馬慶峰，徐惠芬，朱小剛，阮小燕，王娟

超聲彈性成像與超聲造影對乳腺病灶鑒別診斷價值的研究

馬慶峰，徐惠芬，朱小剛，阮小燕，王娟

目的探討超聲彈性成像與超聲造影對乳腺病灶鑒別診斷的臨床價值。方法選擇行乳腺腫物切除的患者80例乳腺病灶，術(shù)前行超聲造影、超聲彈性成像以及兩者聯(lián)合檢查，以病理學(xué)診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分別統(tǒng)計(jì)80例乳腺病灶聲像圖特點(diǎn)，并分別對比分析乳腺病灶鑒別診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。結(jié)果術(shù)后病理分析顯示為良性腫塊67例，惡性腫塊13例。超聲造影診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為76.9％、85.1％、83.8％；超聲彈性成像的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為69.2％、92.5％、88.8％；聯(lián)合檢測的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為92.3％、98.5％、97.5％。聯(lián)合檢測準(zhǔn)確性明顯高于超聲造影和超聲彈性成像單一檢測，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論超聲彈性成像與超聲造影對乳腺病灶均可鑒別診斷，但聯(lián)合鑒別進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，減少漏診、誤診率。

乳腺；疾??；超聲彈性成像；超聲造影；診斷價值

乳腺疾病是全球女性常見病、多發(fā)病，近年發(fā)病率呈明顯上升，且呈年輕化的趨勢，亦是危害女性健康的頭號殺手［1］。因此，越早發(fā)現(xiàn)和診斷對疾病預(yù)后具有重要意義。目前，臨床篩查及診斷乳腺腫塊的首選方法是超聲檢查。然而，傳統(tǒng)超聲技術(shù)臨床多現(xiàn)診斷準(zhǔn)確性、特異性和靈敏度并不理想的缺點(diǎn)［2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的超聲診斷方法如超聲造影和超聲彈性成像技術(shù)提高了乳腺疾病診斷的準(zhǔn)確性，是近年來研究的熱點(diǎn)，臨床研究發(fā)現(xiàn)新的超聲技術(shù)如超聲彈性技術(shù)存在較多假陽性和假陰性，單獨(dú)使用具有局限性［3］。理論上聯(lián)合應(yīng)用超聲技術(shù)可彌補(bǔ)單一使用的不足，提高疾病診斷和鑒別的準(zhǔn)確率。因此，本文對比分析擬行乳腺腫塊切除的80例患者，術(shù)前超聲造影和彈性成像的聲像圖特點(diǎn)，旨在明確超聲彈性成像與超聲造影對乳腺病灶鑒別的應(yīng)用價值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2015年12月于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院行乳腺腫物切除的患者80例（80個病灶）納入研究，年齡34～69歲，平均（44.8±8.5）歲。病灶最大徑線3.1 ～32.8 mm，平均（17.3±3.2）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行超聲造影顯示乳腺占位性病變的女性患者；（2）自愿簽署知情同意書并同意進(jìn)一步行超聲彈性成像檢查患者；（3）精神正常能配合完成檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾接受假乳手術(shù)的患者；（2）患有其他嚴(yán)重精神障礙，且有手術(shù)禁忌證者；（3）患有其他系統(tǒng)腫瘤患者。

1.2研究方法與儀器超聲造影：儀器為Siemens Sequoia 512，Micro Pinless （MP）無針式探頭，發(fā)射頻率為4.0～7.0 MHz，對比劑為SonoVue（博萊科公司，意大利）。使用時25 mg凍干粉與5 ml 0.9％氯化鈉注射液配置成六氟化硫微泡混懸液，充分搖蕩均勻后備用。選擇形態(tài)欠規(guī)則或最大切面，進(jìn)入實(shí)時超聲造影，經(jīng)肘正中靜脈快速團(tuán)注聲諾維4.8ml，隨即充注0.9％氯化鈉注射液5～10ml，實(shí)時存貯動態(tài)圖像3 min，進(jìn)行圖像分析。乳腺超聲造影增強(qiáng)模式下病灶邊界不清晰，且呈蟹爪樣增強(qiáng)分析為惡性病灶；病灶邊界均勻增強(qiáng)且清晰，包膜增強(qiáng)診斷為良性病灶［4］。

超聲彈性成像：使用AVIUS彩色多普勒超聲診斷儀（日立公司，日本），配備彈性成像技術(shù)，高頻線線陣探頭，頻率5.5～12.0 MHz。彈性成像采用改良5分法聯(lián)合彈性應(yīng)變率比值法（SR）來推斷病灶相對于周圍乳腺組織的硬度，以SR＜3.48診斷為良性病灶，SR≥3.48診斷為惡性病灶［4］。

1.3聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果分析結(jié)合病灶組織形態(tài)和體積、腫塊密度、內(nèi)部回聲或硬度評分，當(dāng)超聲造影診斷惡性或彈性＞3分或SR＞3.48其中一項(xiàng)診斷結(jié)果判斷病灶為惡性時即診斷為惡性；而只有兩種檢查結(jié)果均為良性時才可診斷為良性病變。

1.4統(tǒng)計(jì)方法以病理學(xué)診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分別統(tǒng)計(jì)彈性成像和超聲造影對乳腺病灶鑒別診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病理學(xué)檢查結(jié)果本文手術(shù)共切除病灶腫塊80例，病灶最大徑線3.1～32.8 mm，平均（17.3±3.2）mm。病理分析顯示為良性腫塊67例，惡性腫塊13例；其中惡性病灶中，浸潤性導(dǎo)管癌9例（69.2％），浸潤性小葉癌4例（30.8％）。良性腫塊中，纖維腺瘤24例（35.8％），纖維囊性乳腺病12例（17.9％），炎性結(jié)節(jié)14例（20.9％），腺肌上皮瘤12例（17.9％），脂肪瘤5例（7.5％）。

