曾　津 介評(píng)

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安　710061)

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Lancet: 女性泌尿生殖道瘺修補(bǔ)術(shù)后留置導(dǎo)尿7天患者在瘺道修補(bǔ)的成功率以及術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生概率上與留置導(dǎo)尿14天患者無顯著差異

曾津 介評(píng)

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安710061)

關(guān)鍵詞:女性泌尿生殖瘺；留置導(dǎo)尿時(shí)間

女性泌尿生殖道瘺是非洲及亞洲等多數(shù)發(fā)展中國(guó)家較為常見的疾病，外科行瘺修補(bǔ)術(shù)輔以術(shù)后留置導(dǎo)尿是廣泛用于治療泌尿生殖瘺的方法之一。文獻(xiàn)報(bào)道修補(bǔ)術(shù)后留置導(dǎo)尿的時(shí)間為5～42 d不等，從外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)上分析，國(guó)內(nèi)外泌尿外科醫(yī)師通常采取14 d作為術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間。選擇14 d的時(shí)間期限主要是考慮足夠時(shí)間的排空尿液可能有利于膀胱或輸尿管上皮自身增殖和修復(fù)。但是對(duì)于選擇14 d作為瘺修補(bǔ)術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間的治療方法未得到循證醫(yī)學(xué)的有力支持。14 d是否合適？能否縮短？縮短至7 d是否有差異？目前均無法回答。最近一項(xiàng)由美國(guó)醫(yī)師BARONE MA 等牽頭、聯(lián)合8個(gè)非洲國(guó)家的泌尿外科醫(yī)師，在8所醫(yī)院進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照研究表明，單純女性泌尿生殖道瘺修補(bǔ)術(shù)后導(dǎo)尿管留置7 d的患者，在瘺道修補(bǔ)的成功率以及術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生概率上與留置導(dǎo)尿14 d患者無顯著差異。該文章最近發(fā)表在Lancet(Barone MA, Widmer M, Arrowsmith S,et al.Breakdown of simple female genital fistula repair after 7 day versus 14 day postoperative bladder catheterisation: a randomised, controlled, open-label, non-inferiority trial. Lancet,2015,386(9988):56-62)雜志上。

該項(xiàng)研究納入了來自剛果民主共和國(guó)、埃塞俄比亞、幾內(nèi)亞、肯尼亞、尼日爾共和國(guó)、尼日利亞、塞拉利昂及烏干達(dá)等非洲國(guó)家的8所醫(yī)院的524例女性單純泌尿生殖道瘺患者，而對(duì)于因放療、腫瘤、性病性淋巴肉芽腫所致的泌尿生殖道瘺或懷孕以及多發(fā)瘺道的患者則排除在研究之外。其中261例患者在瘺修補(bǔ)術(shù)后第7天拔除導(dǎo)尿管，263例患者在術(shù)后14天拔除導(dǎo)尿管，以陰道紗布染色試驗(yàn)作為判斷瘺修補(bǔ)術(shù)是否成功的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后隨訪3個(gè)月，非劣效性界值定為10%，結(jié)果顯示，瘺修補(bǔ)術(shù)后留置導(dǎo)尿7 d的患者中有4%的患者出現(xiàn)瘺修補(bǔ)失?。欢糁脤?dǎo)尿14 d的患者中則有3%的患者出現(xiàn)瘺修補(bǔ)失敗，兩組的風(fēng)險(xiǎn)差異為0.8%(95%CI為-2.8%～4.5%)，均遠(yuǎn)低于非劣效性界值(10%)，提示兩者并無顯著差異。而在術(shù)后尿潴留、泌尿系感染、發(fā)熱、導(dǎo)尿管堵塞以及尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生概率等方面兩組同樣無顯著性差異。

點(diǎn)評(píng)：這項(xiàng)多中心的隨機(jī)對(duì)照研究出色地回答了女性泌尿生殖道瘺修補(bǔ)術(shù)后到底應(yīng)該留置導(dǎo)尿7 d還是14 d以及兩者在瘺修補(bǔ)成功率以及術(shù)后近期并發(fā)癥等方面有無差異的問題。但是研究中對(duì)于瘺修補(bǔ)術(shù)是采取經(jīng)腹、經(jīng)陰道或是采取腹腔鏡的技術(shù)來實(shí)施手術(shù)的細(xì)節(jié)問題未提及?？傊浶扪a(bǔ)術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間的縮短無論是對(duì)于患者還是泌尿外科醫(yī)師都是極大的喜訊。為此，著名泌尿外科醫(yī)師Louise Stone在Nature Reviews Urology雜志 [STONE L.Fixing fistulas-shorter hospital stay is feasible. Nat Rev Urol,2015,12(6):302]以及Anyetei Tonyeli Lassey醫(yī)師在Lancet 雜志[LASSEY AT. Bladder catheterisation after female genital fistula repair.Lancet, 2015,386(9988):9-10]上分別發(fā)表了專家評(píng)論，高度評(píng)價(jià)了此項(xiàng)研究的臨床及社會(huì)意義，也呼吁更多的泌尿外科醫(yī)師能看到此項(xiàng)研究成果，去指導(dǎo)臨床工作，為患者帶來更多的福音。

收稿日期：2015-12-10

作者簡(jiǎn)介:曾津(1984-)，男(漢)，助理研究員，博士學(xué)位，研究方向?yàn)槊谀蛳的[瘤的基礎(chǔ)與臨床.E-mail：zengjinxjtu@yahoo.com

中圖分類號(hào):R691.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:E

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.01.018

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