沈月 綜述 王益平 審校

中國(guó)臨終關(guān)懷現(xiàn)狀與發(fā)展策略研究進(jìn)展*

沈月 綜述 王益平 審校

(四川醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科， 四川 瀘州 646000)

臨終關(guān)懷是人類(lèi)社會(huì)發(fā)展的標(biāo)志之一，它也體現(xiàn)出人道主義精神的重要性。本文立足于我國(guó)臨床臨終關(guān)懷的存在和發(fā)展實(shí)際，在對(duì)臨終關(guān)懷概念及內(nèi)涵細(xì)致了解的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨終關(guān)懷在國(guó)內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀，重點(diǎn)分析了我國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)療臨終關(guān)懷事業(yè)中存在的問(wèn)題和不足，以達(dá)到對(duì)我國(guó)臨終關(guān)懷現(xiàn)狀與發(fā)展?fàn)顩r的較充分認(rèn)識(shí)的目的，進(jìn)而提出適合我國(guó)國(guó)情的臨終關(guān)懷發(fā)展策略，現(xiàn)就我國(guó)臨床關(guān)懷現(xiàn)狀與發(fā)展研究策略綜述如下。

臨終關(guān)懷; 現(xiàn)狀; 策略

臨終關(guān)懷(hospice care)是一種通過(guò)運(yùn)用早期確認(rèn)、準(zhǔn)確評(píng)估、完善治療身體病痛及心理和精神疾患，干預(yù)并緩解患者痛苦，提高患者及其家屬生活質(zhì)量的醫(yī)護(hù)方法[1]。現(xiàn)今社會(huì)，人道主義和人文關(guān)懷精神的興起，滿足了臨終關(guān)懷學(xué)科發(fā)展的背景條件。國(guó)外臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)已趨于成熟，研究領(lǐng)域不僅僅在醫(yī)療、護(hù)理方面，甚至拓展到了教育、心理、倫理等多個(gè)層面[2]。作為舶來(lái)品，中國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展起步于20世紀(jì)80年代。在特有的國(guó)情與文化背景下，臨終關(guān)懷呈現(xiàn)出獨(dú)有的態(tài)勢(shì)。隨著整體護(hù)理模式在我國(guó)的推廣，“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念不斷深入，患者及家屬的需求日益受到重視和關(guān)注[3]，這為臨終關(guān)懷發(fā)展創(chuàng)造了有利條件。臨終患者治療上已無(wú)特殊的方法，主要是對(duì)癥支持治療，因此做好臨終護(hù)理，可明顯提高患者的生存質(zhì)量[4]，現(xiàn)就我國(guó)臨終關(guān)懷現(xiàn)狀及發(fā)展研究進(jìn)展綜述如下。

1 臨終關(guān)懷起源與定義

1.1 臨終關(guān)懷起源 臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門(mén)邊緣性交叉學(xué)科，是隨著醫(yī)學(xué)從一元觀念即生物模式向多元觀念即生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)化的產(chǎn)物，它包括身關(guān)懷和心關(guān)懷、靈性關(guān)懷[5]。這一詞譯自英文hospice,原意為“招待所”、“濟(jì)貧院”。在中世紀(jì)的歐洲是指設(shè)立在修道院附近為朝圣者或旅行者提供中途休息和獲得給養(yǎng)的場(chǎng)所。隨著時(shí)代的發(fā)展，現(xiàn)代臨終關(guān)懷浪潮興起，使這個(gè)詞的詞義發(fā)生了明顯的改變。

1.2 臨終關(guān)懷的內(nèi)涵 作為一門(mén)新興交叉學(xué)科，臨終關(guān)懷以控制疼痛、緩解其他癥狀以及解除患者心理、社會(huì)與靈性層面的痛苦為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)的是通過(guò)服務(wù)者為臨終患者提供保守性的治療和支持性的照顧,盡可能地使其有尊嚴(yán)地平靜安詳?shù)馗鎰e人世；與此同時(shí),向患者家屬提供支持系統(tǒng)與哀傷輔導(dǎo)[6]。臨終關(guān)懷的照護(hù)更傾向于團(tuán)隊(duì)協(xié)作，針對(duì)患者的精神心理需求愿望進(jìn)行針對(duì)性關(guān)懷。臨終關(guān)懷關(guān)注點(diǎn)在于關(guān)懷，而不是治愈[7]。同時(shí)臨終關(guān)懷又指一種機(jī)構(gòu)，有臨終關(guān)懷院型、臨終關(guān)懷病房型和臨終關(guān)懷社區(qū)型等。

