華國(guó)花，林湘濤

內(nèi)痔自動(dòng)痔套扎術(shù)加外痔切除術(shù)治療混合痔療效觀察

華國(guó)花，林湘濤

目的探討自動(dòng)痔瘡套扎聯(lián)合外切術(shù)用于治療重度混合痔的臨床療效。方法選取II～Ⅳ期混合痔患者116例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組56例，采用內(nèi)痔自動(dòng)痔套扎術(shù)加外痔切除術(shù)，對(duì)照組60采用內(nèi)痔肛腸治療儀切除加外痔切除術(shù)。觀察兩組術(shù)后創(chuàng)面出血需再次電凝止血、創(chuàng)面愈合、術(shù)后尿潴留及創(chuàng)緣水腫等癥狀。結(jié)果兩組患者手術(shù)均獲成功。治療組治愈55例（98.2％），對(duì)照組治愈58例（96.7％），兩組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療組術(shù)后發(fā)生尿潴留4例，創(chuàng)面出血需電凝止血2例，創(chuàng)緣水腫4例，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生尿潴留6例，創(chuàng)面出血需電凝止血4例，創(chuàng)緣水腫14例，兩組肛周水腫發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），但術(shù)后尿潴留、術(shù)后創(chuàng)面出血需電凝止血差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。結(jié)論內(nèi)痔自動(dòng)痔套扎術(shù)加外痔切除術(shù)治療效果與肛腸儀切除加外痔切除術(shù)相當(dāng)，但前者術(shù)后不良反應(yīng)少于后者，患者耐受低。

痔；自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)；療效

混合痔是一種肛腸科的常見(jiàn)病，目前手術(shù)方法包括膠圈套扎療法、吻合器痔切除術(shù)（PPH）、超聲刀痔切除術(shù)、痔上粘膜環(huán)周錯(cuò)位套扎術(shù)（RPH）［1-2］等。傳統(tǒng)手術(shù)方法由于痔核縫扎切除時(shí)直腸肛管口徑縮小，加之術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)瘢痕收縮而導(dǎo)致直腸肛管狹窄，因此一次切除時(shí)痔塊不能超過(guò)3個(gè)。傳統(tǒng)術(shù)式存在手術(shù)操作不方便、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中術(shù)后易導(dǎo)致大出血等并發(fā)癥［3-4］，而自動(dòng)套扎術(shù)采用膠圈套扎后完全阻斷被扎組織血供，導(dǎo)致被扎組織干性壞死而引起被扎組織脫落、修復(fù)，最后被瘢痕組織代替，較好地保留了直腸和肛門的正常結(jié)構(gòu)和功能，適合在臨床廣泛開(kāi)展。本研究旨在比較自動(dòng)痔套扎術(shù)加外痔切除術(shù)與內(nèi)痔肛腸治療儀切除加外痔切除術(shù)的臨床療效及其不良反應(yīng)，為臨床治療提供參考。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集浙江省舟山醫(yī)院2015年7月至2016年1月收治的II～Ⅳ期混合痔患者116例，入選患者均符合文獻(xiàn)［5］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為初次治療，無(wú)痔瘡手術(shù)史，無(wú)合并肛裂、肛瘺以及肛周膿腫；心、肝、腎等臟器功能無(wú)明顯異常。將116例患者分為治療組和對(duì)照組。治療組56例，其中男30例，女26例；年齡23～70歲，平均（46.19±4.48）歲。II期內(nèi)痔7例，Ⅲ期內(nèi)痔43例，Ⅳ期內(nèi)痔6例；對(duì)照組60例，其中男33例，女27例；年齡21～72歲，平均（44.98±2.01）歲。II期內(nèi)痔9例，Ⅲ期46例，Ⅳ期內(nèi)痔5例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組術(shù)前均完善相關(guān)檢查，無(wú)手術(shù)禁忌證。備皮、清潔灌腸，麻醉予骶麻或腰麻，麻醉成功后，取臀高俯臥位，常規(guī)肛門會(huì)陰部消毒，鋪無(wú)菌孔巾，進(jìn)一步消毒直腸下端及肛管部。對(duì)照組擴(kuò)肛使痔核脫出，以外痔所在點(diǎn)行放射狀切口剝離外痔組織至齒線處，血管鉗牽起外痔及同方位內(nèi)痔組織，18～25 mV輸出功率的電鑷于痔核基底部并夾緊，通電5s，切除鉗上壞死組織。治療組將套扎器套扎槍頭端對(duì)準(zhǔn)需要套扎的齒線上約1cm內(nèi)痔組織，拇指將負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)保持關(guān)閉狀態(tài)，在負(fù)壓作用下組織被吸入槍管內(nèi)，即可轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪，一般轉(zhuǎn)動(dòng)7～9個(gè)刻度即可釋放橡皮圈，同時(shí)將目標(biāo)組織牢牢套住，打開(kāi)負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)，釋放被套扎組織，殘留的外痔行肛門放射狀切口并切除。兩組術(shù)后每天均予中藥坐浴，馬應(yīng)龍痔瘡膏加凡士林紗條塞肛?fù)Q藥。

