陳俊羽，徐桂華，楊 敏南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210046

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老年綜合評估在長期養(yǎng)老照護(hù)評估體系的現(xiàn)狀研究*

陳俊羽，徐桂華△，楊 敏
南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210046

就老年綜合評估（CG A）體系在老年人評估方面的實證研究進(jìn)行探究總結(jié)，以便將其更好地與我國傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)評估模式融合，達(dá)到提高老年人生活質(zhì)量的目的。

老年綜合評估；老年人；長期照護(hù)；服務(wù)體系

據(jù)統(tǒng)計截至2012年底，我國老年人口數(shù)量達(dá)1.94億，占總?cè)丝诘?4.3%［1］，預(yù)計到2050年老齡人口將突破4億，占中國總?cè)丝诘乃姆种弧Ｎ覈鳛槭澜缟先丝谧疃嗟膰遥?］，在社會保障體系尚不完善的情況下快速進(jìn)入老齡化社會，隨著家庭照護(hù)支持下降、長期照護(hù)費用上升、服務(wù)內(nèi)容需求提高，僅從單一層面強調(diào)機構(gòu)照料服務(wù)已不能滿足老人尤其是失能老人對長期照護(hù)的多層次需求。老年群體具有多慢病共存、多藥治療、功能減退等特點。由于其固有的復(fù)雜性和特殊性，通常容易忽視一些普遍存在的問題，如認(rèn)知障礙、營養(yǎng)不良、心理問題等。因此如何通過綜合評估老年人健康狀況及實施干預(yù)，提高機構(gòu)老年人生活質(zhì)量，滿足長期照護(hù)需求，是目前亟待解決的問題。本文將就其臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀作一綜述。

1 長期照護(hù)的概念

長期照護(hù)(Long-termCare)，目前尚無統(tǒng)一稱呼［3-6］。本文根據(jù)文獻(xiàn)研究將其定義為：為需要長期照護(hù)者或患有短期內(nèi)不能治愈的慢性病者或處于失能、失智狀態(tài)者提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉等綜合性服務(wù)，以便提高其生活質(zhì)量［7］。

其相關(guān)理論有馬斯洛需求層次理論［8］，可用于細(xì)化日常照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制度、推動長期照護(hù)人力資源的專業(yè)化和職業(yè)化，以滿足老年人養(yǎng)老需求，提高老年人生活質(zhì)量。ERG理論［9］是由Cl ayton Al derfer在馬斯洛需求層次理論的基礎(chǔ)上對人類各種需求進(jìn)行改進(jìn)和提煉進(jìn)而提出的，其帶有特殊性的個體需求差異，體現(xiàn)在教育經(jīng)歷、家庭背景、文化環(huán)境等方面。該理論對從特殊群體需求角度出發(fā)研究老年需求有很好的指導(dǎo)作用。

2 老年綜合評估的概念

老年綜合評估(com prehensi ve geri atri c assessm ent，CGA)是指一種多維度測量、多學(xué)科團(tuán)隊共同診斷的過程，重點在于評估高齡老人醫(yī)療、心理及功能等方面的能力水平，以提供相適應(yīng)的、綜合的治療方案和長期隨訪計劃［10-11］。

首先是多學(xué)科團(tuán)隊合作，由醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、理療師、營養(yǎng)師等組成，團(tuán)隊水平取決于項目實施的價值、醫(yī)療機構(gòu)的類型、成員較高的水平等。其次是多維度評估，從醫(yī)療診斷、功能狀態(tài)、社會環(huán)境等因素進(jìn)行全方位評估，以便及早發(fā)現(xiàn)老年人潛在的健康問題，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施以預(yù)防和控制問題的發(fā)生與惡化。這是一動態(tài)過程，對于長期照護(hù)老年人服務(wù)體系有著較好的指導(dǎo)作用。

3 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

3.1 國外CG A應(yīng)用于養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀 CGA起源于20世紀(jì)30年代的英國，后來得到推廣，逐漸成為國外老年醫(yī)療的重要手段。實施方式有老年評估和管理單元(Geri atri c Eval uati on and M anagem ent Uni ts，GEM U)、老年急癥照護(hù)單元(Acute Care for El ders Uni ts，ACE)，主要是CGA團(tuán)隊通過評估老年人，由其負(fù)責(zé)醫(yī)師實施干預(yù)措施。近年來研究表明［12-13］應(yīng)用CGA管理老年人可提高其短期生存率，縮短住院時間，改善認(rèn)知和機體功能。CGA已是現(xiàn)代老年康復(fù)體系的核心技術(shù)［14］，其CGA的快速評估表格和在線評估系統(tǒng)正在進(jìn)行研究［15-16］，以期更便捷、廣泛地發(fā)揮CGA的效用。總結(jié)國外相關(guān)報道［17-20］，若通過老年人評估系統(tǒng)，對癥照護(hù)，在提高生存質(zhì)量的同時也可節(jié)省人力資源，通過計算單個服務(wù)項目實施時間，劃分收費標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化資源配置。