2 國(guó)外臨終關(guān)懷發(fā)展現(xiàn)狀

現(xiàn)代臨終關(guān)懷興起是在20世紀(jì)60年代，以桑得斯博士及其創(chuàng)辦的圣克里斯多夫臨終關(guān)懷院為標(biāo)志[8]。英國(guó)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)主要是指那些為臨終病人及其照護(hù)者提供關(guān)懷和支持的事業(yè)，具體的形式包括住院服務(wù)、日間護(hù)理、社區(qū)服務(wù)、門(mén)診預(yù)約、醫(yī)療陪護(hù)、暫休看護(hù)以及喪親撫慰等[9]。在臨終護(hù)理院里，臨終病人可以得到心理和精神上的關(guān)懷，癥狀得到有效控制，痛苦得到最大程度減輕，從而獲得人生的滿足，使生命的最后一段歷程變得平靜、安逸和有尊嚴(yán)。

繼英國(guó)之后，美國(guó)、法國(guó)、加拿大、澳大利亞、日本、新加坡以及我國(guó)香港和臺(tái)灣等60多個(gè)國(guó)家和地區(qū)相繼開(kāi)展了臨終關(guān)懷服務(wù)。近年來(lái)，臨終關(guān)懷活動(dòng)在全世界有了長(zhǎng)足發(fā)展，成為社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的重要組成部分。雖然美國(guó)第一家以醫(yī)院為基礎(chǔ)的臨終關(guān)懷項(xiàng)目成立于上世紀(jì)80年代末，但如今絕大多數(shù)的美國(guó)醫(yī)院已提供專(zhuān)業(yè)的臨終姑息關(guān)懷[10]。在美國(guó)，臨終關(guān)懷已發(fā)展為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，既有獨(dú)立的中心管理系統(tǒng)，又與其他各部門(mén)協(xié)作；既有獨(dú)立的臨終關(guān)懷院，也有屬于綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷護(hù)理病房，另外還有社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理中心和居家照護(hù)。1996年，美國(guó)因癌癥死亡的病人中，接受臨終關(guān)懷服務(wù)的比例已經(jīng)達(dá)到43.4%[11]，居家照護(hù)可能是最主要的臨終關(guān)懷形式。目前美國(guó)有臨終關(guān)懷護(hù)理學(xué)會(huì)專(zhuān)門(mén)來(lái)指導(dǎo)這項(xiàng)工作的開(kāi)展。隨著美國(guó)人口的日益老齡化和正規(guī)醫(yī)院費(fèi)用的日漸高漲，臨終關(guān)懷院在美國(guó)正日益受到患者及其家屬的歡迎。

3 我國(guó)國(guó)內(nèi)臨終關(guān)懷現(xiàn)狀

20世紀(jì)80年代起，我國(guó)對(duì)于傳入的臨終關(guān)懷有了一定的認(rèn)識(shí)，但因?yàn)闅v史地理等原因，帶有本土特色的臨終關(guān)懷在發(fā)展中存在著發(fā)展程度不均等問(wèn)題。

3.1 我國(guó)臨終關(guān)懷發(fā)展規(guī)模 天津醫(yī)科大學(xué)于1988年7月成立了中國(guó)第一家臨終關(guān)懷中心，它的建立在我國(guó)臨終關(guān)懷發(fā)展史上起著標(biāo)志性的作用。在天津醫(yī)科大學(xué)臨終關(guān)懷研究中心的帶動(dòng)下，天津、北京、上海、廣州等全國(guó)各大城市及地區(qū)紛紛創(chuàng)辦臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。目前中國(guó)包括香港和臺(tái)灣地區(qū)在內(nèi)的30個(gè)省、市、自治區(qū)已相繼創(chuàng)辦了臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)100多家,擁有近千名從事這項(xiàng)工作的專(zhuān)業(yè)人員。

