黃秋月

【摘要】 目的 了解復(fù)雜型小兒高熱驚厥轉(zhuǎn)化為癲癇的影響因素。方法 對128例復(fù)雜型小兒高熱驚厥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 128例高熱驚厥患兒中， 有18.75%（24/128）發(fā)展為癲癇；32例有癲癇家族史患兒轉(zhuǎn)化為癲癇10例， 占31.25%， 顯著高于無癲癇家族病史患兒的2.08%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；44例有影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育因素患兒轉(zhuǎn)化為癲癇11例， 占25.00%， 顯著高于神經(jīng)系統(tǒng)無異常患兒的1.19%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在0.5 h以內(nèi)由高熱轉(zhuǎn)化為驚厥的患兒有13例， 其中有69.23%（9/13）的患兒轉(zhuǎn)化為癲癇， 癲癇轉(zhuǎn)化率均顯著高于其余各個時間距離的患兒， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 復(fù)雜型小兒高熱驚厥患兒轉(zhuǎn)化為癲癇的主要影響因素為有癲癇家族病史、有影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育因素以及高熱發(fā)展為驚厥時間短。

【關(guān)鍵詞】 癲癇；小兒高熱驚厥；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.077

高熱驚厥為兒科常見病， 指小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期， 體溫持續(xù)升高且>39℃時發(fā)生驚厥， 在臨床中主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的全身或局部肌群強(qiáng)直性或陣攣性抽搐， 雙眼眼球斜視、直視或上翻， 并伴有意識喪失， 以6個月～4歲常見， 其發(fā)病率約4%[1]。部分復(fù)雜型高熱驚厥患兒會轉(zhuǎn)化為癲癇， 了解復(fù)雜型高熱驚厥患兒轉(zhuǎn)化為癲癇的影響因素， 對于掌握患兒預(yù)后具有重要意義。本研究回顧性本院收治的128例復(fù)雜型高熱驚厥患兒臨床資料， 探討患兒轉(zhuǎn)化為癲癇的影響因素， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年4月～2013年4月兒科收治的128例復(fù)雜型小兒高熱驚厥患兒作為本次研究對象， 男65例， 女63例， 年齡6個月～9歲。隨訪2年， 通過預(yù)約門診、電話、QQ、郵件以及家訪等形式， 展開資料統(tǒng)計， 包括患兒姓名、年齡、性別、有無癲癇家族病史、在妊娠期和圍生期有無影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的因素以及患兒高熱驚厥發(fā)作的持續(xù)時間和間隔時間等資料。

1. 2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)[2] 臨床醫(yī)生根據(jù)患兒臨床癥狀和腦電圖進(jìn)行診斷。①復(fù)雜型高熱驚厥：患兒在發(fā)病時伴有局灶或偏側(cè)癥狀， 發(fā)作時持續(xù)>15 min， 或在1 d內(nèi)連續(xù)發(fā)作， 或發(fā)作后伴有短暫性或永久性的神經(jīng)功能缺失。 ②癲癇：高熱驚厥患兒連續(xù)2次無熱驚厥發(fā)作或有1次無熱驚厥發(fā)作但腦電圖檢查顯示癲樣放電。

排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除中樞神經(jīng)感染患兒、嚴(yán)重代謝異?；純?、既往有癲癇發(fā)作病史患兒、失訪患兒。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 復(fù)雜型小兒高熱驚厥轉(zhuǎn)化為癲癇統(tǒng)計結(jié)果 本組128例高熱驚厥患兒中， 有18.75%（24/128）的患兒發(fā)展為癲癇；128例患兒中， 32例患兒有癲癇家族史， 轉(zhuǎn)化為癲癇10例， 占31.25%， 顯著高于無癲癇家族病史患兒的2.08%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；44例患兒有影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育因素， 轉(zhuǎn)化為癲癇11例， 占25.00%， 顯著高于神經(jīng)系統(tǒng)無異?；純旱?.19%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 發(fā)熱距驚厥時間轉(zhuǎn)化為癲癇的關(guān)系 在0.5 h以內(nèi)由高熱轉(zhuǎn)化為驚厥的患兒有13例， 其中有69.23%（9/13）的患兒轉(zhuǎn)化為癲癇， 癲癇轉(zhuǎn)化率均顯著高于其余各個時間距離的患兒， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。患兒高熱距驚厥的時間越短， 疾病轉(zhuǎn)化為癲癇的幾率也就越高。見表2。

