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PDCA循環(huán)管理在急危重癥孕產(chǎn)婦院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

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目的：探討PDCA循環(huán)管理在急危重癥孕產(chǎn)婦院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果。方法：2014年10月～2015年10月本院急診室對(duì)急危重癥孕產(chǎn)婦院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，觀察PDCA循環(huán)管理實(shí)施前6個(gè)月(對(duì)照組)及實(shí)施后6個(gè)月(觀察組)急診科室護(hù)理質(zhì)量、意外風(fēng)險(xiǎn)及患者滿意度等情況。結(jié)果：實(shí)施后急診基礎(chǔ)護(hù)理、特級(jí)護(hù)理、病房管理、文書(shū)管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、急救藥品管理及總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及患者滿意度顯著高于實(shí)施前。實(shí)施后意外發(fā)生及護(hù)理糾紛事件發(fā)生情況低于實(shí)施前。實(shí)施后接診時(shí)間、院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間低于實(shí)施前，結(jié)論：PDCA循環(huán)管理能有效提高急危重癥孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理質(zhì)量，降低患者意外風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。

PDCA循環(huán)管理；急危重癥孕產(chǎn)婦；急救；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

急危重癥孕產(chǎn)婦具有發(fā)病急，病情嚴(yán)重、變化迅速等特點(diǎn)，因此產(chǎn)婦護(hù)理難度較大，護(hù)理過(guò)程中如出現(xiàn)差錯(cuò)，容易導(dǎo)致母嬰死亡[1]。因診斷、治療、康復(fù)等環(huán)節(jié)的需要，急危重孕產(chǎn)婦可能在院內(nèi)進(jìn)行數(shù)次轉(zhuǎn)運(yùn)，加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。研究表明[3]，急診收治的71%患者在檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，使得轉(zhuǎn)運(yùn)患者病死率顯著升高。因此在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)其加強(qiáng)護(hù)理管理，將有助于降低轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，有助于提高急危重癥孕產(chǎn)婦救治成功率。PDCA護(hù)理管理程序包括計(jì)劃的制定、實(shí)施、效果的評(píng)價(jià)及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等過(guò)程，應(yīng)用PDCA護(hù)理管理能有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，有利于患者預(yù)后[4]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 急診科室擁有護(hù)理人員48名，均為女性。年齡22～48歲，平均(28.9±2.4)歲。職稱：主管護(hù)師8名，護(hù)師12名，護(hù)士28名。學(xué)歷：本科15名，大專(zhuān)25名，中專(zhuān)8名。分別于PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后共抽取150例危重癥患者進(jìn)行調(diào)查。患者因診斷(CT、MRI等)或治療需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)治療。實(shí)施前抽取危急孕產(chǎn)婦75例作為對(duì)照組，年齡20～38歲，平均(28.5±3.2)歲；孕周37～40周，平均(38.9±2.9)周；實(shí)施后抽取危急孕產(chǎn)婦75例作為觀察組，年齡20～35歲，平均(29.2±3.4)歲；孕周37～40周，平均(38.5±2.9)周；實(shí)施前后患者在年齡、孕周等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組由護(hù)士采用平車(chē)護(hù)送，包括氧氣袋給氧、手工監(jiān)測(cè)血壓、淺靜脈穿刺輸液，并密切留意患者生命體征的變化。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，具體操作方法如下：

1.2.1 計(jì)劃階段(P) 在計(jì)劃階段對(duì)急危重癥孕產(chǎn)婦存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析。綜合運(yùn)用頭腦風(fēng)暴、情景模擬等方法，認(rèn)為護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏、轉(zhuǎn)運(yùn)指引不完善；患者對(duì)過(guò)床不適應(yīng)；護(hù)理人員技能掌握不夠等為主要風(fēng)險(xiǎn)因素，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素制定相應(yīng)計(jì)劃。

1.2.2 實(shí)施階段(D) 根據(jù)計(jì)劃階段的目標(biāo)，融入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略，提高危重患者急診轉(zhuǎn)運(yùn)安全性：(1)對(duì)患者建立急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程指引。針對(duì)急診科急危重癥孕產(chǎn)婦疾病多變性、特殊行及復(fù)雜性，為患者制定《重癥患者專(zhuān)科流程及指引》等規(guī)范，定期開(kāi)展培訓(xùn)。以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培育為核心，在強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的同時(shí)，提升護(hù)理技能，能夠較為妥善的處置各類(lèi)意外情況。(2)正確評(píng)估患者病情。轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)對(duì)患者身體機(jī)能帶來(lái)一定的影響，比如加大呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此需要盡量的準(zhǔn)確評(píng)估患者狀況，以降低風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于生命體征不穩(wěn)定的患者，要按照醫(yī)療操作規(guī)定，應(yīng)告知患者家屬實(shí)際情況，讓家屬簽字并同意后才進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，以減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。(3)作出轉(zhuǎn)運(yùn)決定后，聯(lián)系相關(guān)科室，做好患者病情報(bào)告等，并由相關(guān)科室做好準(zhǔn)備。根據(jù)儀器、治療實(shí)際需要，相關(guān)科室在轉(zhuǎn)運(yùn)前規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成準(zhǔn)備工作。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)前詳細(xì)檢查。包括管道是否通暢、固定是否穩(wěn)妥、患者生命體征是否發(fā)生異常變化、相關(guān)儀器備用電池是否電力充足等。(5)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，確保氣管插管通暢，出血部位應(yīng)及時(shí)采用包扎帶止血，以防患者失血性休克。(6)護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)熟練，并保持有條不紊，確保患者及其家屬有安全感，使得患者能安靜配合治療。