3.2 國(guó)內(nèi)臨終關(guān)懷發(fā)展模式 我國(guó)尚無(wú)完全符合國(guó)情的臨終關(guān)懷模式，公認(rèn)的模式有李義庭的“PDS”模式(one point three direction nine subject)[12]和施榕的“施式模式”[13]。而在具體的模式方面，我國(guó)主要的臨終關(guān)懷模式有獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院、綜合醫(yī)院的臨終病房和家庭模式的臨終關(guān)懷。

3.3 國(guó)內(nèi)臨終關(guān)懷發(fā)展特點(diǎn) 中國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)已經(jīng)進(jìn)入理論和實(shí)踐的全面發(fā)展階段。在理論指導(dǎo)和廣大醫(yī)務(wù)人員的努力下, 我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)已取得了一定成果,正向著蓬勃發(fā)展的道路邁進(jìn)[14]。我國(guó)臨終關(guān)懷發(fā)展起步較晚，但數(shù)十年間我們已取得了一定發(fā)展?，F(xiàn)如今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生、生活條件的改善，人類(lèi)壽命普遍延長(zhǎng)，越來(lái)越多的國(guó)家和地區(qū)跨入老齡化社會(huì)。20世紀(jì)90年代末，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)[15]。到2025年，老年人口將占總?cè)丝诘?0%，中國(guó)將會(huì)成為全世界老年人口最多的國(guó)家[16]，這意味著對(duì)于老年人的關(guān)懷照顧會(huì)逐漸成為社會(huì)的關(guān)注點(diǎn)。由此可以預(yù)見(jiàn)，臨終關(guān)懷在我國(guó)的前途是光明的，有著更為廣闊的發(fā)展前景?，F(xiàn)今臨終關(guān)懷在我國(guó)的發(fā)展有著以下幾個(gè)特點(diǎn)：

3.3.1 發(fā)展地域分布不均，整體覆蓋面較窄 從我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的分布來(lái)看，臨終關(guān)懷事業(yè)因地域原因在普及進(jìn)程中受到了較為明顯的局限，整體覆蓋面較窄。該特點(diǎn)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面，臨終關(guān)懷事業(yè)在沿海地區(qū)和內(nèi)陸地區(qū)發(fā)展不均衡，內(nèi)陸地區(qū)發(fā)展水平明顯落后于沿海：交通便利、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、開(kāi)放程度高的北京、上海、廣州等地的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高速發(fā)展，為當(dāng)?shù)嘏R終關(guān)懷的普及和完善提供了便利條件。相反，中西部?jī)?nèi)陸地區(qū)的臨終關(guān)懷事業(yè)在受重視程度和可投入力量均受到嚴(yán)重制約；另一方面，城市和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不均衡。這些因素一直以來(lái)都是制約著中國(guó)社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程的重要因素，同時(shí)也制約著我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。

3.3.2 臨終者比例分布與我國(guó)實(shí)際情況相矛盾 臨終關(guān)懷作為一項(xiàng)主要針對(duì)為減輕臨終患者死亡過(guò)程痛苦的一項(xiàng)綜合性衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，惡性與非惡性的病危患者都是主要服務(wù)對(duì)象。相較于英美等臨終關(guān)懷發(fā)展成熟的國(guó)家不同，我國(guó)的臨終關(guān)懷服務(wù)對(duì)象絕大多數(shù)都是晚期癌癥患者。然而臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展成熟的標(biāo)志之一，便是其關(guān)懷的對(duì)象為所有病種垂危病人及家屬。這一情況，與我國(guó)有著數(shù)量巨大、比例較高的心臟疾病、腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、帕金森病和AIDS患者需要臨終關(guān)懷的需求相矛盾。

