高　慧

(河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

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王淑玲教授治療偏頭痛臨床經(jīng)驗(yàn)摭拾

高慧

(河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

[關(guān)鍵詞]偏頭痛；辨證施治；名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；王淑玲

偏頭痛是一種常見病、多發(fā)病，屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病。其發(fā)作多呈周期性，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織已將嚴(yán)重偏頭痛歸屬為致殘的慢性疾病之一，類同于四肢癱瘓、癡呆及嚴(yán)重精神病[1-2]。偏頭痛的發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，主要因腦血管舒張收縮功能出現(xiàn)紊亂、血清內(nèi)皮素降鈣素基因相關(guān)肽比例異常而發(fā)病。西醫(yī)用藥存在很大的毒副作用。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為“諸陽之會”“清竅之府”，六腑之清氣，五臟之精華，皆會于頭部。只有氣機(jī)升降正常，氣血充盈方可使之正常無恙。中醫(yī)在治療偏頭痛方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢。王淑玲為石家莊市中醫(yī)院主任中醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教師，河北省首屆名中醫(yī)。王淑玲教授對偏頭痛的辨證論治形成了一整套體系。筆者有幸參加了全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，通過學(xué)習(xí)繼承了王淑玲老師的學(xué)術(shù)思想及辨證論治偏頭痛的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1從肝論治

頭痛病名在《靈樞·厥病》中被首次記載：“巔高之上，唯風(fēng)可及”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，頭為諸陽之會，五臟六腑之氣血皆可上注于頭，其中肝臟與頭痛的關(guān)系密切。肝五行屬木，屬厥陰經(jīng)，《靈樞·經(jīng)脈》記載：“肝足厥陰之脈，起于足大趾，屬肝，絡(luò)膽，循脅上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔?！?其循行部分可及頭部，主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，主藏血，主升主動，為氣血之樞紐，其生理功能異常，則余四臟受累?！端貑枴づK氣發(fā)時(shí)論》云：“肝病者，兩脅下痛引少腹……氣逆則頭痛?！敝赋隽烁螝馍夏婵蓪?dǎo)致頭痛的發(fā)生。王淑玲老師在臨證中發(fā)現(xiàn)，隨著社會節(jié)奏的增快，人們往往處于壓力之中，各種原因?qū)е虑榫w不暢，肝氣郁結(jié)者多見，故在治療中以疏肝解郁之法為主。肝喜條達(dá)而惡抑郁，其引起的頭痛多偏于一側(cè)，多牽及頸項(xiàng)部及眉棱骨處，其疼痛多為脹痛，多伴有胸脅苦滿，默默不欲飲食，善悲易哭；其舌質(zhì)多偏紅，苔薄白，脈弦或弦滑。故治以疏肝解郁，行氣止痛之法。王老師多選用柴胡疏肝散合芍藥甘草湯化裁；還配以石菖蒲、郁金、蜘蛛香等解郁之品，及白蒺藜、荊芥、防風(fēng)、炒蔓荊子、薄荷等辛散疏風(fēng)之劑，以順肝之條達(dá)升發(fā)之性，而收通絡(luò)祛風(fēng)之功；并善用散偏湯化裁治療肝氣郁結(jié)兼風(fēng)邪襲及少陽經(jīng)之病證，臨床收到良效。散偏湯出自清代名醫(yī)陳士鐸《辨證錄·卷二》，方由川芎、白芍、白芥子、香附、白芷、郁李仁、柴胡 、細(xì)辛、蔓荊子、炙甘草組成。川芎為“血中之氣藥”，亦為“治頭痛之第一要藥”[3]，故在此方中為君藥，王老師用量亦大，從未小于20 g。王淑玲老師指出，川芎性辛散，上可散于巔頂,中可開肝氣之郁結(jié),下可疏達(dá)于氣海，有祛風(fēng)止痛、活血通絡(luò)之功效；佐以同樣辛散上行之細(xì)辛、白芷、蔓荊子可助川芎散邪止痛；辛散之劑較多，恐傷及津液，故配以郁李仁及白芍以養(yǎng)陰滋潤且有柔筋之功；柴胡引藥歸于少陽經(jīng)，以使藥達(dá)病所；氣郁而可致痰阻，故予以少量芥子以助化痰散結(jié)開郁之功。因該病多為情志不暢、肝氣郁結(jié)所致，故王老師喜加用蜘蛛香以解郁散結(jié)。研究表明蜘蛛香中主含環(huán)烯醚萜類、揮發(fā)油類、黃酮類等[4-5]化學(xué)成分，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和抗焦慮及鎮(zhèn)痛作用[6]。

