錢琴丹

集束化管理策略在基層醫(yī)院新護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用

錢琴丹

崗前培訓(xùn)；集束化管理

集束化管理是近年由美國健康研究所(IHI)首先提出的一個新的管理方法和模式，目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[1]，近年來集束化管理策略也被廣泛地應(yīng)用于臨床教學(xué)管理。新護(hù)士崗前培訓(xùn)是幫助新護(hù)士摒棄與組織要求不相適應(yīng)的理念、價值觀和行為方式，學(xué)習(xí)新的工作準(zhǔn)則和有效的工作方法，以便盡快適應(yīng)新組織的要求[2]?！缎l(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》中強調(diào)要加強新護(hù)士培訓(xùn)，實行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)制度[3]。2014年起寧波市第七醫(yī)院護(hù)理部對新護(hù)士崗前培訓(xùn)采取集束化管理教學(xué)，效果較好，報道如下。

1　資料與方法

收集2014—2015年寧波市第七醫(yī)院新進(jìn)護(hù)理人員64例設(shè)為觀察組，男5例，女59例；年齡18～25歲，中位年齡22歲；學(xué)歷為本科畢業(yè)生18例，大專畢業(yè)生46例；崗前培訓(xùn)采用集束化管理教學(xué)。另收集2012—2013年符合上述條件的護(hù)理人員64例設(shè)為對照組，年齡18 ～25歲，中位年齡21歲；學(xué)歷為本科畢業(yè)生12例，大專畢業(yè)生52例；當(dāng)時的崗前培訓(xùn)時采用傳統(tǒng)教學(xué)。

1.2方法集束化管理策略：根據(jù)實際情況及護(hù)理人員素質(zhì)制定集束化管理培訓(xùn)方案，培訓(xùn)內(nèi)容要求及要達(dá)到的目標(biāo)。

1.2.1制定培訓(xùn)大綱及目標(biāo)護(hù)理部成立以護(hù)理部主任為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，通過自設(shè)問卷調(diào)查各屆新護(hù)士對崗前培訓(xùn)的需求、參考外院經(jīng)驗、專家咨詢、循證研究等方法制定適合本院的基于培養(yǎng)臨床實踐能力的新護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱及目標(biāo)。

1.2.2成立崗前培訓(xùn)教學(xué)小組護(hù)理部選拔基礎(chǔ)理論扎實、技術(shù)操作嫻熟、臨床及教學(xué)經(jīng)驗豐富、具有良好綜合素質(zhì)的護(hù)士長和總帶教擔(dān)任崗前培訓(xùn)授課老師。小組根據(jù)培訓(xùn)前需求調(diào)查，制定培訓(xùn)計劃、內(nèi)容、時間、教學(xué)老師以及考核時間。授課老師在半月內(nèi)完成相關(guān)課程的課件制作，并上交護(hù)理部審核，全面審核通過后，護(hù)理部將授課相關(guān)知識匯編成冊，供培訓(xùn)時使用。操作技能培訓(xùn)老師，培訓(xùn)開始前1周需進(jìn)行脫產(chǎn)集中強化練習(xí)，確保技能培訓(xùn)順利開展。

1.2.3制定培訓(xùn)計劃和內(nèi)容

1.2.3.1培訓(xùn)前需求調(diào)查關(guān)注新護(hù)士最渴望獲取哪些方面的知識和技能？最關(guān)心的話題是什么?新護(hù)士渴望了解并盡快適應(yīng)新的環(huán)境，期盼被接納，希望得到良好的入職引導(dǎo)。對于法律、溝通、急救及應(yīng)急能力方面的知識技能比較關(guān)注。針對調(diào)查結(jié)果制定培訓(xùn)內(nèi)容。需求分析是整個培訓(xùn)開發(fā)工作的起始點，它決定著培訓(xùn)的方向，對培訓(xùn)的質(zhì)量起著決定性作用[4]。