1.2.3 檢查階段(C) 建立急診護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。定期分析轉(zhuǎn)運(yùn)記錄，并對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)情況進(jìn)監(jiān)督。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)限期整改。團(tuán)隊(duì)護(hù)士要結(jié)合自身工作實(shí)際，剖析自己薄弱環(huán)節(jié)，并加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。動(dòng)態(tài)調(diào)整有關(guān)方案、計(jì)劃，確保方案、計(jì)劃能夠滿足各類(lèi)新情況的需要。

1.2.4 處理(A) 每月定期組織急診護(hù)士對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件進(jìn)行分析、總結(jié)及討論，并對(duì)每月實(shí)施效果向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)士工作情況，形成自下向上，再由上而下的反饋系統(tǒng)。認(rèn)知總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷調(diào)整護(hù)理目標(biāo)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整護(hù)理目標(biāo)，對(duì)于存在的問(wèn)題加以分析，并將急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)注意事項(xiàng)寫(xiě)入相關(guān)指引中，降低不良事件的發(fā)生，并進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量水平。

1.3 觀察指標(biāo) 比較PDCA循環(huán)實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量和轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、意外發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率、護(hù)理糾紛事件和護(hù)理滿意率。其中護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)根據(jù)“醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行，共6個(gè)維度(基礎(chǔ)護(hù)理、特級(jí)護(hù)理、病房管理、文書(shū)管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理和急救藥品管理)30個(gè)條目。采用4級(jí)評(píng)分法，得分越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。滿意率采用本院自行設(shè)計(jì)的“患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷”評(píng)價(jià)，總分100分，>90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后48名護(hù)理人員院前轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量比較(表1)

表1 PDCA循環(huán)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后急診護(hù)士護(hù)理質(zhì)量情況對(duì)比(分

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度、意外及護(hù)理糾紛發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度、意外及護(hù)理糾紛發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組患者接診時(shí)間及院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較(表3)

表3 兩組患者接診時(shí)間及院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較

3 討 論

急危重癥孕產(chǎn)婦經(jīng)急診收治入院后，并根據(jù)治療需要將患者轉(zhuǎn)移至其他病區(qū)進(jìn)行對(duì)癥治療。危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，患者預(yù)后除了與患者病情有關(guān)外，還與醫(yī)療條件、技術(shù)設(shè)備、職業(yè)責(zé)任心等方面有關(guān)[5]。為了減少傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中由于準(zhǔn)備不充分、轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)管理能力不足的情況，在患者轉(zhuǎn)診工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，以降低患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。PDCA循環(huán)的應(yīng)用避免了傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方法中由于沒(méi)有目標(biāo)性、計(jì)劃性及隨意性強(qiáng)的缺點(diǎn)，控制了護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理工作盲目性，提高了護(hù)理質(zhì)量[6]。PDCA管理通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行持續(xù)培訓(xùn)并不斷識(shí)別轉(zhuǎn)移過(guò)程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，更新患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)觀念，從而提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)[7]。同時(shí)通過(guò)建立健全的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制度，建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系，從而有效預(yù)防急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[8]。

結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分顯著高于實(shí)施前(P<0.05)，表明在PDCA循環(huán)管理能有效提高患者護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施后接收科室滿意率高于實(shí)施前，而意外發(fā)生率、及護(hù)理糾紛事件低于實(shí)施前(P<0.05)。這表明PDCA循環(huán)管理使得院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)救治制度更加完善，從根本上預(yù)防患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。同時(shí)，經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)管理，接診時(shí)間和院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均顯著下降(P<0.05)。考慮其可能原因：(1)在PDCA循環(huán)管理通過(guò)制定周密的工作計(jì)劃，并與各部門(mén)相互協(xié)調(diào)，共同構(gòu)建急診轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)用物資體系，建立綠色專(zhuān)用通道，以確保急診與接收病區(qū)間相互溝通及聯(lián)系[9]。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中由主管醫(yī)師及護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并制訂轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)急預(yù)案及個(gè)性化轉(zhuǎn)運(yùn)方案，提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程安全性，提高轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理質(zhì)量。(3)在問(wèn)題解決中強(qiáng)調(diào)從問(wèn)題入手、持續(xù)改進(jìn)、全員參與，從而促進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)理論知識(shí)及提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，保障患者安全[10]。另外，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中通過(guò)對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)備好各種救治物品，有助于降低患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能發(fā)生的突發(fā)性事件，杜絕安全性隱患。與患者及家屬進(jìn)行充分溝通有助于建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、醫(yī)患互動(dòng)的新型醫(yī)患關(guān)系，從而減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理能有效提高急危重癥孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理質(zhì)量，降低患者意外風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

221600 徐州市 徐州沛縣人民醫(yī)院急診科

東迎:女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)

2016-09-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.042