例1：男，49 歲，陣發(fā)性左側(cè)頭痛1年余，近期因工作緊張加重2周而就診。既往體健。其頭痛發(fā)作時(shí)劇烈，可牽及左面部及左側(cè)頸項(xiàng)部，疼痛難忍，每周發(fā)作數(shù)次，與勞累及情緒不暢有關(guān)，嚴(yán)重影響睡眠。曾多方求醫(yī)，并曾服多種止痛片，均未能根治。因大量服用止痛藥物引起了高尿酸血癥及燒心泛酸等癥狀。慕名求治于王淑玲老師門診。就診時(shí)癥見：疼痛劇烈，表情痛苦，其疼痛牽及左眼脹痛流淚，伴有頭暈、心煩易怒，寐差、納差、二便尚可；舌質(zhì)紅，苔薄白,脈弦數(shù)。予散偏湯合芍藥甘草湯合柴胡疏肝散加減，處方如下：炒白芍30 g、川芎20 g、郁金20 g、蜘蛛香20 g、蔓荊子15 g、白芷10 g、柴胡10 g、炙甘草10 g、枳實(shí)10 g、石菖蒲10 g、白蒺藜10 g、白芥8 g、香附8 g、細(xì)辛3 g。服用5劑后疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，表情較前自如，但夜寐仍偏差。考慮其不寐與頭痛互為因果、惡性循環(huán)，故加用煅龍骨30 g、煅牡蠣30 g、煅珍珠母30 g以重鎮(zhèn)安神助睡眠。服用7劑后疼痛進(jìn)一步減輕，寐較前好轉(zhuǎn)明顯，情緒亦較前穩(wěn)定，復(fù)予前方10劑以鞏固療效，隨訪3個(gè)月未再復(fù)發(fā)。

2從脾胃論治

王老師素來重視脾胃的調(diào)養(yǎng)。素體脾胃虛弱之人，脾陽不振，不能運(yùn)化水谷，則濕邪內(nèi)生，濕邪困脾，脾之清陽不能升，則濁陰不可降，故而可見濕邪蒙蔽清竅，清竅失養(yǎng)而見頭痛。其狀如裹，多伴有便溏、周身困重，納呆食少，小便不利。因陽氣被遏，還可見身熱不揚(yáng)?！熬猛幢丶嬖?dú)馓?”而“真氣又名元?dú)猓讼壬砩珰庖?，非胃氣不能滋?！睆堣丛凇稄埵厢t(yī)通》中也有描述:“偏頭風(fēng)者,其人平素先有濕痰，加以邪風(fēng)襲之，久而郁熱為火……有左痛忽移于右，右痛忽移于左者，風(fēng)火擊動其痰濕之氣，所以互換也?！爆F(xiàn)代研究也早在1921年由Buchanan首次提出成人腹痛可能與偏頭痛有關(guān)，第2年由Brams正式提出腹型偏頭痛的概念，直至1986年由Symon等[7-8]確立了診斷標(biāo)準(zhǔn)。另有研究證明幽門螺旋桿菌與偏頭痛的發(fā)生有密切的關(guān)系[9]。所以不論中醫(yī)還是西醫(yī)都指出了脾胃消化系統(tǒng)與偏頭痛關(guān)系密切。但西醫(yī)在治療偏頭痛上有很大的局限性，而中醫(yī)通過辨證論治卻有其獨(dú)特性。脾虛是濕邪形成的基礎(chǔ)，濕邪久而成痰，痰郁久化熱，故濕熱與痰火，為同源而異名，最終痰火與濕熱蘊(yùn)蒸合化，如《臨證指南醫(yī)案》云：“初病濕熱在經(jīng)，久則癖熱入絡(luò)?！惫蕽駸峋每芍卵?，則痰瘀內(nèi)生互結(jié)，阻礙氣機(jī)形成頭痛。根據(jù)以上情況抓住健脾這個(gè)根本，則痰去瘀散。而大量研究證明健脾化濕對公認(rèn)的血癖證客觀指標(biāo)的明顯改善，為“因濕致癖”的假說提供了證據(jù)[10]。王老師臨床善用半夏白術(shù)天麻湯合四君子湯，并加入活血通絡(luò)之品。并基于脾陽根于腎陽，當(dāng)健脾治療一段時(shí)期療效欠佳時(shí)，加用溫腎之品，往往能收到良效。

