盛 莉，羅昌芹（重慶市第五人民醫(yī)院普外科400062）

品管圈活動(dòng)在降低住院患者靜脈留置針非計(jì)劃拔管率中的應(yīng)用

盛 莉，羅昌芹△
（重慶市第五人民醫(yī)院普外科400062）

目的 探討品管圈活動(dòng)在降低住院患者靜脈留置針非計(jì)劃拔管率中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年3～12月本院實(shí)施常規(guī)管理時(shí)收治的50例住院患者作為對(duì)照組，選取2015年3～12月本院實(shí)施品管圈活動(dòng)管理后收治的50例住院患者作為觀察組。管理結(jié)束后，對(duì)比分析兩組患者的非計(jì)劃拔管率及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的非計(jì)劃拔管率［2.00%（1/50）］低于對(duì)照組［14.00%（7/50）］，而護(hù)理質(zhì)量評(píng)分［（89.52±10.02）分］高于對(duì)照組［（70.77±10.82）分］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)可以降低住院患者靜脈留置針非計(jì)劃拔管率，提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床中應(yīng)用。

住院； 輸注，靜脈內(nèi)； 導(dǎo)管，留置引流術(shù)； 品管圈； 非計(jì)劃拔管

靜脈留置針是重要的治療手段，但該治療方式的安全隱患較大，稍有不慎就容易造成留置針脫落，引發(fā)出血［1］，給患者的治療效果和身心健康造成負(fù)面影響。因此，采取有效的護(hù)理管理措施降低靜脈留置針非計(jì)劃拔管率的發(fā)生十分重要［2］。為進(jìn)一步探究品管圈活動(dòng)在降低住院患者靜脈留置針非計(jì)劃拔管率中的應(yīng)用效果，本文以本院收治的住院患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3～12月本院實(shí)施常規(guī)管理時(shí)收治的50例住院患者作為對(duì)照組，選取2015年3～12月本院實(shí)施品管圈活動(dòng)管理后收治的50例住院患者作為觀察組。觀察組患者中男24例，女26例；年齡16～78歲，平均（34.51±4.09）歲。對(duì)照組患者中男23例，女27例；年齡17～79歲，平均（34.32±4.61）歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較好的均衡性，可用于研究對(duì)比中。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 對(duì)照組采取常規(guī)管理法，科學(xué)排班，對(duì)患者靜脈滴注過程中的意外情況進(jìn)行監(jiān)督，并采取應(yīng)對(duì)措施。靜脈滴注時(shí)給予患者一定的心理安慰和疏導(dǎo)，告知患者無需過于緊張和焦慮。觀察組采取品管圈活動(dòng)管理，具體措施如下。

1.2.1.1 成立品管圈小組 設(shè)立組長1名，記錄員1名，組員5名，所有小組成員均參加品管圈知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)預(yù)防知識(shí)，擬定計(jì)劃、把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)，并學(xué)會(huì)對(duì)非計(jì)劃性拔管進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，采取前瞻性的預(yù)防措施。

1.2.1.2 活動(dòng)安排 利用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行鑒別，并進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，建立人工氣道非計(jì)劃性拔管流程化管理，對(duì)非計(jì)劃拔管預(yù)防措施進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

1.2.1.3 對(duì)策和實(shí)施 （1）加強(qiáng)健康宣教：告知患者靜脈留置針的重要性，避免患者自行拔管，在患者病情允許的前提下，盡早拔管；（2）加強(qiáng)溝通：通過肢體語言、寫字板等與患者進(jìn)行積極的溝通，給予患者相應(yīng)的精神支持。

1.2.1.4 流程評(píng)估 將擬定的對(duì)策運(yùn)用于臨床中，使用PDCA循環(huán)法完善對(duì)策，告知患者注意事項(xiàng)，完成導(dǎo)管護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)流程，對(duì)操作過程中的不足之處進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，并加以改進(jìn)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 管理結(jié)束后，對(duì)兩組的非計(jì)劃拔管率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行觀察。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分使用模糊數(shù)字評(píng)分法評(píng)定，總分在0～100分之間，得分越高表示護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越好；非計(jì)劃拔管率和護(hù)理效果呈反比關(guān)系，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理效果呈正比關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者非計(jì)劃拔管率比較 觀察組的非計(jì)劃拔管率［2.00%（1/50）］）低于對(duì)照組［14.00%（7/50）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分［（89.52±10.02）分］高于對(duì)照組［（70.77±10.82）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈留置針非計(jì)劃拔管在臨床較為常見，一旦發(fā)生就會(huì)影響患者的治療，甚至危及患者的生命安全，因此，采取有效的措施降低住院患者靜脈留置針非計(jì)劃拔管率具有十分重要的意義［3］。