表2 復(fù)雜型小兒高熱驚厥轉(zhuǎn)化為癲癇的影響因素（n， %）

轉(zhuǎn)化時間 例數(shù) 轉(zhuǎn)化為癲癇 轉(zhuǎn)化率

<0.5 h 13 9 69.23

0.5 h 18 6 33.33a

1.0 h 20 4 20.00a

2.0 h 33 3 9.09a

>3.0 h 44 2 4.55a

注：與轉(zhuǎn)化時間 <0.5 h患兒比較， aP<0.01

3 討論

高熱驚厥是兒科常見呼吸道感染或其他感染性疾病， 主要分為單純性高熱驚厥和復(fù)雜性高熱驚厥兩種。單純性高熱驚厥患兒預(yù)后良好， 但復(fù)雜型高熱驚厥患兒預(yù)后則較差， 有2%～7%的患兒可能會轉(zhuǎn)化為癲癇。據(jù)研究報道[3]， 復(fù)雜型高熱驚厥轉(zhuǎn)化為癲癇的發(fā)病率最高可達(dá)50%。在本研究中， 128例復(fù)雜型高熱驚厥患兒有18.75%（24/128）發(fā)展為癲癇。復(fù)雜型高熱驚厥轉(zhuǎn)化為癲癇和染色體異常有關(guān)， 且與神經(jīng)元電壓依賴性鈉離子通道的α和β亞單位基因突變有關(guān)， 表明患兒有遺傳性癲癇家族史[4]。在本研究中， 發(fā)現(xiàn)32例患兒有癲癇家族史， 轉(zhuǎn)化為癲癇10例， 占31.25%， 顯著高于無癲癇家族病史患兒的2.08%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 提示有癲癇家族史為復(fù)雜型高熱驚厥患兒轉(zhuǎn)化為癲癇的重要影響因素。同時， 本研究還顯示， 有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育影響因素的患兒轉(zhuǎn)化為癲癇的占25.00%， 顯著高于神經(jīng)系統(tǒng)無異?；純旱?.19%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。妊娠期或圍生期， 在各種因素的影響下， 可能會影響到患兒的早期發(fā)育， 成為癲癇發(fā)生的病理基礎(chǔ)。

患兒由發(fā)熱轉(zhuǎn)化為驚厥的時間長短與患兒轉(zhuǎn)化為癲癇的幾率也存在關(guān)系， 本組研究結(jié)果顯示， 發(fā)熱轉(zhuǎn)化為驚厥的時間越短， 患兒轉(zhuǎn)化為癲癇的幾率也就越大， 本組<0.5 h由高熱轉(zhuǎn)化為驚厥的患兒有13例， 其中有69.23%（9/13）的患兒轉(zhuǎn)化為癲癇， 癲癇轉(zhuǎn)化率均顯著高于其余各個時間距離的患兒， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）， 可能這部分患兒在驚厥發(fā)作時腦組織對缺血、缺氧性損傷的耐受力不高， 腦神經(jīng)元損傷后發(fā)展為癲癇， 有部分患兒也可能是因?yàn)楸旧砗ｑR結(jié)構(gòu)存在隱匿性的畸形， 在高熱驚厥發(fā)作時轉(zhuǎn)化為癲癇[4]。

綜上所述， 復(fù)雜型小兒高熱驚厥患兒轉(zhuǎn)化為癲癇的主要影響因素為有癲癇家族病史、有影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育因素以及高熱發(fā)展為驚厥時間短， 臨床應(yīng)引起重視， 做好早期干預(yù)。對于明確確診的癲癇患兒， 應(yīng)該及時給予藥物治療， 對于改善預(yù)后具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔德慶， 孔祥英， 何念海， 等.復(fù)雜型小兒高熱驚厥轉(zhuǎn)化為癲癇的影響因素分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報， 2012， 27（8）：767-769.

[2] 李春香， 李樹松， 宋麗萍， 等. 183例小兒復(fù)雜型高熱驚厥的統(tǒng)計分析.中國醫(yī)院統(tǒng)計， 2011， 13（3）：281-284.

[3] 沈新華.影響小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)相關(guān)因素的臨床研究.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2012， 6（23）：107-108.

[4] 方邦騫.小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析.山東醫(yī)藥， 2010， 50（43）：102-103.

[收稿日期：2015-09-22]