徐金澤，胡舟朝，侯俊成

無骨折脫位型急性頸髓損傷影像學(xué)特點(diǎn)分析

徐金澤，胡舟朝，侯俊成

目的分析無骨折脫位型急性頸髓損傷的影像學(xué)特點(diǎn)。方法回顧性分析98例無骨折脫位型頸脊髓損傷患者的影像學(xué)資料。結(jié)果98例患者均行頸椎正側(cè)位X線片、CT及MRI檢查，X線檢查示患者頸椎生理性曲度異常23例（23.4％），椎體邊緣骨贅形成32例（32.7％），椎間隙變窄12例（12.2％），以C4～6明顯。CT檢查示后縱韌帶骨化19例（24.3％），黃韌帶肥厚或骨化22例（28.2％），椎管狹窄36例（36.7％）。MRI檢查均可見頸椎管狹窄等基礎(chǔ)病變，其中單節(jié)段椎間盤突出68例（69.4％），多節(jié)段椎間盤突出42例（42.9％），椎間盤突出合并黃韌帶肥厚19例（19.4％），脊髓水腫或出血T2像脊髓內(nèi)高信號(hào)78例（79.6％）；按Modic改變分型損傷節(jié)段相鄰終板軟骨發(fā)生退行性改變11例（11.2％），其中7例為C5～6上終板，4例為C5～6上下終板，均表現(xiàn)為ModicⅡ型改變。結(jié)論頸椎退變是外傷性頸髓損傷的重要病理基礎(chǔ)。

頸椎；脊髓損傷；外傷；退行性疾病

創(chuàng)傷引起的無骨折脫位型頸髓損傷（CSCIWFD）是指在頭頸外傷后，影像學(xué)檢查時(shí)無明顯骨折脫位征象，但卻有較重的頸髓損傷的臨床癥狀［1］。隨著MRI的廣泛運(yùn)用及對(duì)此類損傷認(rèn)識(shí)水平的提高，研究發(fā)現(xiàn)大部分患者影像學(xué)顯示已存在的頸椎退變［2］。本文擬探討CSCIWFD的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2010年8月至2015年8月浙江省舟山醫(yī)院收治的CSCIWFD患者98例，其中男71例，女27例；年齡41～82歲，中位年齡62歲。致傷原因?yàn)榻煌▊?2例，高處墜落傷15例，跌傷52例，重物砸傷9例?；颊邆缶霈F(xiàn)不同程度頸后部疼痛、頸椎活動(dòng)受限，四肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙等常見癥狀。18例患者受傷前有頸椎病史，其中13例常有頸肩部酸脹不適感，3例有單側(cè)上肢遠(yuǎn)端麻木感，2例有雙側(cè)上肢遠(yuǎn)端麻木感。

1.2影像學(xué)檢查所有患者入院后均行頸椎正側(cè)位X線片、CT及MRI檢查，部分患者視自身情況在醫(yī)師保護(hù)下行頸椎過伸過屈位X線片檢查。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)Modic改變分型［3］：0型，椎體終板信號(hào)正常，無改變；Ⅰ型，T1加權(quán)像終板及鄰近骨為低信號(hào)，T2加權(quán)像相對(duì)正常終板為高信號(hào)；Ⅱ型，T1加權(quán)像比正常骨髓信號(hào)高，T2加權(quán)像也升高，但不如T1加權(quán)像明顯；Ⅲ型，T1加權(quán)像、T2加權(quán)像均呈低信號(hào)。

2　結(jié)果

2.1X線檢查結(jié)果本組98例均行X線檢查，結(jié)果顯示患者頸椎生理性曲度異常23例，占23.4％；其中前凸變直19例，反凸4例。椎體邊緣骨贅形成32例，占32.7％。椎間隙變窄12例，占12.2％，以C4～6明顯。

2.2CT檢查結(jié)果均行CT檢查，示后縱韌帶骨化19例，占24.3％；黃韌帶肥厚或骨化22例，占28.2％；椎管狹窄36例，Pavlov比值＜0.75［4］，占36.7％。

2.3MRI檢查本組患者均行MRI檢查，均可見頸椎管狹窄等基礎(chǔ)病變，其中單節(jié)段椎間盤突出68例，占69.4％；多節(jié)段椎間盤突出42例，占42.9％；椎間盤突出合并黃韌帶肥厚19例，占19.4％；脊髓水腫或出血T2像脊髓內(nèi)高信號(hào)78例，占79.6％。按Modic改變分型損傷節(jié)段相鄰終板軟骨發(fā)生退行性改變11例，占11.2％，其中7例為C5～6上終板，4例為C5～6上下終板，均表現(xiàn)為ModicⅡ型改變。