例2：74歲，主因頭部疼痛3年，加重1個(gè)月就診?；颊咦?年前無明顯誘因出現(xiàn)頭部疼痛癥狀，其頭痛如裹，視物模糊，長年便溏，少氣懶言。其疼痛多發(fā)生于夏暑之季，伴有困頓喜眠，納呆食少，至秋季后癥狀能有所好轉(zhuǎn)。曾多方求醫(yī)，經(jīng)檢查后被西醫(yī)診斷為“腦動脈供血不足”，曾服用卡馬西平、氟桂利嗪、尼麥角林等藥物，癥狀時(shí)輕時(shí)重。1個(gè)月前癥狀明顯加重，且以夜間為重，嚴(yán)重影響睡眠，白日神志萎靡不振，血壓偏高。今經(jīng)人介紹而求治于王淑玲老師處，就診時(shí)癥見：頭痛如裹、少氣懶言、面色無華、便溏、時(shí)有腹痛，皮膚粗糙甲錯(cuò)，舌質(zhì)淡暗，舌體胖大，邊有齒痕、舌下脈絡(luò)紫暗迂曲，苔白微膩，脈沉小滑。診斷為：頭痛(脾虛濕阻，兼瘀血阻絡(luò))，治以：健脾化濕，活血通絡(luò)。予半夏白術(shù)天麻湯合四君子湯，并加以活血通絡(luò)之品。處方：焦三仙30 g、茯苓20 g、黃芪20 g、川芎20 g、薏苡仁20 g、制遠(yuǎn)志15 g、半夏10 g、炒白術(shù)10 g、天麻10 g、橘紅10 g、炒山藥10 g、黨參10 g、香附10 g、石菖蒲10 g、莪術(shù)8 g、甘草6 g，7劑，每日1劑分2次溫服。二診時(shí)頭痛癥狀較前緩解過半，大便可成形，每日1～2次，腹痛好轉(zhuǎn)，食欲較前亦好轉(zhuǎn)，但述周身困頓無明顯減輕?？紤]患者高齡，且病久，已損傷腎陽之功，單純健脾未能達(dá)到理想效果，故加用補(bǔ)腎陽之黑附子8 g(先煎)、干姜3 g，復(fù)予7劑，后癥狀較前明顯緩解，困頓癥狀改善明顯，更予10劑鞏固療效后而愈。