2.2影像學(xué)與病理學(xué)檢查結(jié)果以病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，超聲造影診斷為浸潤性導(dǎo)管癌13例，誤診6例、漏診2例；浸潤性小葉癌7例，誤診4例、漏診1例；纖維腺瘤20例，漏診4例；纖維囊性乳腺病16例，誤診4例；炎性結(jié)節(jié)5例，漏診9例；腺肌上皮瘤13例，誤診1例；脂肪瘤6例，誤診1例；敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為76.9％、85.1％、83.8％。超聲彈性成像診斷為浸潤性導(dǎo)管癌11例，誤診3例、漏診1例；浸潤性小葉癌3例，漏診1例；纖維腺瘤21例，漏診3例；纖維囊性乳腺病9例，漏診3例；炎性結(jié)節(jié)6例，漏診2例；腺肌上皮瘤5例；脂肪瘤5例；敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為69.2％、92.5％、88.8％。聯(lián)合診斷為浸潤性導(dǎo)管癌8例，漏診1例；浸潤性小葉癌5例，誤診1例；纖維腺瘤26例，誤診2例；纖維囊性乳腺病10例，漏診2例，炎性結(jié)節(jié)12例；腺肌上皮瘤14例；脂肪瘤5例；敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為92.3％、98.5％、97.5％。聯(lián)合檢測準(zhǔn)確性明顯高于單一檢測，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.783、8.901，均＜0.05）。

3　討論

目前乳腺超聲具有無創(chuàng)、無輻射、組織類型顯像清晰且不受限制及價格低廉等優(yōu)勢在臨床得到廣泛應(yīng)用，彩色多普勒適用于常規(guī)檢查，但無法顯示腫瘤新生血管，對組織錯雜供血較少的乳腺病灶癌變造成誤診漏診［1］。因此，本文以如何更準(zhǔn)確提高乳腺病灶檢出率，及降低誤診漏診為研究目標(biāo)。超聲造影可實(shí)時客觀地反應(yīng)病灶內(nèi)的血流灌注情況，尤其當(dāng)對比劑可進(jìn)入腫瘤血管，增強(qiáng)血管及血管對比度，顯著提高超聲對病變組織在微循環(huán)灌注水平的檢測能力，對于常規(guī)無法定性的乳腺良惡性腫瘤的鑒別有著更積極的意義［4］。超聲彈性成像評分取決于乳腺組織硬度，根據(jù)病灶組織間彈性系數(shù)不同，受外力前后發(fā)生形變大小及回聲信號不同，采用自相關(guān)法系統(tǒng)分析，再以灰階或彩色編碼成像，進(jìn)一步推斷病灶的良、惡性［5］。本文以病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，超聲造影診斷總符合率為83.8％，超聲彈性成像分析總符合率為88.8％，兩種檢查方法的總符合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合檢測準(zhǔn)確率為97.5％，明顯高于任何單一檢測。本文研究結(jié)果說明超聲造影和超聲彈性成像均對乳腺疾病有較高的檢出率，單一檢測浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、纖維囊性乳腺病、脂肪瘤存在一定漏診誤診，研究顯示超聲造影能較好顯示腫瘤新生血管，但良惡性病灶無差異。因?yàn)樵煊爸饕槍π杂^察腫塊血液供應(yīng)，如纖維腺瘤、炎性包塊等病灶在血管增強(qiáng)模式下存在顯像重疊，而超聲彈性成像評分較好地取決于乳腺組織硬度，結(jié)合病灶組織密度、硬度等全面分析確定［6］。彈性成像對于導(dǎo)管擴(kuò)張合并沉積物，病灶張力較大的囊性或炎性病變極易誤診；此時，結(jié)合超聲造影顯示的腫物血流灌注及血流情況，將有利于做出正確的診斷。

超聲造影、彈性成像兩種檢查手段均具有較高的價值，但兩者亦出現(xiàn)明顯的假陽性率和假陰性率［7］。鑒于兩者優(yōu)勢，本文以病理學(xué)診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分別統(tǒng)計(jì)彈性成像、超聲造影及聯(lián)合診斷對乳腺病灶鑒別診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，兩種單一診斷手段差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；聯(lián)合診斷乳腺病灶的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為92.3％、98.5％和97.5％，均到達(dá)了較理想水平，可見聯(lián)合診斷可結(jié)合多角度全面分析乳腺病灶特征，取長補(bǔ)短但不可替代，為鑒別診斷提供有價值的信息，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，減少漏診、誤診率。

［1］張曉穎，戴瑞如，成建萍.超聲造影聯(lián)合彈性成像技術(shù)在乳腺疾病診斷上的應(yīng)用價值［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31（2）：161-163.

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［5］蔡熹，丁炎.常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影及彈性成像對糖尿病性乳腺病診斷價值的探討［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（4）：491-493.

［6］Moschetta M，Telegrafo M，Triggiani V，et al.Diabeticmastopathy：adiagnosticchallenge in breast sonography［J］.J Clin Ultrasound，2015，43（2）：113-117.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.036

R445.1

A

1671-0800（2016）08-1046-03

2016-05-12

（本文編輯：姜曉慶）

313000浙江省湖州，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院

馬慶峰，Email：7506696@ qq.com