1.2.3.2培訓(xùn)安排培訓(xùn)持續(xù) 1個月，其中拓展訓(xùn)練3 d，理論授課2周，技能授課2周，閉幕式、入職授帽儀式1 d。

1.2.3.3培訓(xùn)內(nèi)容 （1）醫(yī)院概況、醫(yī)院文化、優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念；（2）制度及法規(guī)：包括醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院制度[5]。護(hù)理部相關(guān)制度及質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)[6]；（3）護(hù)士綜合素質(zhì)：包括護(hù)理禮儀、護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)與道德規(guī)范、醫(yī)患溝通藝術(shù)及團(tuán)隊協(xié)作；（4）應(yīng)急能力方面：應(yīng)急預(yù)案、急救知識、職業(yè)安全與護(hù)理風(fēng)險防范教育；（5）護(hù)理文書書寫；（6）計算機應(yīng)用能力：包括醫(yī)院信息系統(tǒng)概況、OA、His、Lis系統(tǒng)主要功能；熟練掌握護(hù)士工作站的功能與使用；（7）常用技能操作：生命體征監(jiān)測技術(shù)、手衛(wèi)生、無菌技術(shù)、口腔護(hù)理、靜脈輸液、靜脈輸血、皮內(nèi)/皮下/肌內(nèi)注射、靜脈采血、導(dǎo)尿、吸氧、吸痰、除顫、雙人CPR。這與衛(wèi)生部強調(diào)的崗前培訓(xùn)內(nèi)容相符[3]。

1.2.4教學(xué)方式采用多種教學(xué)方式相關(guān)結(jié)合的多元化培訓(xùn)方式，傳統(tǒng)教學(xué)與PBL教學(xué)、多媒體教學(xué)、情景模擬教學(xué)、體驗式教學(xué)結(jié)合的科學(xué)教學(xué)方式。

1.3評價方法 （1）考核評價由授課老師組成質(zhì)量考評小組，于培訓(xùn)結(jié)束后對新護(hù)士進(jìn)行考核。理論考核。根據(jù)培訓(xùn)的理論相關(guān)知識及護(hù)士執(zhí)業(yè)考試范圍命題，滿分100分；單項操作考核。由被考核者從崗前培訓(xùn)操作項目中隨機抽考2項，滿分100分，取平均分。（2）問卷調(diào)查。培訓(xùn)結(jié)束時采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷的形式，了解護(hù)士對培訓(xùn)方法的評價。

1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1考核成績比較崗前培訓(xùn)后，對照組理論考核（81.38±6.25）分，技能考核（88.42±2.21）分；觀察組分別為（84.30±6.55）及（89.81±2.25）分；兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（=2.40、3.29，均＜0.05）。

2.2觀察組對培訓(xùn)的評價 觀察組患者60例（93.75%）表示集束化管理教學(xué)可以提高學(xué)習(xí)興趣，54例（84.38%）可以提高應(yīng)急能力，52例（81.25%）可以增強解決實際問題能力。

3　討論

本研究結(jié)果顯示，集束化管理策略可以明顯提高新護(hù)士理論考核和技能考核，整個理論課程培訓(xùn)通過多元化教學(xué)方式的集合，提高了新護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣與主動學(xué)習(xí)的積極性，提高了培訓(xùn)效果，從而更好地掌握理論知識與考核成績；通過討論、總結(jié)、再練習(xí)，提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣及動手能力，從而提高了技能考試成績。集束化管理策略可以提高新護(hù)士的應(yīng)急能力與臨床解決問題的能力。

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的全面開展，每年都有大批新護(hù)士被充實到臨床一線。為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展，保障醫(yī)療安全，幫助新護(hù)士加快角色轉(zhuǎn)換，需要有效提高新護(hù)士的專業(yè)綜合素質(zhì)。集束化管理策略是一種有效的管理方法，同時也是一種質(zhì)量管理的理念[7]。集束化管理策略在臨床教學(xué)管理上的應(yīng)用，使新護(hù)士崗前培訓(xùn)更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化，在臨床應(yīng)用中取得良好培訓(xùn)效果，值得推廣。

[1]HaradenC.Whatisa bundle2006[EB/OL]. http://www.ihi.org/IHI/Topics/Criticalcare/Intensive Care./Improvement Stories/What is a Bundle.htm.

[2]李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:97.

[3]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見[EB/OL].2012-05-041. http://www.Moh.gov.cn.

[4]鄧國取.人力資源管理[M].南京:南京大學(xué)出版社,2007:110,115.

[5] 林征,謝曉峰,陳善澤,等.綜合性教學(xué)醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實踐與體會[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(14):1731-1732.

[6] 王曙紅,陳嘉,彭華,等.學(xué)分制管理與新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實施效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(19):3038-3040.

[7]黃琴紅,王芳.集束化管理策略在呼吸機安全管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志, 2012,47(2):165.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.074

R473.5

B

1671-0800(2016)02-0275-02

2015-08-10

（本文編輯：鐘美春）

315202寧波，寧波市第七醫(yī)院

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