3　討論

CSCIWFD發(fā)病率約占頸脊髓外傷的23％［5］，此類損傷通過常規(guī)X線檢查雖能發(fā)現(xiàn)其發(fā)病前已存在的非創(chuàng)傷性病理基礎(chǔ)病變，但脊髓水腫、挫傷和硬膜外血腫情況難以發(fā)現(xiàn)，因此通常容易漏診［6］。MRI檢查是診斷CSCIWFD可靠的檢查手段，它可早期觀察到脊髓損傷的病理變化，其信號(hào)形態(tài)改變可作為預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)［7］。當(dāng)脊髓損傷較輕時(shí)，MRI信號(hào)多無改變。此類病例經(jīng)臨床保守治療后，一般預(yù)后良好。本組20例患者M(jìn)RI信號(hào)無改變，予脫水及神經(jīng)營養(yǎng)等處理，癥狀明顯改善后出院。52例患者M(jìn)RI顯示髓內(nèi)水腫，占66.7％；主要表現(xiàn)T1WI像多為等信號(hào)，T2WI見彌漫高信號(hào)或條片狀高信號(hào)，沿脊髓長軸分布。26例患者M(jìn)RI顯示髓內(nèi)出血與水腫混合存在，占33.3％；主要表現(xiàn)為T1WI顯示髓內(nèi)信號(hào)不均勻，局限的低信號(hào)水腫區(qū)，T2WI顯示髓內(nèi)呈斑片狀高信號(hào)，此類患者一般損傷較重，預(yù)后較差。因此筆者認(rèn)為頸髓MRI信號(hào)形態(tài)改變可作為CSCIWFD預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)，如MRI信號(hào)無改變或MRI信號(hào)改變表現(xiàn)為脊髓水腫者預(yù)后較好，MRI信號(hào)改變表現(xiàn)為髓內(nèi)出血者預(yù)后較差。

既往認(rèn)為CSCIWFD是頸椎一過性脫位或揮鞭樣損傷、椎間盤撕裂或突出壓迫脊髓、脊髓牽拉挫傷及缺血性損傷等造成，但這些急性損傷機(jī)制往往是伴有患者受傷前存在明顯的頸椎退變的基礎(chǔ)上。Koyanagi等［8］對(duì)一組急性CSCIWFD患者回顧性研究認(rèn)為90％以上患者存在頸椎退行性改變。在正常情況下椎管存在一定潛在間隙作為緩沖空間，但當(dāng)頸椎內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生退變，特別是椎管前方的椎間盤突出，椎體后緣骨贅形成，黃韌帶肥厚等變化，減小了椎管矢狀徑和容積，減少了硬膜囊和脊髓的潛在活動(dòng)范圍，頸椎后緣的骨贅、后縱韌帶骨化灶和突出的椎間盤在遭到突發(fā)瞬間外力，頸脊髓受到點(diǎn)狀應(yīng)力損傷，出現(xiàn)髓內(nèi)反應(yīng)性充血、血管痙攣、脊髓內(nèi)缺血、脊髓細(xì)胞水腫等［9］。最常見的是出現(xiàn)脊髓中央型損傷綜合征、不完全性脊髓損傷綜合征、完全脊髓橫斷綜合征及Brown-Sequard綜合征［10］。本研究中98例患者大部分為老年患者，多存在頸椎退行性變，故被認(rèn)為是CSCIWFD的高發(fā)人群。

綜上所述，頸椎退行性改變是創(chuàng)傷后CSCIWFD發(fā)生的重要影響因素，因此可通過頸椎退行性改變的影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)CSCIWFD的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)行預(yù)測(cè)。

［1］Boese CK，Lechler P.Spinal cord injury without radiologic abnormalities in adults：a systematic review［J］.J Trauma Acute CareSurg，2013，75（2）：320-330.

［2］Johnson P，Behran E，Dennis R，et a1. Magnetic resonanceimaging characteristics of suspected vertebral instability associated withfracture or subluxation in eleven dogs［J］.Vet Radiol Ultrasound，2012，53 （5）：552-559.

［3］Modic MT，Masaryk TJ，Ross JS，et al. Imaging of degenerative disk disease［J］. Radiology，1988，168（1）：177-186.

［4］Torg JS，Pavlov H，Genuariao SE，et a1. Neuropraxiaofthecervicalspinalcordwith transient quadriplegia［J］.J Bone Joint Surg Am，1986，68：1354-1370.

［5］何偉，錢宇，張軍，等.頸椎退變對(duì)外份陛頸髓損傷的影響［J］.中國骨傷，2012，25（9）：737-742.

［6］賈寧陽，王晨光，陳雄生，等.過伸性頸椎脊髓損傷的影像學(xué)特征與臨床意義［J］.中國矯形外科雜志，2007，15（18）：1388-1391.

［7］宋國華，王德春.無骨折脫位頸髓損傷的影像學(xué)特點(diǎn)及其意義［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，47（3）：263-264.

［8］Koyanagi I，1wasaki Y，Hida K，eta1.Acutecervical cordinjurywithoutfractureor dislocation of the spinal column［J］.J Neurosurg，2000，93（1）：15-20.

［9］沈祥，徐宏光，趙泉來，等.無骨折脫位型頸脊髓損傷與頸椎退行性變影像學(xué)相關(guān)性研究［J］.中華骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，8 （3）：214-217.

［10］王曉明，陳麗娟，賈永庚，等.無骨折脫位型頸髓損傷MRI表現(xiàn)和損傷部位表觀彌散系數(shù)與損傷程度的相關(guān)性［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（4）：394-396.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.062

R744.2

A

1671-0800（2016）08-1095-02

2016-04-06

（本文編輯：鐘美春）

316000浙江省舟山，舟山醫(yī)院

徐金澤，Email：hallen505@163.com