3從腎論治

《素問·生氣通天論》中云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，指出陽氣對人正常生理機(jī)能維持的重要作用。手足三陽經(jīng)及主一身之陽的督脈皆上達(dá)于頭，故頭為“諸陽之會”。所以頭痛亦要考慮陽虛所致，而腎陽為諸陽之本，“五臟之陽非此不發(fā)”。 其病因多見于素體陽虛，或嗜食冷飲，夏暑季節(jié)貪涼久處空調(diào)屋內(nèi)，七情過極，體力活動減少等日久均可使陽氣耗傷或陽氣不得升發(fā)郁閉于內(nèi)所致。陽虧則寒邪內(nèi)盛, 寒邪收引，氣血凝滯，經(jīng)脈不通，不通則痛，且寒濁居上，清陽不能升亦而致頭痛發(fā)作?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣柌粍倨潢帲瑒t五藏氣爭，九竅不通，九竅不通而致頭痛，或病程日久，遷延難愈，正氣耗傷，日久累及腎陽，生化乏源，精血不能上榮頭面，清竅失養(yǎng)，不榮則痛?！贝祟惢颊叨嘁娨慌申柼撝?，其臨床表現(xiàn)除頭痛以外，還有手足不溫，平素畏冷，喜飲熱食，口唇色淡，精神不振，小便清長，大便溏薄，舌淡胖嫩，邊有齒痕，舌苔潤，脈象沉遲等陽虛表現(xiàn)[11]。腎之陽氣的損傷非一日之損，故亦需循序漸進(jìn)持續(xù)穩(wěn)步的扶助，才能驅(qū)除陰寒于體外，從而達(dá)到陰陽平和，所以此類頭痛患者病程多較漫長。此類治療多以四逆之輩治療，君藥為附子以大補(bǔ)命門之火，以回陽救逆趨除寒積，并配升麻、炒蔓荊子、桔梗以引陽氣上行達(dá)于巔頂，陽氣得生，寒積得趨，清陽得升、血脈得通而使頭痛痊愈。王淑玲老師多選當(dāng)歸四逆湯或右歸丸加減，再根據(jù)頭痛部位加入相應(yīng)引經(jīng)藥。如痛在后項(xiàng)及枕部，加入太陽經(jīng)藥物羌活、葛根；痛在兩側(cè)，加入少陽經(jīng)藥物川芎、柴胡；痛在前額，加入陽明經(jīng)藥物白芷；痛在巔頂，加入厥陰經(jīng)藥物藁本、吳茱萸。王淑玲老師以溫補(bǔ)腎陽的同時(shí)不忘補(bǔ)腎陰，強(qiáng)調(diào)元?dú)夂途謩e屬于人體的真陽和真陰，此二者對人體生命活動同樣重要。遵張景岳的“真陰為正陽氣之根”的論點(diǎn)，即“火之互藏，木鉆之而見，金擊之而出，石鑿之而見，惟是水中之火，人多不知，而油能生火，酒能生火，雨大生雷，濕多成熱，皆是也，且火為陽生之本，雖若無形，而實(shí)無往不在?！惫释趵蠋熢诖岁柼擃^痛患者處方中多合并加入熟地、當(dāng)歸等補(bǔ)陰滋養(yǎng)精血之品，以意在陰中求陽，扶陽不忘補(bǔ)陰。

例3：男，69歲。主訴頭痛8年，加重1個(gè)月就診?；颊咦?年前因急性心肌梗死行冠脈搭橋術(shù)后出現(xiàn)頭痛癥狀，其疼痛多為兩側(cè)太陽穴及前額部，其疼痛為“空痛”感，周身無力，少氣懶言，語聲低微，腰膝酸軟，面色無華，雙下肢有水腫，夜尿5～7次，大便偏稀，每于凌晨4：00—5：00需如廁大便，伴有小腹部隱痛感。多方求醫(yī)無果，曾大量服用止痛片，時(shí)有燒心泛酸癥狀。今求治于王淑玲老師門診，脈沉細(xì)無力，以尺脈弱為重，舌淡胖水滑，邊有齒痕，苔根部白膩。辨證:腎陽虧虛，寒邪阻絡(luò)。治宜溫補(bǔ)腎陽，趨寒止痛。方用當(dāng)歸四逆湯化裁。處方：炒白芍30 g、川芎20 g、郁金20 g、炒蔓荊子15 g、桂枝10 g、當(dāng)歸10 g、熟地10 g、當(dāng)歸10 g、石菖蒲10 g、黑附子10 g(先煎)、柴胡10 g、通草10 g、炙甘草6 g、細(xì)辛3 g、干姜3 g，7劑，水煎服，日1劑。二診時(shí)述頭痛發(fā)作次數(shù)減少，明顯減少服用止痛藥的次數(shù)，復(fù)予14劑后頭痛癥狀基本消失，停用止痛藥物。

