龐玉玲，蘇春慧，張 艷，羅書蘭，李鴻銘

無(wú)縫隙護(hù)理管理在消化內(nèi)科危重癥患者中的應(yīng)用

龐玉玲，蘇春慧，張 艷，羅書蘭，李鴻銘

無(wú)縫隙；護(hù)理；管理；消化內(nèi)科；危重癥

消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸、肝、膽、胰以及腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等臟器的疾?。?］。消化系統(tǒng)疾病屬多發(fā)病、高發(fā)病，慢性病較多，難診斷，惡性腫瘤發(fā)生率高，且病情危急復(fù)雜，危重癥患者多，多數(shù)患者心理壓力大，極易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，消化內(nèi)科護(hù)士必須具備堅(jiān)實(shí)的臨床護(hù)理基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)，著眼于患者整體，進(jìn)行整體與局部相結(jié)合的護(hù)理。無(wú)縫隙護(hù)理管理，就是在護(hù)理活動(dòng)的過程中，針對(duì)當(dāng)前在護(hù)理管理中的條塊分離所出現(xiàn)的質(zhì)量縫隙，進(jìn)行全面管理的新型護(hù)理管理模式［2］。主要目的是保證護(hù)理的連續(xù)性和完整性，其本質(zhì)是找出護(hù)理中存在的所有縫隙，再針對(duì)縫隙根源提出措施。我科從2012年1月起，將無(wú)縫隙護(hù)理管理模式應(yīng)用于危重癥患者護(hù)理中，取得良好效果。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 科室基本情況 我科共有5個(gè)護(hù)理單元，其中3個(gè)病區(qū)、1個(gè)ICU、1個(gè)內(nèi)鏡中心，床位252張。ICU床位12張，收治消化內(nèi)科極危重癥患者，3個(gè)病區(qū)各有床位80張，收治的消化系統(tǒng)各種疾病患者中，危重癥患者占20%～30%。從2012年1月起對(duì)所有收治的危重癥患者均采用無(wú)縫隙護(hù)理管理模式實(shí)施管理。

1.2 無(wú)縫隙護(hù)理管理方法

1.2.1 剖析問題找縫隙 成立無(wú)縫隙護(hù)理管理組，成員由科護(hù)士長(zhǎng)（1人），各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)（4人），各病區(qū)責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)（8人），共13人組成。明確職責(zé)，責(zé)任到人，并分為4個(gè)小組，每組3人，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)。組長(zhǎng)對(duì)本組危重癥患者的病情、治療、護(hù)理難點(diǎn)重點(diǎn)要全面掌握，定期召開小組會(huì)議，對(duì)疑難病例進(jìn)行討論，剖析問題找漏洞、找縫隙。消化內(nèi)科住院患者大多病程長(zhǎng)，病情重，合并多種疾病，病情變化快，各種引流管道多。工作中存在觀察病情不到位有縫隙；危重癥患者分布在ICU和各病區(qū)管理上有漏洞；由于護(hù)士總體人員較年輕技術(shù)力量薄弱；對(duì)危重癥患者主動(dòng)服務(wù)、及時(shí)性觀察連續(xù)護(hù)理不夠；溝通交流欠缺。所以，要及時(shí)杜絕各環(huán)節(jié)管理上存在的縫隙和漏洞，認(rèn)真分析原因，加強(qiáng)有效的監(jiān)管力度，減少管理上的盲區(qū)，避免不良事件發(fā)生。

1.2.2 制定無(wú)縫隙護(hù)理管理實(shí)施方案 針對(duì)存在的漏洞和縫隙問題，制定針對(duì)性的無(wú)縫隙護(hù)理管理措施：（1）由高年資責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)危重癥患者全程護(hù)理；（2）每周由科護(hù)士長(zhǎng)組織1～2次護(hù)理查房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；（3）嚴(yán)格交接班，對(duì)危重癥患者做到班班交接，每天評(píng)估患者病情，并做好記錄；（4）加強(qiáng)人力資源調(diào)配，由無(wú)縫隙護(hù)理管理組人員輪流對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，每班保證有4人在崗，各病區(qū)增設(shè)1名機(jī)動(dòng)護(hù)士，隨時(shí)待命，如有突發(fā)事件及時(shí)到崗；（5）定期進(jìn)行危重癥理論知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)能力和技術(shù)操作水平，掌握危重癥患者護(hù)理要點(diǎn)難點(diǎn)。通過以上措施的有效應(yīng)用，對(duì)危重癥患者實(shí)施全程、連續(xù)不斷的有效護(hù)理和管理，彌補(bǔ)了護(hù)理各環(huán)節(jié)中存在的漏洞和縫隙，使得危重癥患者的護(hù)理管理質(zhì)量得到了明顯提高，確保了護(hù)理安全。

1.2.3 完善無(wú)縫隙護(hù)理考核評(píng)價(jià)內(nèi)容 在參照護(hù)理部危重癥患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)細(xì)則內(nèi)容的基礎(chǔ)上，完善本科危重癥患者無(wú)縫隙護(hù)理管理考核評(píng)價(jià)內(nèi)容。即：危重癥患者護(hù)理質(zhì)量合格率達(dá)95%；基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)95%；護(hù)理評(píng)估與病情狀況符合率達(dá)95%；護(hù)理文書書寫合格率達(dá)95%；護(hù)理安全管理達(dá)100%，無(wú)護(hù)理漏洞和縫隙存在；無(wú)護(hù)理缺陷；無(wú)護(hù)理投訴。