1.3觀察指標(biāo)評(píng)估并記錄術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況（療效標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［5］。治愈：癥狀及體征消失，傷口及時(shí)愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善，傷口愈合延遲；無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)變化或傷口不愈）、尿潴留情況、術(shù)后創(chuàng)面出血需電凝止血及術(shù)后創(chuàng)緣水腫等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者手術(shù)均獲成功。治療組治愈55例，治愈率為98.2％，無(wú)效1例；對(duì)照組治愈58例，治愈率為96.7％，無(wú)效2例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.28，＞0.05）。治療組4例患者出現(xiàn)尿潴留，2例患者術(shù)后創(chuàng)面出血需電凝止血，而對(duì)照組中分別為6例出現(xiàn)尿潴留，4例患者術(shù)后創(chuàng)面出血需電凝止血，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.05、0.11，均＞0.05）；治療組4例患者出現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)緣水腫，而對(duì)照組14例患者出現(xiàn)了術(shù)后創(chuàng)緣水腫，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.62，=0.03）。

3　討論

現(xiàn)代病因?qū)W認(rèn)為痔的發(fā)生是由于肛墊的懸韌帶Treitz肌和Park韌帶發(fā)生損傷或斷裂導(dǎo)致肛墊下移或脫垂引起的［6］。臨床上I度內(nèi)痔可以通過(guò)藥物治療取得較為滿意的療效，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔則需要通過(guò)手術(shù)治療。肛腸治療儀的原理利用高頻透熱，在局部瞬間產(chǎn)生高溫，使局部組織迅速脫水固化。切除明顯的結(jié)締組織性皮贅，痔核組織大多脫水、固化處理，最大程度保留肛墊組織，保護(hù)肛管屏障，內(nèi)痔經(jīng)脫水固化后，病理性松弛下墜的肛墊組織會(huì)白行脫落，繼之以新生的黏膜，故而術(shù)后肛門控制性良好。不足的是，高溫效應(yīng)也會(huì)對(duì)鄰近組織產(chǎn)生熱透射，極易引起正常組織輕度灼傷，術(shù)后水腫滲出，分泌物增多，痂皮脫落，引發(fā)繼發(fā)性創(chuàng)面大出血［7］。隨著對(duì)肛周解剖、生理病理的認(rèn)識(shí)加深，新的治療理念和手段不斷涌現(xiàn)，近年來(lái)在肛墊學(xué)說(shuō)理論上發(fā)展而來(lái)的PPH手術(shù)能有效的對(duì)肛墊起到懸吊、斷流、除冗的作用，近期臨床療效顯著，但術(shù)后出血率高，手術(shù)費(fèi)用昂貴，易發(fā)生肛管狹窄，遠(yuǎn)期療效并不確切。清除病灶不再是手術(shù)的唯一目的，患者對(duì)減少手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥、保護(hù)術(shù)后肛門功能等方面提出了更高的要求，為順應(yīng)這種要求，本組研究利用乳膠圈彈性收縮的特點(diǎn)對(duì)痔核起到持續(xù)有效的斷流作用，在縮短痔核脫落時(shí)間基礎(chǔ)上降低了痂皮脫落期出血的風(fēng)險(xiǎn)，在對(duì)肛墊上方黏膜套扎后利用乳膠圈對(duì)黏膜收縮的作用可以起到對(duì)肛墊的懸吊作用使其復(fù)位，保護(hù)肛門感覺(jué)不被破壞，也因血管斷流減少了肛緣組織淤血、水腫，縮小肛緣皮垂，能實(shí)現(xiàn)外痔切口變得更?。?］，既能減輕術(shù)后創(chuàng)面的疼痛程度，又能縮短傷口愈合時(shí)間，從而縮短住院時(shí)間。術(shù)中多個(gè)結(jié)扎點(diǎn)間保留3～4 cm黏膜橋且避免多個(gè)結(jié)扎點(diǎn)處于同一平面，能有效防止術(shù)后肛管狹窄。

筆者體會(huì)術(shù)中應(yīng)主要以下幾點(diǎn)：（1）多點(diǎn)套扎時(shí)對(duì)于不同部位痔核避免處于同一平面，各個(gè)套扎點(diǎn)間保留3～4 cm的黏膜橋，這樣可防止肛管狹窄；（2）對(duì)內(nèi)痔負(fù)壓吸附時(shí)一定要充分，保證乳膠圈套扎后的組織呈小球狀，乳膠圈部分為狹小的蒂狀，這樣能防止術(shù)后排便時(shí)乳膠圈脫落，確保病灶清除，避免過(guò)早脫落傷口出血；（3）對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔應(yīng)先于痔核上方的2～3 cm的黏膜處做套扎，待肛墊上移后再套扎清除多余的病變黏膜；（4）剝切外痔時(shí)要清除外痔皮下靜脈團(tuán)以免術(shù)后水腫；（5）較大病變內(nèi)痔無(wú)法用一個(gè)乳膠圈完全套扎時(shí)，可先將其主要病變組織套扎，再將冗余的黏膜做衛(wèi)星狀套扎；（6）術(shù)中避免將齒線部黏膜吸入套扎器，以免術(shù)后肛門墜脹、排便異常等發(fā)生。

［1］吳喜華，魏志軍，何日明，等.TST術(shù)加外痔切剝治療嵌頓環(huán)狀混合痔臨床療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（8）：229-231.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.055

R657.1+8

A

1671-0800（2016）08-1082-02

2016-03-10

（本文編輯：吳迪漢）

316000浙江省舟山，舟山醫(yī)院

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