3.2 國內(nèi)CG A應(yīng)用于養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀 我國目前雖形成了以居家養(yǎng)老為支撐、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充的社會化養(yǎng)老服務(wù)體系［21-22］，但因起步晚，基礎(chǔ)薄弱，尚未從根本上解決老年人的照護(hù)需求問題，而國內(nèi)CGA的應(yīng)用研究是近幾年開始興起且發(fā)展迅速［23-24］，許多醫(yī)療與養(yǎng)老和護(hù)理機構(gòu)聯(lián)系試圖建立醫(yī)院－社區(qū)－居家間無縫轉(zhuǎn)診［25］。長期照護(hù)無疑是應(yīng)對快速老齡化的有效方法，將該技術(shù)應(yīng)用于我國的長期照護(hù)服務(wù)體系，以保證機構(gòu)老年人評估體系的快速構(gòu)建，使不同級別的老年人得到及時、有效的救助。

4 存在的問題

雖然CGA應(yīng)用越來越廣泛，但其研究工作的開展仍受到一定限制：1)國內(nèi)長期沿用傳統(tǒng)醫(yī)療模式，老年綜合評估技術(shù)并未被大眾所熟知，難以實施多學(xué)科團(tuán)隊合作形式評估老年人，如何有效建立與運作整個多學(xué)科團(tuán)隊，是面臨的重要問題，需要醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層的支持和醫(yī)務(wù)人員的理念轉(zhuǎn)變，同時加大宣傳力度，使其認(rèn)識到評估的重要性。2)目前國內(nèi)的CGA研究主要使用的是國外量表，繁雜冗長，耗時較長，易引起老年人的煩躁心理，影響評估的準(zhǔn)確性，引起數(shù)據(jù)的偏倚性；應(yīng)結(jié)合我國國情和老年群體的特點，設(shè)計適合我國的、簡便的、有效的老年人評估量表。3)我國養(yǎng)老照護(hù)的專業(yè)評估處于起步階段，發(fā)達(dá)國家如日本、美國、德國都有自己成熟的專業(yè)評估體系［26-28］，科學(xué)確定老年人服務(wù)需求類型，給予個性化長期照護(hù)，值得借鑒，所以國內(nèi)目前的養(yǎng)老體系有待完善，未來應(yīng)重視CGA在機構(gòu)、社區(qū)、居家養(yǎng)老方面的應(yīng)用，同時政府?dāng)M定專業(yè)評估資質(zhì)的相關(guān)規(guī)定，以便建立系統(tǒng)化的評估指標(biāo)體系，為老年人實現(xiàn)真正全面有效的健康評估和干預(yù)。

5 展望

隨著人口老齡化的發(fā)展，高齡、獨居和患有慢性疾病等需要長期照料的老人數(shù)量迅速增加，給政府帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，構(gòu)建適合我國的養(yǎng)老機構(gòu)評估體系迫在眉睫。而長期照護(hù)、老年綜合評估的概念起源于西方，如何將其與我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)評估模式融合，并提高老年人生活質(zhì)量具有重要意義。因此針對CGA在我國養(yǎng)老機構(gòu)長期照護(hù)評估服務(wù)中存在的問題，從我國國情出發(fā)，不斷探索和完善符合我國文化、社會、老年人特點的評估指標(biāo)體系，通過科學(xué)、客觀的劃分方式評定老年人照護(hù)等級，提供相應(yīng)的等級照護(hù)服務(wù)，有利于合理配置我國養(yǎng)老資源，滿足老年人養(yǎng)老需求，以行業(yè)發(fā)展?fàn)恳咦呦?，推動長期照護(hù)服務(wù)評估體系更好、更快發(fā)展。

［1］ 國家統(tǒng)計局.第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)發(fā)布［EB/O L］.［2011-04-28］.ht t p：//w w w.st at s.gov.cn/.

［2］ 黃毅，佟曉光.中國人口老齡化現(xiàn)狀分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（21）：4853-4855.

［3］ EV A SH W ICK CJ，W EISS LJ.Rockvi l l e m anagi ng t he cont i nuum of care［M］.M D：A spen Publ i shers，1987.

［4］ O rgani zat i on for Econom i c Cooperat i on and D evel opm ent.Long t erm care for ol der peopl e［M］.Pari s：O ECD，2005：10.

［5］ K ane，RA.Long-t erm care：Pri nci pl es，program s，and pol i ci es［M］.N ew Y ork：Spri nger，1987：55-70.

［6］ 倪榮，劉新功，朱晨曦.城市失能老人長期照料現(xiàn)狀及對策［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010（7）：39-41.