3.3.3 臨終關(guān)懷“重老輕幼”現(xiàn)象明顯 臨終關(guān)懷服務(wù)偏重于老年人，忽視了患有白血病和先天性遺傳性疾病的兒童對(duì)于臨終關(guān)懷的需求，對(duì)兒童臨終關(guān)懷尚未引起足夠的重視。國(guó)內(nèi)在這方面的研究較少，但兒童的臨終關(guān)懷是臨床上經(jīng)常面對(duì)的問(wèn)題，這是兒童護(hù)理的一個(gè)重要部分[17]。此現(xiàn)象早在2004年便在國(guó)外得到了學(xué)者的關(guān)注，而在我國(guó)臨終關(guān)懷方面的“重老輕幼”現(xiàn)象仍然存在。

3.3.4 臨終關(guān)懷者職責(zé)混淆，分工不清晰 從事臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員與其他醫(yī)務(wù)人員的身份、職能相互摻雜混淆。相當(dāng)一部分從事臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)師和護(hù)理人員是直接從各科室轉(zhuǎn)調(diào)出來(lái)，沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)門(mén)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，沒(méi)有掌握鎮(zhèn)痛藥物、化療、放療等在臨終關(guān)懷中的應(yīng)用與臨床上治療的根本區(qū)別所在。把臨床治療的方式方法直接運(yùn)用到臨終關(guān)懷上面來(lái)，不但不會(huì)緩解患者的痛苦，反而會(huì)增加其身體和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。另外，一部分醫(yī)院雖然開(kāi)設(shè)了臨終關(guān)懷服務(wù)，但沒(méi)有建設(shè)獨(dú)立的臨終關(guān)懷病區(qū)。另一方面，雖然性質(zhì)和原因多樣，但醫(yī)療糾紛在我國(guó)一些地區(qū)呈上升趨勢(shì)，成為了社會(huì)問(wèn)題[18]。這也大大阻礙了臨終關(guān)懷的發(fā)展。

3.3.5 現(xiàn)代臨終關(guān)懷發(fā)展缺乏支持，獨(dú)力難支 在部分地區(qū)，尤其是內(nèi)陸地區(qū)，臨終關(guān)懷的發(fā)展缺少當(dāng)?shù)卣恼咧С趾蜕鐣?huì)資助。除資金匱乏問(wèn)題之外，臨終關(guān)懷事業(yè)還缺乏社會(huì)人力的支持。雖然部分醫(yī)院得到了當(dāng)?shù)馗咝：妥诮虉F(tuán)體志愿者的服務(wù)，開(kāi)展了心理輔助等多項(xiàng)無(wú)償服務(wù)，但是包括上海在內(nèi)的很多地區(qū)，醫(yī)院的臨終關(guān)懷服務(wù)卻處于乏人問(wèn)津、經(jīng)營(yíng)困難的境況之中。我國(guó)開(kāi)展臨終關(guān)懷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅100多家，尤其我國(guó)是老齡化迅速發(fā)展的大國(guó)，這無(wú)疑是杯水車(chē)薪[19]。

4 我國(guó)臨終關(guān)懷存在的主要問(wèn)題

4.1 我國(guó)傳統(tǒng)思想禁錮，死亡觀上存在問(wèn)題 在我國(guó)的傳統(tǒng)文化思想中，父母臨終時(shí)子女是否能守在身邊陪伴其走完人生最后的旅程成為判定子女是否孝順的標(biāo)準(zhǔn)之一。并且中國(guó)的傳統(tǒng)文化普遍表現(xiàn)出對(duì)生命的珍重，對(duì)死亡的恐懼和不接納，并且關(guān)于死亡的討論是諱莫如深的[20]。有研究顯示[21]，將臨終實(shí)情告知癌癥晚期患者可以減少影響心理精神等方面的不安情緒。但對(duì)死亡的避諱阻礙了臨終關(guān)懷與本土文化有機(jī)結(jié)合的發(fā)展道路。

