)理的新研究，為其提供及時(shí)、有效的護(hù)理措施，減輕患者痛苦。

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IntegrativeMedicine Nursing and the ReasonsofU rinary Retention after Anorectal Surgery

YANGWenyan
Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100102，China

The reasons of urinary retention after anorectal surgery and themeasures of integrativemedicine nursing were discussed from the reasons，prophylactic measures and nursing measures，it's pointed out that TCM owned the unique features in preventing and nursing urinary retention afteranorectalsurgery，it's simple and feasible，and therapeutic effectswere verified，TCM should be spread in clinic，the nurses should pay attention to new study about the care of urinary retention after anorectal surgery athome and abroad actively，hence to provide timely and effective nursingmeasures，and to relieve the pain of the patients.

urinary retention；nursing；integrativemedicine

R681.6

A

1004-6852（2016）07-0140-04