4從心論治

熱為火之漸，火為熱之極，火為陽邪，燔灼炎上，升騰向上，所以位于高位的頭部最易罹及而發(fā)為頭痛。且火邪易耗傷氣陰，萬物遇之則焦枯，故火熱亦可引起頭痛。朱丹溪曰:“心，君火也，為物所感則易動，心動則相火亦動?！?《素問·至真要大論篇第七十四》曰:“諸痛癢瘡,皆屬于心?！薄靶摹奔椿鹨?。當(dāng)今社會，工作壓力偏大，生活節(jié)奏快，飲食無度，五志過極，久郁化火，或過食辛熱溫補(bǔ)之品，心火熾盛，循經(jīng)上炎于頭部而引發(fā)頭痛。內(nèi)熱偏勝，甚者化火，熱及火均為陽勝，陽勝則耗氣傷陰，易使虛火上炎，從而導(dǎo)致煩躁頭痛。心為君火，是五臟六腑之火主，心火亢盛，熏蒸于上，發(fā)為頭痛。心之用為陽，心之體為陰，心陰不足或心火亢盛均可擾及心神，神無所居必然鼓血無力，火毒壅滯氣血，氣血運(yùn)行不暢，不能上行濡養(yǎng)清竅，故可見頭痛時(shí)作；心火獨(dú)亢，熱擾神明亦可見頭痛。心火熾盛，久而成毒，火毒上犯而頭痛如劈劇烈。又因心與肝為火與木的母子相生關(guān)系，心神氣血充盛得養(yǎng)，肝魂始可安藏。反之則子病及母而見肝血暗耗不可藏，肝氣失調(diào)達(dá)，上逆于清竅而致頭痛。王永炎等[12]根據(jù)“毒邪理論”還提出了“毒損腦絡(luò)”的病機(jī)假說。該類患者臨床多表現(xiàn)頭痛劇烈難耐, 多于情緒不暢及波動或惱怒時(shí)誘發(fā)，伴面紅聲高，目赤腫脹、易怒急躁，面紅目赤，咽干口苦，舌質(zhì)紅(邊尖紅為主)，苔黃，脈弦有力。《素問·至奧要大論》認(rèn)為“熱淫所勝，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之”，“火淫所勝，平以酸冷.佐以苦甘，以酸收之，以苦發(fā)之，以酸復(fù)之，熱淫同。”王淑玲老師指出該類頭痛治以清熱息風(fēng)，調(diào)氣行血為要，方選導(dǎo)赤散合羚角鉤藤湯加減，若火邪充盛三焦則可予黃連解毒湯以直折火勢。王老師于此證型頭痛患者中加入較大量的淡竹葉及適量的梔子。淡竹葉歸于心經(jīng)，可清心火除煩，梔子能瀉三焦火，尤其瀉心火之力尤甚。

例4：男，主因頭痛1個(gè)月，加重伴心煩易怒1周而就診?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛，其頭痛劇烈，多位于前額及巔頂處，曾行腦CT及經(jīng)顱多普勒檢查均未見明顯異常。1周前患者口舌生瘡，頭痛明顯加重，就診時(shí)癥見：陣發(fā)性頭痛、伴心煩易怒，口舌生瘡，語聲高亢，口苦納差、夜寐差、小便黃赤，大便干結(jié)，曾多方求醫(yī)無明顯療效。今求治于王淑玲老師門診，就診時(shí)癥見：頭痛劇烈，面色紅赤，舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。辨證屬心經(jīng)火毒，上擾清空之頭痛證。治以清熱解毒，理氣止痛。方以導(dǎo)散合黃連解毒湯化裁，處方：鉤藤30 g、郁金20 g、川芎20 g、竹葉15 g、夏枯草15 g、生地黃10 g、黃連10 g、玄參10 g、石菖蒲10 g、木通10 g、黃芩8 g、黃柏8 g、梔子8 g、膽南星8 g、甘草6 g、香附6 g。7劑，水煎服日1劑，分2次溫服。二診時(shí)癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)予10劑后癥狀基本消失，隨診3個(gè)月后癥狀無復(fù)發(fā)。