4.2 缺乏適合我國(guó)國(guó)情的特色臨終關(guān)懷模式 自我國(guó)20世紀(jì)80年代引入臨終關(guān)懷觀念至今，未有一套適合本地特色的臨終關(guān)懷模式出現(xiàn)。同時(shí)我國(guó)從上世紀(jì)80年代開(kāi)始引入整體護(hù)理模式取代原來(lái)的責(zé)任制護(hù)理模式。事實(shí)證明，這種來(lái)源于西方的護(hù)理模式雖然在一定程度上促進(jìn)了我國(guó)護(hù)理界的觀念轉(zhuǎn)變和實(shí)踐發(fā)展，但是還存在許多與國(guó)情不相容之處，其發(fā)展也一度遇到了障礙[22]。從事臨終關(guān)懷的照顧者有相當(dāng)部分人群為護(hù)士，整體護(hù)理模式運(yùn)用的障礙也阻礙了帶有我國(guó)本土特色的臨終關(guān)懷模式的出現(xiàn)。

4.3 臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)發(fā)展資金經(jīng)費(fèi)缺乏 從上世紀(jì)80年代引入臨終關(guān)懷理念至今，我國(guó)大陸地區(qū)臨終關(guān)懷發(fā)展不足，究其實(shí)質(zhì)，國(guó)家資金和醫(yī)療資源的合理分配是問(wèn)題的癥結(jié)所在。國(guó)外臨終關(guān)懷護(hù)理項(xiàng)目都是由國(guó)家慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、宗教社團(tuán)等資助，而我國(guó)目前還缺少相關(guān)的政策支持和經(jīng)濟(jì)投入[23]?？紤]到我國(guó)臨終關(guān)懷現(xiàn)狀，衛(wèi)生資源有限，而臨終患者數(shù)量眾多，目前我們無(wú)法為所有具有臨終關(guān)懷需求的患者提供服務(wù)[24]。

4.4 醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)不高 由于我國(guó)臨終關(guān)懷起步較晚，所以多數(shù)醫(yī)護(hù)人員在畢業(yè)前基本未涉及專(zhuān)業(yè)臨終關(guān)懷知識(shí)內(nèi)容，而工作后所接受的繼續(xù)教育涉及這方面的知識(shí)也較少，并且在臨終機(jī)構(gòu)中基本沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的臨終關(guān)懷護(hù)士。另外，由于我國(guó)文化中對(duì)死亡的忌諱，同事之間的經(jīng)驗(yàn)交流十分欠缺，許多護(hù)士是在沒(méi)有任何理論和實(shí)踐的指導(dǎo)下開(kāi)始工作，需不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和調(diào)整心態(tài)。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在臨終患者照護(hù)方面擔(dān)任著至關(guān)重要的角色[25]，但專(zhuān)業(yè)知識(shí)的缺乏使得臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展受限。

5 我國(guó)臨終關(guān)懷發(fā)展策略

通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)和掌握，以及自身對(duì)于臨床臨終護(hù)理關(guān)懷的觀察總結(jié)，我國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展策略可以從以下幾個(gè)方面探討。

5.1 加強(qiáng)死亡觀教育，樹(shù)立正確科學(xué)的死亡觀 通過(guò)死亡觀教育改變?nèi)藗儤?lè)生惡死的傳統(tǒng)觀念，這是開(kāi)展臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)。可以通過(guò)電視、報(bào)刊雜志、網(wǎng)絡(luò)等多渠道宣傳臨終關(guān)懷理念。開(kāi)展死亡教育和臨終關(guān)懷知識(shí)的宣傳和普及，讓更多的人了解生命的意義，建立正確的死亡觀念[26]。臨終關(guān)懷及死亡涉及到文化、經(jīng)濟(jì)、宗教信仰、民間風(fēng)俗等諸多領(lǐng)域，所以生死觀等教育過(guò)程中應(yīng)根據(jù)具體實(shí)情，發(fā)揮社會(huì)各方力量，逐步轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊乃枷胗^念[27]。

5.2 建立發(fā)展具有中國(guó)特色的臨終關(guān)懷模式 模式必須從中國(guó)的國(guó)情出發(fā)，立足于本地區(qū)、本民族的實(shí)際，包括民族經(jīng)濟(jì)水平、傳統(tǒng)習(xí)慣與文化背景等，因地制宜、因時(shí)制宜、因病而異地開(kāi)展臨終關(guān)懷工作，切不可不顧主客觀條件，全盤(pán)照搬照抄。比如，在城市建立臨終關(guān)懷院或者設(shè)立臨終關(guān)懷病房，并與社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合，開(kāi)設(shè)家庭病房；在農(nóng)村可以采用“施氏模式”，即將臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老院相結(jié)合，開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷病房，為晚期患者提供專(zhuān)業(yè)的照護(hù)，還可以通過(guò)鄉(xiāng)村醫(yī)生給一些晚期患者提供家庭病床服務(wù)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的進(jìn)一步推廣為這種設(shè)想提供了可能。