導(dǎo)致患者出現(xiàn)非計(jì)劃拔管的因素包括以下幾點(diǎn)［4-6］：（1）患者的意識(shí)狀態(tài)較為模糊，情緒較為緊張和煩躁，加上對(duì)治療缺乏信心，治療依從性總體較差，容易導(dǎo)致拔管事件的發(fā)生；（2）患者受疼痛的影響，增高了意外發(fā)生的概率；（3）患者對(duì)治療的認(rèn)知不足，對(duì)靜脈留置針的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致非計(jì)劃拔管；（4）護(hù)理人員未對(duì)患者的病情進(jìn)行有效評(píng)估，管路固定的方法不當(dāng)，約束不到位也會(huì)導(dǎo)致非計(jì)劃拔管；（5）護(hù)理操作的疏忽，例如翻身、搬運(yùn)過程存在失誤，也會(huì)導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的發(fā)生。

傳統(tǒng)的靜脈留置針管理缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)性，無法較好地避免非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)，品管圈活動(dòng)則在非計(jì)劃拔管管理中取得了較好的效果［7］。品管圈活動(dòng)是指通過全員參與的方式，對(duì)自己的工作場所進(jìn)行管理改進(jìn)，以進(jìn)一步提高護(hù)理管理質(zhì)量［8］。成立品管圈小組、活動(dòng)安排、實(shí)施預(yù)防非計(jì)劃拔管措施、流程評(píng)估等品管圈活動(dòng)措施的實(shí)施，充分發(fā)揮了護(hù)理人員的工作積極性，挖掘了個(gè)人潛力，并對(duì)患者發(fā)生非計(jì)劃拔管的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制訂針對(duì)性的導(dǎo)管護(hù)理操作步驟和流程，有效降低了非計(jì)劃拔管事件的發(fā)生率［9-10］。

本研究結(jié)果表明，觀察組的非計(jì)劃拔管率低于對(duì)照組，且護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示品管圈活動(dòng)可以降低住院患者靜脈留置針非計(jì)劃拔管率，提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床中應(yīng)用。

［1］吳曉霞，董敏，吳玲燕，等.品管圈活動(dòng)在降低老年鼻飼患者非計(jì)劃拔管中的效果分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（18）：1649-1651.

［2］唐述華.品管圈活動(dòng)對(duì)肝性腦病非計(jì)劃拔管的影響［J］.世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（2）：4.

［3］李月美，張玉清，羅明琴，等.品管圈活動(dòng)降低ICU非計(jì)劃性拔管［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（16）：61-64.

［4］李里英.品管圈活動(dòng)在降低氣管插管非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息旬刊，2013，26（15）：141.

［5］宮玉翠，王梅，候春怡，等.品管圈在降低氣管插管非計(jì)劃拔管率中的應(yīng)用［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（21）：3115-3119.

［6］郭學(xué)珍，方敏，鄧春艷，等.品管圈活動(dòng)在ICU人工氣道管理中的作用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（5）：824-826.

［7］李小玲，陳賢，張美蓉，等.品管圈在降低老年住院患者靜脈留置針非計(jì)劃拔管率中的應(yīng)用［J］.天津護(hù)理，2015，23（3）：257-258.

［8］藍(lán)永貞，劉珊珊，陳澤燕，等.品管圈在降低胃管非計(jì)劃拔管率中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（13）：282-283.

［9］潘燕.品管圈活動(dòng)在降低ICU中心靜脈置管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（15）：11-14.

［10］馬莉，鄭秀萍，鄭學(xué)章，等.品管圈在降低胃管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率中應(yīng)用［J］.海峽藥學(xué)，2015，27（11）：291-292.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.058

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1009-5519（2016）16-2583-02

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2016-06-08）