易天江賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899

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中西結(jié)合治療對不同年齡段手足口病患兒心肌酶的影響

易天江
賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899

目的：對2組不同年齡段手足口病患兒進行中西醫(yī)結(jié)合治療，分析治療前后心肌酶恢復(fù)情況。方法：對住院治療的手足口病患兒隨機抽樣92例，按年齡分為A組（年齡小于3歲）和B組（年齡3歲及以上），2組患兒均予利巴韋林，喜炎平或炎琥寧、痰熱清等及水溶性維生素輔助治療；檢測治療前后心肌酶：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK M B）、乳酸脫氫酶（LD H）、a-羥丁酸脫氫酶（H BD H）恢復(fù)情況。結(jié)果：2組患兒治療后CK、LD H、H BD H 3項心肌酶均明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而CK-M B治療前后無明顯降低（P＞0.05）；A組平均治愈出院時間和平均退熱時間與B組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），2組臨床療效相當(dāng)。結(jié)論：該治療方案治療不同年齡患兒手足口病療效相近，心肌酶恢復(fù)情況近似；CK-M B對心肌病變有一定的特異性和時限性，早期檢測CK-M B對判斷手足口病的心肌損害意義較大。

手足口?。恍募∶?；肌酸激酶同工酶（CK-M B）；中西結(jié)合

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，以柯薩奇A組16型(CoxA16)，腸道病毒71型(EV71)感染多見，多發(fā)生于5歲以下兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要表現(xiàn)為手、足、臀部、口腔等部位的斑丘疹、丘皰疹，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、心肺功能衰竭等，多由EV71感染引起，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫?；颊吆碗[性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。常伴有突然發(fā)熱、流涎、拒食、咳嗽等［1］。本研究采用喜炎平或炎琥寧、痰熱清、利巴韋林、水溶性維生素等治療，觀察治療前后心肌酶變化情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2012年2～9月診斷為手足口病的住院留觀患兒92例，按年齡大小分為2組；A組(年齡＜3歲)患兒59例，其中男44例，女15例；年齡最小5月，最大35月；平均病程(2.72± 1.50)天，B組(年齡≥3歲)患兒33例，其中男21例，女12例；年齡最小36月，最大48月；平均病程(2.70±1.86)天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《手足口病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)制定［1］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除其他出疹性疾病及不能遵照醫(yī)囑配合治療者或?qū)Ρ局委煼桨杆幬镞^敏者。

1.4 治療方法 2組患兒予適量5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉注射液為溶劑，喜炎平注射液(10m g/kg)或炎琥寧注射液(10 m g/kg)靜脈滴注，1次/d；痰熱清注射液(0.5 m L/kg)靜脈滴注，1次/d；利巴韋林注射液(用量5 m g/kg)靜脈滴注，2次/d；水溶性維生素注射液(0.1支/kg)，每天1次靜脈滴注。白細胞明顯增高或C反應(yīng)蛋白明顯增高者加用抗生素，主要用頭孢呋辛鈉(100 m g/d)分2次靜脈滴注，對頭孢類過敏者改用克林霉素(20～30 m g/d)分2次靜脈滴注。抗生素均按藥物說明書常規(guī)使用。利巴韋林療程為3～5天，其他藥物療程為3～7天。治療后，體溫正常維持24～48小時以上，無反彈，皮疹基本消失，一般情況好，達到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)者可出院［2］。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療前后體溫以及治療前后心肌酶4項(CK、CKM B、LDH、H BDH)變化情況；住院時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)變化情況 2組患兒退熱及住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；2組患兒治療前后3項心肌酶(CK、LDH、H BDH)恢復(fù)情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而CKM B治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1—2。

表1 2組患兒治療后退熱時間及住院時間比較

表2 2組患兒治療前后心肌酶變化情況 IU/L

2.2 不良反應(yīng) 2組手足口病患兒偶有胃腸道不適反應(yīng)，主要為輕度腹瀉，對癥處理后癥狀消失，未停止治療，未觀察到其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肌酸激酶(CK)主要存在于心肌、骨骼肌、平滑肌和腦組織中，用于診斷心肌梗死等疾病，病后4～12小時內(nèi)，CK活性迅速上升，胸痛12～36小時后高峰值達正常值的6倍，3～5天基本恢復(fù)。肌酸激酶同工酶(CKM B)主要存在于心肌中，含量約為心肌總CK的14%，其他組織含量極少。心臟癥狀出現(xiàn)后，CKM B增高先于總活力增高，24小時達高峰值，36小時內(nèi)其波動曲線與總活力平行，至48小時消失。血清CKM B≥總活力的3%，即為陽性，最高值達12%～38%。乳酸脫氫酶(LDH)催化反應(yīng)是無氧糖酵解的終產(chǎn)物，廣泛存在于各種組織中，而以心肌、肝、腎、骨骼肌、胰腺和肺最多，組織中酶活性較血清中高1 000倍。所以少量組織壞死也能使血清乳酸脫氫酶活力增高，與肌酸激酶相比出現(xiàn)較慢，陽性率也較低，但維持時間長，仍為診斷心肌梗死的一個參考指標(biāo)。α-羥丁酸脫氫酶(H BDH)在急性心肌梗死時顯著增高，計算H BDH/LDH比值可以幫助診斷肝病或者心臟病，正常為0.67，急性心肌梗死患者超過0.8，肝病患者在0.6以下，H BDH對診斷心肌梗死有價值［3］。CKM B在心肌損害時出現(xiàn)較快，病后48小時消失，當(dāng)心肌損害在48小時之內(nèi)就能檢測到，本研究中2組患兒入院檢測心肌酶平均時間為2.7天左右，超過48小時，可能難以檢測，是CKM B在治療前后差異無顯著意義的主要原因。所以在手足口病發(fā)病早期檢測CKM B對判斷心肌損害意義較大。在后期檢測，若48小時以上仍有異常，不排除病情有新進展，或者未完全康復(fù)。