2 結(jié)果

本科各病區(qū)經(jīng)過無(wú)縫隙護(hù)理管理的全面實(shí)施，增進(jìn)了護(hù)士間的友誼，提升了護(hù)士的理論及操作水平，提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了危重癥患者的病死率，改善了危重患者的生存質(zhì)量?；颊邔?duì)護(hù)理工作的滿意度由原來的94%提高到96.7%。從2012年1月起，4年中無(wú)護(hù)理缺陷發(fā)生，無(wú)護(hù)理投訴。

3 討論

3.1 實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理管理提高了危重癥患者護(hù)理質(zhì)量

消化內(nèi)科危重癥患者的護(hù)理難度大，護(hù)理技能要求高，要求護(hù)士要有豐富的專業(yè)和急救知識(shí)，才能使危重癥患者的救治獲得良好的效果。為保證危重癥患者護(hù)理的連續(xù)性和完整性，在制定成功的治療方案前提下，護(hù)士認(rèn)真評(píng)估患者，查找護(hù)理問題，嚴(yán)密觀察病情及精心護(hù)理尤為重要。如消化道大出血，對(duì)出血的評(píng)估、觀察搶救不及時(shí)，可危及患者生命。2012年以來我科應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理管理模式，在護(hù)理危重癥患者過程中做到“四及時(shí)”——及時(shí)觀察記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，及時(shí)配合急救，多次為患者獲取了最佳醫(yī)療護(hù)理救治時(shí)機(jī)。因此，對(duì)危重癥患者進(jìn)行無(wú)縫隙護(hù)理，一個(gè)重要方面就是分析護(hù)理服務(wù)中的縫隙，針對(duì)性地改進(jìn)護(hù)理措施，以保證患者安全［3］。無(wú)縫隙護(hù)理管理小組對(duì)護(hù)士培訓(xùn)及指導(dǎo)起到了很重要作用，通過4年來實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的理論基礎(chǔ)扎實(shí)，有敏銳的觀察及反應(yīng)能力，掌握了危重癥急救操作技能。堅(jiān)持對(duì)危重癥患者護(hù)理中的疑難問題進(jìn)行討論總結(jié)，查找護(hù)理工作中存在的漏洞和縫隙，進(jìn)行原因的分析，制定合理護(hù)理措施，并將措施落實(shí)到每個(gè)環(huán)節(jié)中，護(hù)理質(zhì)量得到了明顯提高。

3.2 實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理管理規(guī)避了危重癥患者護(hù)理中的潛在風(fēng)險(xiǎn) 由于消化內(nèi)科患者病情復(fù)雜，大多數(shù)患者伴有多種疾病，治療檢查項(xiàng)目多，檢查內(nèi)容包括心電圖、B超、CT、磁共振及胃腸鏡等。在檢查過程中，涉及不同科室、不同的地方，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的工作不到位，就會(huì)影響患者檢查的順利完成。由病區(qū)無(wú)縫隙護(hù)理管理小組護(hù)士根據(jù)患者病情的輕重緩急，安排預(yù)約檢查時(shí)間；由經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士護(hù)送患者去檢查；送檢過程中隨時(shí)觀察患者的病情變化，隨時(shí)進(jìn)行處理，保證患者的安全。做到層層把關(guān)，重點(diǎn)關(guān)注，實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理管理，有效減少了患者檢查中不良事件發(fā)生。此外，我科由責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)、院級(jí)教學(xué)組長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，隨時(shí)對(duì)高危人群、高危時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的監(jiān)控指導(dǎo)［4］，進(jìn)行專人監(jiān)控質(zhì)管，發(fā)現(xiàn)存在和潛在的安全隱患，及時(shí)糾正，有效預(yù)防了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。通過無(wú)縫隙護(hù)理管理模式的開展，常查漏補(bǔ)缺，加強(qiáng)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，關(guān)注細(xì)節(jié)管理，保證了護(hù)理安全，規(guī)避了危重癥患者護(hù)理中的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理管理培養(yǎng)了護(hù)士解決問題發(fā)現(xiàn)問題的能力 通過對(duì)危重癥患者實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理管理，使護(hù)理人員更深一步認(rèn)識(shí)到缺乏專科危重癥疾病相關(guān)知識(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療及預(yù)后，存在質(zhì)量和安全隱患，容易引起護(hù)患糾紛。沙芬芳等［5］研究表明，重癥護(hù)理要求護(hù)理人員必須具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠以冷靜的態(tài)度、熟練的操作來應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，工作中善于與患者及家屬溝通交流，消除患者的焦慮情緒。同時(shí)在遇到病情突變時(shí)，能夠準(zhǔn)確判斷出病情發(fā)展走向，在第一時(shí)間做出正確應(yīng)對(duì)，并反饋給醫(yī)師。實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理管理模式后，護(hù)士的工作積極性增加，提高了護(hù)士工作自覺性、主動(dòng)性，工作中護(hù)士能夠及早預(yù)見和洞察臨床護(hù)理中的各種問題。各病區(qū)護(hù)理小組人員通過參與對(duì)縫隙和漏洞問題的原因分析，共同尋求解決問題的最佳方案［6］，使問題得以徹底有效解決。在此過程中，護(hù)士對(duì)病情的判斷力和分析能力增強(qiáng)，同時(shí)也培養(yǎng)了護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。

總之，在消化內(nèi)科危重癥患者中實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理管理，能夠給患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，確保了危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量與安全，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有利于護(hù)理人才培養(yǎng)，增進(jìn)了病區(qū)間團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，提升了護(hù)理管理效能，帶動(dòng)了全體護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，充分發(fā)揮了她們參與管理的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)執(zhí)行能力。

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1004-0188（2016）09-1074-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.043

2016-04-14）

610083成都，成都軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科