5.3 加大政府投入力度 如何保證所有適合臨終關(guān)懷的患者和家屬接受關(guān)懷服務(wù)，是當(dāng)下研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[28]。西方發(fā)達(dá)國(guó)家諸如英國(guó)、美國(guó)、日本等，已將臨終關(guān)懷費(fèi)用納入到國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)，其支付比例逐年增加[29]。與其他臨終關(guān)懷發(fā)展成熟的國(guó)家不同，經(jīng)濟(jì)是制約我國(guó)臨終關(guān)懷發(fā)展的關(guān)鍵因素[30]。要想使臨終關(guān)懷事業(yè)得到發(fā)展，國(guó)家應(yīng)加大經(jīng)費(fèi)投入，建立更多的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)企業(yè)、個(gè)人捐助，彩票發(fā)行等方式來(lái)增加資金的來(lái)源渠道。還可以通過(guò)一些優(yōu)惠政策如減免稅收和政府補(bǔ)貼等方式來(lái)幫助臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。

5.4 樹(shù)立醫(yī)護(hù)人員正確的臨終關(guān)懷理念 臨終關(guān)懷學(xué)是一門(mén)新興的交叉學(xué)科，涉及到醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理、社會(huì)、倫理等多方面的知識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理承受力和社會(huì)責(zé)任感有著較高要求，需要進(jìn)行多方面的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)[31]。在死亡觀教育中，醫(yī)護(hù)人員要引導(dǎo)人們正確看待死亡，并理性接受死亡，學(xué)會(huì)坦然面對(duì)、接納。再者，要明確護(hù)理人員在臨終關(guān)懷的主導(dǎo)地位，他們主要為照護(hù)者、健康教育者、心理疏導(dǎo)者和喪葬咨詢者等，因此護(hù)理人員要具備嫻熟的護(hù)理操作能力、廣博的知識(shí)、高度的職業(yè)道德、正確的死亡觀、醫(yī)療觀，明確自己在臨終關(guān)懷護(hù)理過(guò)程中的重要性及主導(dǎo)地位，才能更好地為臨終患者服務(wù)。

6 小結(jié)與展望

總之，我國(guó)如今面臨著人口老齡化、社會(huì)老齡化的問(wèn)題，這也從一個(gè)側(cè)面表現(xiàn)出我國(guó)臨終關(guān)懷學(xué)科的前景廣闊，需要更多的人力物力投身于此。臨終不是死亡，在人道主義人文關(guān)懷蓬勃發(fā)展的當(dāng)今，我們有能力和義務(wù)讓臨終病人人生最后階段的旅程走得安詳舒適。有了政府的大力支持和社會(huì)力量的保證，同時(shí)加強(qiáng)臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)與專(zhuān)業(yè)意識(shí)，我們相信，中國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)將會(huì)得到長(zhǎng)足的健康的發(fā)展。

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Situation and research progress of Chinese hospice care

SHEN YuereviewingWANG Yipingchecking

(DepartmentofOncology,TheaffiliatedT.C.MHospitalofSichuanMedicalUniversity,Luzhou646000,Sichuan,China)

Hospice is one of the hallmarks of human and social development. It also reflects the importance of the humanitarian spirit. The full text is based on the presence of clinical hospice and actual development of hospice care in the concept and content of the detailed understanding based on the combination of hospice care in the current development of domestic and foreign, and analyzes the cause of the domestic medical hospice exist problems and shortcomings in order to achieve more fully understand the purpose of the present situation and development of Chinese hospice, hospice and then propose development strategies suited to Chinese national conditions.

Hospice; Status; Strategy

R 474.73

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.040

2015-07-01； 編輯： 母存培)