5從肺論治

肺除主呼吸之氣外還主一身之氣，是在五臟生理功能中主氣之臟，正所謂“諸氣者,皆屬于肺?！狈斡卸笊砉δ埽阂粸橹骱粑?，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，推動調(diào)節(jié)血液運(yùn)行；二為主宣發(fā)肅降，治理和調(diào)節(jié)水液代謝?！鹅`樞·決氣》云:“上焦開發(fā),宣五谷味，熏膚、充身、澤毛、若霧露之溉，是謂氣。” 肺的宣發(fā)與肅降之功是氣得以完成正常生理活動的關(guān)鍵。其宣發(fā)及斂降即是肺功能的陰和陽，陰陽互根互用，宣發(fā)和斂降是一組對立的統(tǒng)一體[13]。肺吸入清氣，即其斂降之功的體現(xiàn)，呼出濁氣，即為宣發(fā)之功的體現(xiàn)，以保證吐故納新的完成，才能使一身氣機(jī)條暢通達(dá)。肺氣充盛才能保證氣機(jī)的升降出入功能正常，濁陰之氣得以降，清陽之氣得以升，則清竅得以充養(yǎng)而頭腦清利無羔；肅降作用正常, 水液精微才得以布散周身，以發(fā)揮其濡養(yǎng)之功，清竅才能得以濡養(yǎng)而百病不生。外邪直中或內(nèi)傷日久，均可導(dǎo)致肺氣損傷，肺氣肅宣不暢，可致清竅失養(yǎng)而發(fā)頭痛，且可使百病生。李中梓言：“肺主氣，氣調(diào)則臟腑諸官聽其節(jié)制，無所不治”。肺氣不足引起的頭痛患者臨床表現(xiàn)為：頭痛隱隱伴咳嗽、氣短乏力、動則尤甚、語聲低微、面色白、多畏風(fēng)自汗、形體消瘦、舌淡苔白、脈沉無力。王淑玲老師在此類患者中多用宣降肺氣，使肺的氣機(jī)通調(diào)來達(dá)到肅清人體內(nèi)生之邪的作用，多施以補(bǔ)肺湯合健脾益腎以助化源之劑，在臨床上取得了很好的效果。五臟相生相克，肺氣不足亦可影響他臟而致頭痛發(fā)作。在《素問玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病篇》:“所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩暈者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，則為之旋轉(zhuǎn)”，即金衰不能制木，則肝木旺，亢盛于上，風(fēng)火相搏而見頭痛發(fā)作。肺主肅降，肺氣上逆，肅降失司，肝木失制，肝陽暴亢，化火生風(fēng)，木火刑金，灼津成痰，血隨氣逆，上沖犯腦而見頭痛。此類患者癥見咳嗽重濁、高熱神昏、痰鳴有聲、語聲高亢、大便不通、舌苔黃膩、脈實(shí)有力。王淑玲老師就常從肺金入手而平和肝陽，方選用桑杏湯合祛痰清熱之品及鎮(zhèn)肝潛陽之劑治療，以使肺氣得以肅降，肝木得以條達(dá)，從而取得良效。

例5：女，28歲，訴3個(gè)月前感冒后出現(xiàn)咳嗽咳痰、頭痛頭昏癥狀，呈持續(xù)性，且于情緒不暢時(shí)頭痛加重，伴有雙眼紅腫、咳嗽咳痰、急躁易怒、咳聲高亢、納可、寐欠安、小便黃、大便偏干，舌質(zhì)偏紅，苔厚膩微黃，脈弦。曾使用抗菌消炎、化痰止咳等西醫(yī)治療后咳嗽有所好轉(zhuǎn)，但頭痛無緩解趨勢。服用多劑中藥，多予以平肝潛陽之劑，雖有效，但均不顯著，亦未能痊愈。今求治于王淑玲老師診室，經(jīng)四診合參，辨證為：肺失宣降，肝郁化熱，肝陽上亢證。治以宣肺降氣，疏肝清熱，鎮(zhèn)肝潛陽。方選桑杏湯合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁。處方：生龍骨30 g(先煎)、生牡蠣30 g(先煎)、赭石20 g(先煎)、白芍20 g、川芎20 g、生麥芽15 g、炒蔓荊子15 g、桑葉15 g、杏仁10 g、厚樸10 g、沙參10 g、浙貝10 g、梔子10 g、懷牛膝10 g、生龜板10 g、玄參10 g、天冬10 g、川楝子10 g、茵陳8 g、甘草6 g。7劑水煎服日1劑，分2次溫服。二診時(shí)癥狀明顯改善，咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)明顯，頭痛亦有所減輕，夜寐得安，苔亦轉(zhuǎn)為薄白，去浙貝、茵陳，復(fù)予7劑后癥狀基本消失。

6小結(jié)

總之，從肝、脾、腎、心、肺五臟治療偏頭痛充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念的特色，完善了中醫(yī)治療偏頭痛的理論方法，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期]2015-09-30

[中圖分類號]R747.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)06-0659-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.06.032