［7］ 裴曉梅，房莉杰.老年長期照護(hù)導(dǎo)論［M］.北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2010：5.

［8］ 張耀庭.馬斯洛需要層次理論與老年人心理保健新探［J］.理論觀察，2013（9）：23-24.

［9］ 斯蒂芬·P·羅賓斯.組織行為學(xué)［M］.孫建敏，李原，譯.北京：中國人民大學(xué)出版社，2005：177.

［10］北京協(xié)和醫(yī)院.老年醫(yī)學(xué)診療常規(guī)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：4-5.

［11］W el sh J，G ordon A L，G l adm an JR.Com prehensi ve geri at ri c assessm ent-a gui de for t he non-speci al i st［J］.Int J Cl i n Pract，2014，68（3）：290-293.

［12］Sm i t h T，H am eed Y，Cross J，et al.A ssessm ent of peopl e w i t h cogni t i ve i m pai rm ent and hi p fract ure：a syst em at i c revi ew and m et a-anal ysi s［J］.A rch G eront ol G eri at，2013，57（2）：117-126.

［13］Ram j aun A，N assi f M O，K rot neva S，et al.Im proved t arget i ng of cancer care for ol der pat i ent s：a syst em at i c revi ew of t he ut i l i t y of com prehensi ve geri at ri c assessm ent［J］.J G eri at r O ncol，2013，4（3）：271-281.

［14］H organ A M，Lei ghl N B，Coat e L，et al.Im pact and feasibi l i t y of a com prehensi ve geri at ri c assessm enti n t he oncol ogy set t i ng：a pi l otst udy［J］.A m JCl i n O ncol，2012，35（4）：322-328.

［15］BarelM.A new t oolfor rapi d geri at ri c assessm ent i n t he el derl y［J］.Isr M ed A ssoc J，2012，14（11）：672-675.

［16］G ray L，D aki n L，Counsel lS，etal."O nl i ne"geri at ri c assessm ent procedure for ol der adul t s referred for geri at ri c assessm entduri ng an acut e care epi sode forconsi derat i on ofrel i abi l i t y oft ri age decisi ons［J］.BM C G eri at r，2012，12：10.

［17］郭芳.德國長期照護(hù)實務(wù)——老年人運動的質(zhì)量［J］.社會福利，2011（12）：35-36.

［18］尹尚菁.發(fā)達(dá)國家長期照護(hù)服務(wù)體系比較［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（29）：156-159.

［19］林艷.發(fā)達(dá)國家和地區(qū)老年人LTC發(fā)展歷程及中國之借鑒［C］.全國老年照護(hù)服務(wù)高峰論壇論文集，2010.

［20］美國長期照料服務(wù)體系發(fā)展的歷程［EB/O L］.［2015-03-10］.ht t p：//ccrcchi na.com/ccrc/St udy_02.php.

［21］侯淑肖，尚少梅，王志穩(wěn)，等.老年人長期照護(hù)發(fā)展現(xiàn)狀和思考［J］.中國護(hù)理管理，2010，10（2）：11-13.

［22］張愷悌，孫陸軍，牟新渝，等.全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究［J］.殘疾人研究，2011（2）：11-16.

［23］許婷媛，彭華生，徐賢華.對糖尿病合并多種慢性疾病老年病人的綜合評估調(diào)查［J］.西南國防醫(yī)藥，2012，22（7）：809-811.

［24］李潔，鄒季紅，任利群.老年綜合評估干預(yù)對良性前列腺增生病人抑郁和焦慮情緒的影響［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（11）：921-923.

［25］蒙張敏，王雙，曹立，等.75歲以上2型糖尿病病人接受老年綜合評估及以甘精胰島素為基礎(chǔ)治療的2年隨訪研究［J］.華西醫(yī)學(xué)，2011，26（6）：819-822.

［26］張瑩.日本介護(hù)保險制度中老年長期護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（22）：2544-2545.

［27］劉曉敏.德國的老年護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（7）：559-560.

［28］楊金宇.長期照護(hù)與Int erRA I照護(hù)評估系統(tǒng)［EB/O L］.［2015-03-10］.ht t p：//w enku.bai du.com/vi ew.

Study on Current State of CGA Used in Long-term Care Evaluation System

CHEN Junyu，XU Guihua△，YANG Min
Nursing School of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China

Empirical study about evaluation tool comprehensive geriatric assessment（CGA）in geriatric assessment is studied in order to better mix with traditional pension service evaluation system in China，improve quality of life of the elderly.

CGA；the elderly；long-term care；service system

R47

A

1004-6852（2016）01-0132-03

2015-03-10

江蘇省社會科學(xué)基金課題（編號12SH B004）。

陳俊羽（1990—），女，在讀碩士研究生，護(hù)師。研究方向：老年病護(hù)理與社區(qū)護(hù)理。