陳　秋，劉學(xué)強(qiáng)，竇德才

舌咽神經(jīng)痛誤診為急性扁桃體炎1例

陳秋，劉學(xué)強(qiáng)，竇德才

舌咽神經(jīng)痛；急性扁桃體炎；誤診

病例男性，43歲，因“咽痛、流涕、低熱4 d”，于2015 年10月1日到我院門診就診。患者4 d前，因受涼后出現(xiàn)咽痛、流涕、低熱、全身乏力等癥狀，體溫最高達(dá)37.8℃，咽部持續(xù)疼痛，右側(cè)較重，吞咽加重，夜間睡眠差。自覺(jué)“感冒”，自行服用“阿莫西林0.5 g/d、新康泰克1粒/d、清開(kāi)靈1.5 g/d”等藥物，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，咽痛加重。既往有“慢性咽炎”病史。查體：體溫37.1℃，精神稍差，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，咽部充血。心肺腹部無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。查血常規(guī)：WBC 5.65× 109/L，中性72.11%；C反應(yīng)蛋白0.58 mg/L。診斷為急性扁桃體炎。調(diào)整藥物：阿莫西林1.0 g/d、新康泰克2粒/d；清開(kāi)靈1.5 g/d，分次口服；地喹氯銨短桿菌素含片含服，4片/d；并予含布地奈德1 mg混懸液霧化吸入，2次/d。2015年10 月3日，患者再次到門診復(fù)診，患者訴流涕、低熱癥狀改善，但咽痛加重，疼痛仍為持續(xù)性，吞咽明顯，夜間為甚，嚴(yán)重影響睡眠（夜間約能睡2h）。查體：體溫36.7℃，精神稍差，雙側(cè)仍扁桃體Ⅰ度腫大，咽部充血。心肺腹部無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。復(fù)查血常規(guī)：WBC 4.82×109/L，中性 66.8%；C反應(yīng)蛋白0.62 mg/L。追問(wèn)病史，患者訴半年曾出現(xiàn)右耳及周圍疼痛，開(kāi)始按“中耳炎”治療無(wú)效，后診斷為“舌咽神經(jīng)痛”，服用“卡馬西平”好轉(zhuǎn)。因患者咽部情況及血常規(guī)無(wú)明顯變化，既往有舌咽神經(jīng)痛病史，故停用上述藥物，改用口服卡馬西平0.1 g，3次/d；甲鈷胺片0.5 mg，3次/d。3 d后患者咽痛癥狀消失。

討論舌咽神經(jīng)痛系指局限于舌咽神經(jīng)感覺(jué)支支配區(qū)內(nèi)，有時(shí)伴有迷走神經(jīng)耳支和咽支的分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作性的一種灼痛或刺痛，發(fā)病率極低。病因多數(shù)不明，部分患者發(fā)病前有上感病史。一般認(rèn)為由于舌咽神經(jīng)痛與迷走神經(jīng)的脫髓鞘變化，引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動(dòng)與迷走神經(jīng)之間發(fā)生短路，導(dǎo)致舌咽神經(jīng)出現(xiàn)痛性抽搐。發(fā)病年齡常在35歲以后，男較女多見(jiàn)。常見(jiàn)部位為扁桃體、舌根、咽、耳道深部等，突發(fā)疼痛，其性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相似，呈間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)秒至1～2 min，可因吞咽、講話、咳嗽、呵欠等誘發(fā)[1]。

分析本例舌咽神經(jīng)痛誤診為急性扁桃體炎的原因，主要有以下幾點(diǎn)：第一，患者有受涼史和上呼吸道感染的一些癥狀，如流涕、低熱、全身乏力，這些病史也是急性扁桃體炎的誘因和常見(jiàn)癥狀，特別是低熱癥狀更容易考慮感染性疾病。部分舌咽神經(jīng)痛患者發(fā)病前也可以有上感病史，本例恰好是這種情況。第二，咽痛癥狀是這兩種疾病都有的主要臨床表現(xiàn)。舌咽神經(jīng)痛的咽部疼痛多為間歇性，持續(xù)時(shí)間很短，少數(shù)患者也可表現(xiàn)為持續(xù)性，觸發(fā)時(shí)加重；而急性扁桃體炎的疼痛多為持續(xù)性疼痛。本例的咽痛表現(xiàn)為持續(xù)性，吞咽及夜間加重。第三，舌咽神經(jīng)痛患者咽部可無(wú)陽(yáng)性體征，但急性扁桃體炎患者咽部應(yīng)該都有陽(yáng)性體征，如扁桃體腫大、化膿，咽部充血等。本例既往有慢性咽炎病史，故查體也發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，咽部充血，但其咽部的體征和患者的咽部疼痛的劇烈程度明顯不一致。第四，因?yàn)樯嘌噬窠?jīng)痛在臨床發(fā)病率低，臨床醫(yī)生對(duì)該病了解較少，所以容易被臨床醫(yī)生所忽略。

由本例提示，臨床醫(yī)生應(yīng)增加對(duì)舌咽神經(jīng)痛的了解，減少對(duì)舌咽神經(jīng)痛的誤診。

[1]賈建平，崔麗英，王偉,等.神經(jīng)病學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生

出版社,2008:335.

R 745.13

B

1004-0188（2016）01-0000-00

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.000

（2015-10-18）

610011成都，成都軍區(qū)機(jī)關(guān)第一門診部?jī)?nèi)二科（陳秋，竇德才）；解放軍42醫(yī)院神經(jīng)外科（劉學(xué)強(qiáng)）

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