邱佩紅

綜合護(hù)理干預(yù)在肛管疾病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

邱佩紅

護(hù)理；肛管；圍手術(shù)期

肛管疾病是肛腸外科的常見病和多發(fā)病，外科手術(shù)是其有效的治療手段之一[1]。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)科的不斷完善，護(hù)理理念的日益更新，圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)被廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)患者的系統(tǒng)治療，收到了顯著的效果[2]。本研究擬探討綜合護(hù)理干預(yù)在肛管疾病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

選擇2014年1—4月鄞州人民醫(yī)院肛腸科收治的擇期手術(shù)治療的肛管疾病患者90例，其中男48例，女42例；年齡20～68歲，平均（39±9）歲；病程1～28年。其中痔類（內(nèi)痔、外痔及混合痔）33例，肛周膿腫28例，肛裂15例，肛瘺14例；合并高血壓者7例，糖尿病者5例，冠心病者2例。90例患者根據(jù)手術(shù)要求，選擇局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉，痔類患者行痔切除或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）、肛周膿腫行膿腫切排術(shù)、肛裂患者行肛裂切除術(shù)、肛瘺患者行瘺管切除術(shù)或掛線療法。所有患者手術(shù)過程順利，術(shù)中及術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。除1例（合并糖尿病）患者因傷口延遲愈合外，其他患者均治愈出院，住院時(shí)間4 ～7 d，平均5 d。

2　護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 （1）入院后詳細(xì)了解患者身心狀況，詢問有無其他合并癥及過敏史；（2）患者在手術(shù)前常因?qū)κ中g(shù)的恐懼表現(xiàn)出情緒緊張或焦慮，應(yīng)針對其心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)、主動安慰，向患者講解手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，使患者詳細(xì)了解治療方案，積極配合治療；（3）指導(dǎo)患者在手術(shù)前多食用易消化的食物，少飲濃茶、咖啡和烈酒，避免食用辛辣的食物。通過合理的飲食護(hù)理還可減輕疼痛不適感；（4）指導(dǎo)患者在術(shù)前熟練掌握抬臀和提肛及腹部按摩等相關(guān)功能鍛煉；（5）作好手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前排空大便，必要時(shí)手術(shù)日晨進(jìn)行灌腸，灌腸時(shí)操作要輕柔，以免引起肛管直腸出血。

2.2術(shù)中護(hù)理 （1）協(xié)助手術(shù)醫(yī)生或麻醉醫(yī)生擺放患者體位，術(shù)中觀察患者面部表情、肢體語言和病情的變化，多與患者溝通、保持互動，適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少患者對手術(shù)的恐懼，減輕患者的痛苦；（2）術(shù)中注意保護(hù)患者隱私部位，為患者遮擋隱私部位，使其感覺自己被重視、被尊重，減少患者的情緒波動；（3）術(shù)中注意保暖，在不影響手術(shù)醫(yī)生操作的情況下，用小棉被覆蓋裸露處；（4）術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生加壓包扎手術(shù)部位，協(xié)助患者穿戴整齊，護(hù)送患者返回病房，并囑患者臥床休息12 h，嚴(yán)密觀察手術(shù)部位有無出血、滲血等情況。

2.3術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后當(dāng)天進(jìn)少渣飲食，以后逐步改為普食。但一定要忌食辛辣、油膩、燥熱等有刺激的食物，多食新鮮水果、蔬菜，做好合理的飲食管理，可以減輕患者術(shù)后排便的痛苦。術(shù)后不限制排大便，如有便秘，應(yīng)服用石蠟油等潤腸藥物通便，但避免灌腸；（2）肛管手術(shù)后疼痛明顯，尤因術(shù)后肛管括約肌痙攣或在肛管內(nèi)有敷料填塞而加劇疼痛。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和安慰以轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，便后保持肛門清潔，每天至少進(jìn)行1～2次的坐浴熏蒸，以減輕水腫、炎性反應(yīng)帶來的疼痛。對于耐受性較差的患者在無其他異常的情況下可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑治療；（3）術(shù)后需每日換藥，每次排大便后都應(yīng)進(jìn)行坐浴，坐浴后再清潔創(chuàng)口更換敷料，換藥時(shí)要嚴(yán)格做到無菌操作，防止術(shù)后傷口感染。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 （1）尿潴留是肛管手術(shù)后最常見的并發(fā)癥[3]，除麻醉因素之外，會陰部手術(shù)刺激、創(chuàng)口疼痛和肛管內(nèi)填塞敷料都可以使會陰部肌肉痙攣而造成尿潴留。可采用腹部按摩、熱水袋熱敷小腹或尿道外口、聽流水聲誘導(dǎo)其排尿等辦法。對部分確實(shí)無法排尿的患者遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5～1.0 mg或清潔導(dǎo)尿[4]；（2）術(shù)后常有創(chuàng)面滲血，如有血管結(jié)扎線脫落則可造成嚴(yán)重出血，有時(shí)出血積聚在肛管直腸內(nèi)而外觀敷料并無明顯出血，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后巡視，定期測血壓、脈搏，觀察患者臉色、神態(tài)，注意有無出血的表現(xiàn)，創(chuàng)口外層敷料有滲血浸透時(shí)，應(yīng)予更換；（3）術(shù)后切口感染，可引起傷口延遲愈合，增加患者住院時(shí)間[5]。完善術(shù)前腸道準(zhǔn)備，盡量避免清潔灌腸，防止反復(fù)插肛管造成肛門皮膚黏膜的破損。術(shù)前應(yīng)及時(shí)糾正貧血、控制糖尿病患者的血糖水平，加強(qiáng)術(shù)后會陰部護(hù)理，保持肛門周圍皮膚清潔，每次大便后可用1:5 000高錳酸鉀溫水溶液坐浴。

綜上所述，加強(qiáng)肛管疾病患者圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)能明顯減少患者對手術(shù)的恐懼、焦慮情緒，明顯減輕術(shù)后疼痛及排便困難等癥狀，有利于患者早日康復(fù)。

[1]RizzoJA,Naig AL,JohnsonEK.Anorectal abscess and fistula-in-ano:evidencebased management[J].Surg Clin North Am,2010,90(1):45-68.

[2]韓珊菲.綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡治療膽囊結(jié)石中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(2):198-200.

[3]Steele SR,Kumar R,Feingold DL,et al. Practice parameters for the management of perianal abscess and fistula-in-ano[J]. DisColonRectum,2011,54(12):1465-1474.

[4]張華.直腸肛管疾病外科手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25 (3):348-349.

[5]李紅.護(hù)理干預(yù)在痔瘡患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(10):79-80.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.071

R473.6

B

1671-0800(2016)02-0720-02

2015-06-10

（本文編輯：吳迪漢）

315040寧波，鄞州人民醫(yī)院

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