手足口病感染病毒主要是腸道病毒71型(EV71)，柯薩奇病毒A16；此外，還有柯薩奇病毒A5、A10、A7、A9、B1、B5［4］。故手足口病的病因是多源性的病毒感染性疾病，而手足口病的病毒性感染引起外周淋巴細胞改變有其自身的規(guī)律，有淋巴細胞增高現(xiàn)象，也有外周淋巴細胞不增高現(xiàn)象［5］；可能與單一病毒感染的疾病引起的外周淋巴細胞改變不同有關(guān)，比如白細胞計數(shù)對臨床診斷有參考意義，淋巴細胞增高可能判斷病毒感染［6-7］。同時，手足口病患兒心肌酶譜、hs-CRP含量、W BC計數(shù)明顯升高，可作為臨床診斷指標(biāo)之一［8］；手足口病患兒如W BC升高，其心肌酶升高幾率較大［9］。且其熱程長短與白細胞高低有一定關(guān)系［10］。其中熱程和中性粒細胞計數(shù)升高是手足口病患兒進展為重癥的高危因素，應(yīng)早期識別診斷并及時治療［11］。

手足口病心肌酶檢測的目的多是作為診斷、了解病情、用藥依據(jù)以及估計預(yù)后等研究［12］。手足口病患兒血清心肌酶水平升高，免疫球蛋白水平降低，輸注免疫球蛋白有可能發(fā)揮積極的治療作用［13］。部分手足口病(H FM D)患兒可伴隨心肌損害，因此心電圖檢查和心肌酶監(jiān)測對手足口病的診斷具有準(zhǔn)確方便的特點，并可作為治療效果和病情觀察的有效評價指標(biāo)［14］。測定手足口病患兒血清心肌酶CKM B水平有助于了解心肌損害程度，對臨床診治及預(yù)后判斷具有重要意義［15］。動態(tài)檢測手足口病患兒血常規(guī)及心肌酶譜變化，對監(jiān)測病情及判斷預(yù)后有一定的臨床意義［16］。早期檢測血清心肌酶水平可以較好判斷H FM D患兒的心肌損害程度，并為臨床治療提供依據(jù)［17］。手足口病危重型心肌酶異常，臨床以呼吸系統(tǒng)危重表現(xiàn)多見，應(yīng)動態(tài)監(jiān)測血氣、胸片等［18］。

本研究對2組不同年齡段手足口病患兒的心肌酶在中西結(jié)合治療前后作自身對照，觀察心肌酶的恢復(fù)情況，探討心肌酶恢復(fù)的變化規(guī)律。

手足口病目前仍是比較嚴(yán)重的兒科病，珠江三角洲地區(qū)手足口病的發(fā)病率有增高趨勢［19］。就心肌酶而言，需要進一步研究的是早期查清CKM B的演變規(guī)律，深入揭示手足口病患兒心肌酶的變化與恢復(fù)規(guī)律，準(zhǔn)確及時地判斷病情。而2組患兒住院治療后平均退熱時間和治愈出院時間基本相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

本研究顯示不同年齡手足口病患兒的臨床療效相似，心肌酶恢復(fù)情況近似，其中3項心肌酶(CK、LDH、H BDH)較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而肌酸激酶同工酶(CKM B)治療前后變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，CKM B對心肌病變有一定的特異性和時限性，在48小時內(nèi)回復(fù)正常，在發(fā)病48小時以后檢測，可能測不到有診斷價值的結(jié)果。所以早期檢測CKM B對判斷手足口病的心肌損害意義較大，變化異常可能是心肌損害進展的提示，故不宜簡單剔除該項檢測。

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Influence of Integrative Medicine on Myocardial Enzymes of the Children with Hand-foot-and-mouth Disease at Different Ages

YI Tianjiang
Hezhou Municipality People's Hospital，Hezhou 542899，China

Objective：To analyze myocardial enzymes recovery conditions before and after treating by treating the children with hand-foot-and-mouth disease at different ages by integrative medicine in both groups.Methods：All 92 children were randomly chosen，divided into A group （younger than three years）and B group （older than three years），both groups were treated by Chinese patent drugs including ribavirin，XiYanPing or potassium sodium dehydroandroan drographolide succinate for injection，TanReQing and hydrosoluble vitamin as adjunctive therapy；myocardial enzymes including creatine kinase（CK），CKMB，lactic dehydrogenase（LDH）and α-hydroxybutyric dehydrogenase（HBDH）were detected before and after treating，to explore the rules of myocardial enzymes in different ages.Results：CK，LDH and HBDH decreased obviously in both groups after treating，the difference showed statistical meaning when they were compared with before treating，while CK-MB presented no remarkable decrease between before and after treating （P＞0.05）；the difference had no statistical meaning when A was compared with B in average healing and discharging time，average antipyretic time （P＞0.05），both groups were equivalent to clinical effects.Conclusion：Curative effects of therapeutic regimens in treating the children with hand-foot-and-mouth disease at different ages are close，the conditions of myocardial enzymes recovery are similar to each other；CKMB demonstrates certain specificity and time limit to cardiomyopathy，early detection of CKMB is meaningful to judge myocardial damage of hand-foot-and-mouth disease.

hand-foot-and-mouth disease；myocardial enzymes；CKMB；integrative medicine

易天江（1970—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：兒科疾病的診治。

R725.1

B

1004-6852（2016）01-0113-03

2015-03-14